亞低溫治療對院內心臟驟停心肺復蘇后患者腦復蘇的影響分析

石 波 崔惠芬 包小麗 劉暖林 李遠輝 湯步階

（廣東省東莞市寮步醫院，廣東 東莞 523400）

亞低溫治療對院內心臟驟停心肺復蘇后患者腦復蘇的影響分析

石 波 崔惠芬 包小麗 劉暖林 李遠輝 湯步階

（廣東省東莞市寮步醫院，廣東 東莞 523400）

目的 探討亞低溫治療對心肺復蘇后患者腦復蘇的臨床療效。方法 采用回顧性資料對照研究方法。收集2006年01月至2012年10月我院ICU收治的院內心搏驟停、行心肺復蘇成功的患者33例，完全隨機分配常溫治療組16例與亞低溫治療組17例（中心體溫降至32～34℃，維持24h），比較兩組患者自主循環恢復后初始血乳酸水平，6h、24h血乳酸清除率，24h、72h、7d的G.C.S評分及APACHEⅡ評分。結果 在CPR術后7d，接受亞低溫治療患者的G.C.S評分明顯高于常溫治療組，24h血乳酸清除率在亞低溫治療組亦高于常溫治療組，亞低溫治療組的APACHE評分低于常溫治療組。結論 亞低溫治療有促進心肺復蘇自主循環恢復患者腦功能的改善及降低病死率的作用。

亞低溫治療；心臟驟停；心肺復蘇；腦復蘇；預后

隨著醫學技術日新月異的發展，大家對心肺復蘇的認識不斷加深，心臟停搏（Cardiac arrest）患者自主循環恢復（ROSC）的成功率越來越高，但患者的預后仍差，由于腦組織對缺氧的耐受性差，在ROSC患者中仍有很多存在永久性腦損傷或最終死亡，腦功能完全恢復的只有1.4%[1]，多年來的研究表明，亞低溫（32～34℃）治療可改善心臟驟停ROSC后的預后[2,3]。本研究通過對發生在院內的心肺復蘇、自主循環恢復患者的血乳酸清除率、GCS評分及APACHEII評分資料進行回顧性分析、討論、探討亞低溫治療對心肺復蘇術后，自主循環恢復患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2006年01月至2012年10月我院ICU收治的心搏驟停復蘇后自主循環恢復，且存活時間大于12h的患者33例，其中，男性19例，女性14例，平均年齡39～73歲，平均（54±7.5）歲，納入標準：患者初始心電監護或ECG顯示為：室顫或無脈性電活動，經心肺復蘇成功自主循環呈持續昏迷狀患者。排除標準：嚴重創傷、中-重度腦卒中、嚴重心腎功能不全、各種疾病的終末期所致的心搏驟?；颊?。所選取病例均嚴格按照《2005AHA心肺復蘇和心血管急救指南》要求進行搶救治療。

1.2 分組

經心肺復蘇恢復自主循環后，患者根據隨機接受常溫或亞低溫治療的方法分為2組，1組為常溫治療組，16例；另一組為亞低溫治療組，17例。亞低溫治療組在常溫治療的基礎上聯合應用亞低溫治療。

1.3 方法

①常溫治療組給予積極維持呼吸及循環穩定，予以脫水、降顱壓，改善腦代謝，預防感染，鎮靜、抗驚厥，維持水、電解質平衡，糾正酸堿平衡失調，預防并發癥等相關治療。②亞低溫治療組：在常溫治療組治療的基礎上加用亞低溫治療，患者在ROSC后（2～4h內）立即實施亞低溫治療，予以輸注4℃冰凍生理鹽水1000mL，同時應用電腦降溫毯（珠海黑馬 T2亞低溫治療儀）進行全身降溫，降溫速度為0.5～1℃/h，使中心體溫（肛溫）降至32～34℃，動態監測肛溫，并維持24h。然后停止亞低溫治療，采用自然復溫法：平均8h內體溫恢復至37～37.5℃。

1.4 觀察指標和方法

觀察2組患者的意識狀態，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）進行評分，分別于復蘇后1、3、7d（死亡病例以最小值計算），進行GCS評分；計算兩組患者的6h及24血乳酸清除率，早期血乳酸清除率的計算方法為：早期乳酸清除率=（初始血乳酸值-6h血乳酸值）/初始血乳酸值×100%；結合動態急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分判斷病情危重程度及預后。

1.5 統計學方法：

應用SPSS13.0軟件包處理，計算資料以均數±標準差（）表示，進行成組t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者復蘇后早期GCS評分

表1 兩組患者的GCS評分比較

如表1示：兩組治療組復蘇治療后72h與24h比較，亞低溫組與常溫組GCS評分差異有統計學意義（*P＜0.05），復蘇后7天與24h比較，兩組治療組GCS評分差異有統學意義（P＜0.01）。隨著復蘇時間的延長，兩組治療組的GCS評分成遞增趨勢，且亞低溫組GCS評分明顯高于常溫組，并具有統計意義。由此可見，亞低溫治療可以更加有效的改善心肺復蘇患者的早期神經功能。

2.2 兩組患者復蘇后的初始血乳酸6h及24h血乳酸清除率

表2 兩組患者復蘇后的初始血乳酸6h及24h血乳酸清除率比較

如表2示：兩組患者初始血乳酸水平、6h血乳酸清除率比較差異均無顯著統計學意義（P＞0.05），說明初始血乳酸水平和6h血乳酸清除率和患者的預后無明顯相關性。治療24h后，亞低溫治療組患者的血乳酸清除率與常溫治療組比較具有明顯差異（P＜0.05）有統計學意義。說明亞低溫治療可降低組織氧耗，減少乳酸堆積，提高血乳酸清除率。

2.3 兩組患者復蘇后的APACHEⅡ評分

表3 兩組患者的APACHEⅡ評分比較

如表3示：兩組患者在復蘇24h、72h的APACHEⅡ評分（*P＞0.05，#P＞0.05）無統計學意義，而在復蘇7dAPACHEⅡ評分兩組患者比較，亞低溫治療組與常溫治療組比較具有明顯差異（&P＜0.05），亞低溫組APACHEⅡ評分明顯低于常溫治療組。APACHEⅡ評分差值比較，復蘇后72h與復蘇后24h兩治療組比較無明顯差異（?P＞0.05），復蘇后7天與復蘇后24h APACHEⅡ評分差值比較，兩組治療組比較具有比較差異（P＜0.05）。由此可見，復蘇后亞低溫治療組對心肺復蘇后自主循環恢復的患者可降低其病死率，改善患者總體預后有一定的作用。

3 討 論

心臟驟停后的亞低溫療治已經成為心肺復蘇后自主循環恢復的患者最重要治療措施之一。心臟驟停患者經CPR自主循環恢復后，保護腦組織防止腦細胞進一步損傷，促進腦功能恢復，已成為衡量心肺復蘇成敗的關鍵指標。心臟驟?；颊吣X、心、肺、腎等全身各臟器由于缺血缺氧而出現不可逆損害。復蘇治療后期患者病死率的主要原因是大腦的缺血缺氧性損傷[4]。2010年美國心臟學會（AHA）心肺復蘇指南明確推薦心臟驟停自主循環恢復（ROSC）后仍昏迷的患者使用治療性低溫：即12～24h內維持中心體溫32～34℃，最近亦有研究顯示33～34℃的亞低溫治療可能對患者更加有益[5]。亞低溫能改善心臟驟停再灌注后患者腦功能的轉歸。大量的研究證實亞低溫治療可以降低腦代謝和腦細胞的耗氧量，減少腦組織乳酸堆積，抑制氧自由基產生，抑制神經凋亡。Bernard等[2]報道對心臟驟停自主循環恢復后昏迷患者應用冰袋降溫至33℃并維持12h，臨床結果明顯優于常溫治療組。歐洲心臟停搏后亞低溫（HACA）研究[3]顯示，對院外心臟驟停經CPR ROSC的昏迷患者進行亞低溫治療，使患者的體溫降至32～34℃，并持續24h，出院后6個月時，亞低溫治療組患者的神經功能恢復良好率達55%，明顯高于常溫組的39%，亞低溫治療組患者的病死率為41%，低于常溫組的55%。這些研究都表明亞低溫治療可以改善心臟驟?；颊叩念A后和神經功能，降低病死率。

在我國每年心腦行猝死人數約有54.4萬人，居全球之首，隨著我國急救醫學的不斷進步和發展，心臟驟停后心肺復蘇成功率明顯提高，但在自主循環恢復者的幸存者中仍有30%的患者存在永久性腦損傷[6]。有研究表明我國心臟驟?；颊叩哪繕梭w溫控制達標率僅為21.4%[7]。心臟驟停、心臟復蘇；患者治療的目標控制達標率低有待提高。五煜[8]對院內心臟驟停心肺復蘇后患者實施亞低溫治療的研究表現亞低溫治療組患者的臨床療效明顯優于常規治療組。

綜合上述：亞低溫治療是心臟驟停心肺復蘇術后患者實施腦保護的重要手段，亞低溫治療不僅可以提高心臟驟停后患者的生存率，而且還能明顯改善神經功能及預后。在沒有亞低溫治療設備的情況下，可取用簡單易行的降溫方法，如應用冰鹽水靜脈注射。還可以用冰袋。對于如何改善心臟驟停心肺復蘇患者的預后，提高心肺復蘇成功患者的生活質量，一直以來都是危重癥醫學和急診醫學的研究重點。越來越多的研究表明，亞低溫在目前研究中被認為是最有效的腦復蘇方法之一。當然亞低溫治療還有許多亟待解決的問題，相信隨著研究的不斷深入，技術的不斷成熟和規范，在不遠的將來亞低溫治療一定會在危重癥醫學方面發揮更大的作用。

[1] Guilbert JJ.The world health report 2002-reducing risks,promoting healthy life [J] .Health (A bingdon),2003,16(2):230.

[2] Bemard SA,Gray TW,Buist MD,et al .Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia[J].N Engl J med,2002,346(8):557-563.

[3] Hypothermia after Cardiac Arrest study Group Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic out come after cardiac arrest[J].N Engl J Med,2002,346(8):549-556.

[4] Kim F,Olsufka M,longstreth WT Jr.Pilot randomized clinical trail of prehospital induction of mild hypothermia in out-ofhospital card;ac arrest patients with a rapid infusion of 4 degrees C normal saline[J].Circulation,2007,115(24):3064-3070.

[5] Kim TJ,Yang HJ,Lim Ys,et al .Effectiveness of each target body temperature during therapeutic hypothermia after cardiac arrest[J] .Am JEmerg Med ,2011,29(2):148-154.

[6] Nolan JP,Laver SR ,Welch CA ,et al .Outcome following admission to UK intensive care units after cardiac arrest : a secondary analysis of the ICNARC Case Mix Programme Database[J].Anaesthesia,2007,62(12):1207-1216.

[7] 張艷,朱建良,劉勵軍,等.心臟驟停后綜合征患者早期目標治療情況調研[J].中國急救醫學,2012,32(4):295-299.

[8] 五煜.亞低溫治療對心搏驟停心肺復蘇患者預后的影響[J].中華急診醫學雜志,2010,19(11):1209-1211.

[9] James Hw,Peter Tm,Jerry PN.The role of hypothermia in postcardiac arrest patents with return of spontaneous circulation : A Systematic review[J].Resuscitation,2011,82(5):508-516.

The Curative Effect of Mild Hypothermia Therapy on Brain Recovery of Patients with Cardiac arrest After Cardiopulmonary Resuscitation （CPR）

SHI Bo, CUI Hui-fen, BAO Xiao-li, LIU Nuan-lin, LI Yuan-hui, TANG Bu-jie
(Dongguan Liaobu Hosapital, Dongguan 523400, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of mild hypothermia therapy after cardiopulmonary resuscitation in patients with cerebral resuscitation. Methods Retrospective data control study method. Collected from January 2006 to October 2012 ICU of our hospital admitted to hospital cardiac arrest, 33 patients with successful cardiopulmonary resuscitation in line, completely randomly assigned to room temperature treatment group, 16 patients with treatment group, 17 cases of mild hypothermia (core temperature drops 32-34 ℃, maintain 24h), after the initial blood lactate levels were compared in patients with return of spontaneous circulation, 6h, 24h blood lactate clearance, 24h, 72h, 7d GCS score and APACHE II score. Results In CPR postoperative 7d accept the hypothermia treatment in patients with GCS score was significantly higher than the normal temperature treatment group, the 24h blood lactate clearance rate in the hypothermia-treated group was also higher than normal temperature treatment group, the hypothermia treatment group the APACHE II score lower than room temperature treatment group. Conclusions Mild hypothermia therapy to promote cardiopulmonary resuscitation restoration of spontaneous circulation to improve and reduce the role of the mortality of patients with brain function.

Mild hypothermia treatment; Cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation (CPR); Brain recovery; Prognosis

R605.974

B

1671-8194（2013）19-0053-02