護理干預對兒童挫傷性前房積血療效的影響

曹玉可 徐月娥

（廣東省惠州市中心人民醫院眼科中心 廣東 惠州 516001）

護理干預對兒童挫傷性前房積血療效的影響

曹玉可 徐月娥

（廣東省惠州市中心人民醫院眼科中心 廣東 惠州 516001）

目的 探討護理干預對兒童挫傷性前房積血療效的影響。方法 選取我科68名挫傷性前房積血兒童住院患者進行研究，在常規治療的基礎上，給予相應護理干預，比較治療前后療效。結果 經過治療與護理后，積血全部吸收，視力恢復方面也比治療前有明顯提高，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對兒童挫傷性前房積血患者實施護理干預可提高療效、促進視力恢復及減少并發癥發生起著非常重要的作用，在臨床中應給予足夠的重視。

護理干預；兒童；前房積血；影響

外傷性前房積血是眼科常見病，輕者對視力影響不大，重者則可能引起青光眼、虹膜粘連、角膜血染等，嚴重損傷視功能，甚至導致失明，如得不到積極有效治療，容易引起各種并發癥，直接影響到該病預后。特別是兒童患者，因年齡小，活動量大，治療上不易取得配合，患者在住院期間，除了相關藥物及手術治療外，細心觀察病情及給予合理的護理措施能保證治療效果、促進視力恢復及預防并發癥，也是非常重要的一環[1]。我科自2009年1月至2011年12月共收治68名兒童挫傷性前房積血患者進行綜合護理干預取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2009年1月至2011年12月共68例挫傷性前房積血兒童住院患者，其中男孩32例，女孩36例；年齡2～14歲，平均年齡8歲；致傷原因：塑料槍子彈傷12例，拳擊傷6例，各類球擊傷18例，石頭擊傷10例，爆炸傷5例，玩耍不慎碰傷12例，其他5例；積血量評估根據積血占前房的容量分為3級，少于1/3為Ⅰ級占17例；1/3～2/3為Ⅱ級28例；多于2/3為Ⅲ級[2]23例。在性別、年齡及病情等方面差異無統計學意義，資料具有可比性。

1.2 方法

①所有患者在入院后均進行視力及積血程度的檢查，②治療上給予止血，抗炎，待出血停止后給予活血化瘀的藥物，對發生虹膜睫狀體炎的患者給予散瞳，有眼壓升高積極降眼壓，持續升高者應及時行前房沖洗術，以達到降壓的目的[3]。

1.3 護理干預

①心理護理。大多數前房積血的患者是由外傷引起的，患者及其家屬在思想上都毫無準備，加上視力急促下降，心理上大多會表現為焦慮恐懼，急躁，情緒低落等，護士接診患者時應了解患者心理狀態，主動熱情與其交談，耐心解釋該病引起視力下降是暫時的，待積血吸收后視力會有所改善，說明穩定的情緒及良好的精神狀態對避免繼發性出血及控制眼壓的積極影響，以減輕患者心理負擔和焦慮，改善患者心理狀態。②體位護理。體位護理關鍵環節包括：a.包扎雙眼，以限制眼球轉動，減少對瞳孔括約肌的刺激，避免因眼球轉動眼外肌對眼球施加壓力而造成再出血。b.讓患兒絕對臥床休息，采取30°～40°半坐臥位借助重力作用使血液下沉，可避免血凝塊黏附于晶狀體表面而影響晶狀體的代謝，還可有效避免虹膜后粘連。一般采取半坐臥位至出血停止后2～3d。③生活護理。鼓勵患者進軟食，避免牙齒過度咀嚼震動至眼部加重出血。鼓勵多吃水果及含豐富纖維食品，防止大便硬結，避免因排便用力屏氣是使眼壓升高發生血管破裂再度出血。

1.4 并發癥護理

①繼發性前房積血護理。前房積血極容易發生繼發性出血，大多發生在5～7d，特別是小孩，天生活潑好動，對包扎雙眼和絕對臥床休息由于時間較長，枯燥、乏味往往不能很好地配合，對此，作為護理人員的我們，態度要親切和藹，鼓勵表現好的小朋友，給予講故事、聽音樂等來分散注意力，為孩子為創造一個輕松，愉快的環境，使之積極配合治療。②繼發性青光眼護理。青光眼是前房積血的主要并發癥之一，是由于紅細胞堆積在小梁網上或血凝塊阻滯瞳孔，以及小梁網損傷后炎性水腫，使房水排出受阻所致[4]。因此，護士應及時觀察患者有無頭痛、嘔心嘔吐，視力下降等，如出現高眼壓癥狀時，應及時使用降眼壓藥以抑制房水生成，降低眼壓，有利于前房積血的吸收。

1.5 健康教育

囑患者出院后注意眼部衛生，勿揉搓眼睛，避免劇烈運動，防止遲發型出血，定期門診復查。在日常生活中加強安全防護，避免意外傷害發生，普及社會、學校、家庭的安全教育及衛生宣教，以采取有效防范措施，預防眼外傷的發生。

1.6 統計分析

所有數據分析使用SPSS15．0軟件，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

Ⅰ級前房積血經治療3～5d后積血全部消失，Ⅱ級前房積血經治療5～10d后積血全部消失，Ⅲ級前房積血經治療10～15d后積血全部消失。68例患兒的治療前后視力結果見表1。

表1 68例患兒治療前后的視力比較[n(%)]

治療前后均有4例患兒不配合檢查，未列入表中。從表1可以看出前房積血的患兒在治療后比治療前視力有明顯提高。

3 討 論

外傷性前房積血是眼球受到鈍挫傷外力沖擊所致，出血的來源主要為虹膜動脈大、小環及睫狀體部的毛細血管破裂或鞏膜靜脈竇破壞，血液逆行進入前房所致[5]，前房積血的多少與破裂的血管大小、多少、損傷的程度有關，對視力的影響是成正比的[6]。少量前房積血可自行吸收，如積血量大或是繼發性出血時，可引起青光眼、虹膜粘連、角膜血染等嚴重并發癥而導致失明，外傷性前房積血的預后與治療、護理及時正確與否有相當有密切關系。尤其是兒童患者，他們活潑好動，自我保護意識差，很容易受到外界傷害，而眼睛的重要性更不言而喻，有時受傷后往往還不敢告訴家長導致病情延誤，當患兒住院后，首先要做好家長的疏導工作，使其掌握一些必要的配合護理知識和關鍵環節，其次也要為患兒創造一個輕松、愉快的環境，消除其消極情緒，使他們自愿配合治療、護理。本研究就我科68名挫傷性前房積血兒童住院患者，護士根據實際情況，實施護理干預后患兒視力有明顯提高，并發癥發生有明顯減少，這說明在治療前后給予細致護理干預措施，對兒童挫傷性前房積血的療效有著積極作用。

[1] 凌雅莉,李麗紅.外傷性前房積血護理干預的效果觀察[J].華夏醫學,2008,21(6):1226-1227.

[2] 葛堅.眼科學(七年制)[M].北京:人民衛生出版社,2002:433.

[3] Uusitalo RJ,Ranta-Kemppainnen L,Tarkkanena A, Management of traamatil hyphema in children.Ananalysis of 340 cases[J]. Arch Ophth Almol,1988,106(9):1207-1209.

[4] 趙堪興,楊培增.眼科學[M].7版,北京:科學出版社,2008:165.

[5] 馮紅彩.綜合療法外傷性前房積血療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(14):31-32.

[6] 張純明,何川.綜合治療挫傷性前房積血48例[J].眼眼外傷職業眼病雜志,2005,27(5):375.

The Nursing Intervention to Anterior Chamber Hyphema of Bruises Curative Effect for the Child

CAO Yu-ke, XU Yue-e
(Department of Ophthalmic Center, Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516001, China)

Objective Approach the nursing intervention to anterior chamber hyphema of bruises curative effect for the child. Methods To select 68 anterior chamber hyphema of bruises the child stays in the hospital the patient to carry out the research, foundation conventional therapy up, give to correspond the nursing intervention, compare the prior treatment and post-treatment curative effect. Results After treatment and nursings, all haematoceles were absorptioned, the sight renovation had the obvious exaltation than prior treatment, possess statistical significance.(P＜0.05) Conclusion To anterior chamber hyphema of bruises the child sufferer to practice nursing intervention can raise the curative effect and promote sight instauration and reduce the complications occurrence to rise count for all-important effect, should to give enow reconstruction in the clinic.

The nursing intervention; Child; Anterior chamber hyphema; Affect;

R473.72

B

1671-8194（2013）19-0040-02