系統(tǒng)語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練對(duì)舌癌聯(lián)合根治術(shù)后患者語(yǔ)言功能的影響研究

李秋芬

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 惠州 516001）

系統(tǒng)語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練對(duì)舌癌聯(lián)合根治術(shù)后患者語(yǔ)言功能的影響研究

李秋芬

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 惠州 516001）

目的 探討系統(tǒng)語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練對(duì)舌癌聯(lián)合根治術(shù)后患者語(yǔ)言功能的影響。方法 選取2011年10月至2012年10月我院收治的舌癌患者共100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者進(jìn)行治療和常規(guī)的護(hù)理均以口腔頜面外科舌癌手術(shù)后的治療方案為依據(jù)，且依照漢語(yǔ)腭裂語(yǔ)音字母表進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練指導(dǎo)，而實(shí)驗(yàn)組患者于手后第2周始加強(qiáng)系統(tǒng)語(yǔ)音的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在系統(tǒng)語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練前后的語(yǔ)音清晰度評(píng)分分別為（40.81±7.3）分、（95.12±2.83）分，而對(duì)照組患者分別為（42.51±6.20）分、（80.68±2.06）分。訓(xùn)練前兩組患者的語(yǔ)音清晰度評(píng)分比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而訓(xùn)練后兩組患者的語(yǔ)音清晰度評(píng)分均明顯高于訓(xùn)練前，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且訓(xùn)練后實(shí)驗(yàn)組患的語(yǔ)音清晰度評(píng)分亦明顯高于訓(xùn)練后的對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)舌癌根治術(shù)后患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)，為治療效果提高的保證。

語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練；舌癌；根治術(shù)；語(yǔ)言功能

舌癌是口腔頜面部的常見惡性腫瘤，對(duì)患者語(yǔ)音影響較大，發(fā)生率較高，其治療手段主要采取以手術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療方案[1-2]。由于術(shù)后患者語(yǔ)音功能受損明顯，因此需要盡可能的利用剩余舌、相鄰組織或移植進(jìn)行功能鍛煉，從而最大限度的恢復(fù)患者的語(yǔ)音清晰度[3]，本文筆者選取2011年10月至2012年10月我院收治的舌癌患者共100例，探討系統(tǒng)語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練對(duì)舌癌聯(lián)合根治術(shù)后患者語(yǔ)言功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年10月至2012年10月我院收治的均接受舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)的舌癌患者共100例，患者進(jìn)行同期舌缺損皮瓣修復(fù)，手術(shù)切除1/3～1/2舌，皮瓣存活良好，手術(shù)當(dāng)日均進(jìn)行頜間牽引固定。其中男性63例，女性37例，年齡26～60歲，平均年齡（43.8±6.1）歲，病程1～ 13年，平均病程（4.6±1.9）年。全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例，兩組在年齡、性別、病情等方面比較，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行治療和常規(guī)的護(hù)理均以口腔頜面外科舌癌手術(shù)后的治療方案為依據(jù)，且依照漢語(yǔ)腭裂語(yǔ)音字母表進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練指導(dǎo)[4]。實(shí)驗(yàn)組患者于手后第2周始加強(qiáng)系統(tǒng)語(yǔ)音的康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下：訓(xùn)練開始前，首先以溫開水漱口清潔口腔，并洗手，用食指按摩舌部傷口，以剛剛出現(xiàn)疼痛感為宜，按摩完畢后閉叩齒，并按摩雙頰。①唇部：縮唇屏氣，積累到一定壓力后，使氣流突然爆發(fā)，由口沖出，嘴唇鼓起作吹口哨狀發(fā)出“嗚”聲，張開口嘴唇發(fā)“咿” 聲，兩者交替重復(fù)進(jìn)行；另外，可通過雙唇內(nèi)縮發(fā)“吧”、兩腮鼓起發(fā)出“啪”、兩頰鼓起作漱口狀進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。時(shí)間約0.5 h，以患者不疲勞為宜。②口：采用市面上常見的橡皮擦（規(guī)格：40×20×10），患者在訓(xùn)練時(shí)取下頜間固定物，張口，以一側(cè)磨牙將橡皮擦最窄處（即10 mm高度）咬住，用一樣的方法訓(xùn)練另外一側(cè)，逐步增加高度至張口近40 mm。③下頜：患者在手術(shù)后第4周盡量張大嘴巴，盡量保持上下頜最大運(yùn)動(dòng)范圍，慢慢下降下頜，閉口，緩慢地重復(fù)5～10次，稍事休息后緩慢增加速度，前伸下頜，緩慢從一側(cè)移至另一側(cè)，反復(fù)進(jìn)行5～10次。④舌：訓(xùn)練舌部盡量前伸、回縮運(yùn)動(dòng)；張口，舌尖用力抵住上下齒顎，然后保持前伸狀態(tài)；舌尖盡可能上翹，保持2～3s；將舌體兩側(cè)卷起，伸出雙唇，盡量前伸；舌尖抵至上中點(diǎn)，貼唇分別往左邊和右邊各環(huán)繞1周至上唇中點(diǎn)；閉口，舌體于口腔內(nèi)進(jìn)行上下左右活動(dòng)；以吸管吸取飲料，牽引舌至口腔后部。⑤發(fā)音：由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由單音節(jié)到雙音節(jié)、由字到詞到句、由慢到快、逐步有計(jì)劃、有目的的根據(jù)漢語(yǔ)腭裂語(yǔ)音字母表系統(tǒng)訓(xùn)練，當(dāng)患者能夠準(zhǔn)確、熟練的讀出詞句后，才可進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話練習(xí)和較長(zhǎng)的朗讀，中間可穿插詩(shī)詞朗誦和繞口令，以進(jìn)一步訓(xùn)練舌體的運(yùn)動(dòng)功能，使患者在功能鍛煉中有良好的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和信心，鼓勵(lì)患者多多與人進(jìn)行交流。上述訓(xùn)練15～30min/次，2～3次/天，逐步加大次數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)“漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)試表”[5]抽選30個(gè)漢字，讓患者用普通話按照平時(shí)訓(xùn)練的水平進(jìn)行朗讀，要求語(yǔ)速緩慢、平穩(wěn)，字詞間間隔時(shí)間至少1s，麥克風(fēng)距離口唇約5cm。訓(xùn)練過程由專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)測(cè)試，按照發(fā)音情況進(jìn)行評(píng)分。分值=正確字?jǐn)?shù)/總字?jǐn)?shù)×100分，最后取3個(gè)評(píng)分平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的語(yǔ)音清晰度評(píng)分對(duì)比見表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在系統(tǒng)語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練前后的語(yǔ)音清晰度評(píng)分分別為（40.81±7.3）分、（95.12±2.83）分，而對(duì)照組患者分別為（42.51±6.20）分、（80.68±2.06）分。訓(xùn)練前兩組患者的語(yǔ)音清晰度評(píng)分比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而訓(xùn)練后兩組患者的語(yǔ)音清晰度評(píng)分均明顯高于訓(xùn)練前，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且訓(xùn)練后實(shí)驗(yàn)組患的語(yǔ)音清晰度評(píng)分亦明顯高于訓(xùn)練后的對(duì)照組患者（P＜0.05）。

表1 訓(xùn)練前后兩組患者的語(yǔ)音清晰度評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 訓(xùn)練前后兩組患者的語(yǔ)音清晰度評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與訓(xùn)練前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù)訓(xùn)練前訓(xùn)練后實(shí)驗(yàn)組5040.81±7.3295.12±2.83*#對(duì)照組5042.51±6.2080.68±2.06*

3 討 論

舌癌為口腔科中一種最常見惡性腫瘤，治療手段主要采用手術(shù)治療。常規(guī)的病灶側(cè)半舌上部切除加上同側(cè)的頸淋巴清掃，其手術(shù)范圍廣、破壞性強(qiáng)，舌癌患者在手術(shù)后因?yàn)槿绱健⑸唷X和下頜等多個(gè)發(fā)音器官的位置以及形態(tài)出現(xiàn)改變，對(duì)語(yǔ)音產(chǎn)生影響，從而嚴(yán)重地影響到患者術(shù)后的生活質(zhì)量與語(yǔ)言交流[6]。隨著顯微外科技術(shù)在口腔頜面外科中的推廣，舌癌根治術(shù)中運(yùn)用厚薄適宜的前臂皮瓣，經(jīng)血管顯微吻合行修復(fù)，可大大地消除以上的不足。因此針對(duì)該手術(shù)的特點(diǎn)，護(hù)理干預(yù)就是要消除一切不利于皮瓣成活的潛在因素，手術(shù)前加強(qiáng)患者的心理指導(dǎo)，做好手術(shù)前的針對(duì)性訓(xùn)練，而手術(shù)后嚴(yán)密地觀察患者的皮瓣，故護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的責(zé)任心與細(xì)致的工作態(tài)度。

有文獻(xiàn)報(bào)道，舌癌手術(shù)后進(jìn)行語(yǔ)言功能的訓(xùn)練對(duì)于其序列治療有重要作用[7-8]，但是語(yǔ)言功能鍛煉需要患者有長(zhǎng)久的毅力，過程比較艱辛，充滿困難，時(shí)間較長(zhǎng)，必須持之以恒。但是通過唇舌訓(xùn)練能夠改善舌肌靈活性、伸展性與協(xié)調(diào)性，為發(fā)音作好準(zhǔn)備[9]；下頜訓(xùn)練能夠解決患者術(shù)后因長(zhǎng)期頜間固定而導(dǎo)致的顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，改善了由于張口受限而影響語(yǔ)音的清晰度。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要做好健康教育、出院指導(dǎo)和跟蹤隨訪工作。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練前兩組患者的語(yǔ)音清晰度評(píng)分比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而訓(xùn)練后兩組患者的語(yǔ)音清晰度評(píng)分均明顯高于訓(xùn)練前，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且訓(xùn)練后實(shí)驗(yàn)組患的語(yǔ)音清晰度評(píng)分亦明顯高于訓(xùn)練后的對(duì)照組患者（P＜0.05）。綜上所述，系統(tǒng)語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)舌癌根治術(shù)后患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)，為治療效果提高的保證。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2] 溫玉明,代曉明,王昌美,等.口腔頜面部惡性腫瘤6539例臨床病理分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,19(5):296-299.

[3] 翁雁秋.舌癌患者語(yǔ)音研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),2003,30(4):321.

[4] 雷麗.腭裂語(yǔ)音治療學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2002.

[5] Chuanjun C,Zhiyuan Z,Shaopo G,et al.Speech after partial glossectomy: A comparison between reconstruction and nonreconstruction patients[J].J Oral Maxillofac Surg,2002,60(4):404-407.

[6] Byers RM,Weber Bs,Andrews T,et al.Frequency and therapeutic implosions of: skip metastases in the neck from aquanous carcinoma of the oral tongue[J].Head Nerd,1999,19:14-19.

[7] 翁雁秋,孫堅(jiān).舌癌患者語(yǔ)音研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),2003,30(4):321-323.

[8] Su WF,Hsia YJ,Chang YC,et al.Functional comparison after reconstruction with a radial forearm free flap or a pectoralis major flap for cancer of thetongue[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2003,128(3):412-418.

[9] 孫遠(yuǎn),李慧增,史文進(jìn),等.單側(cè)瓣法修復(fù)腭裂的術(shù)式改進(jìn)與語(yǔ)音療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(11):1479.

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1671-8194（2013）19-0134-02