經陰道子宮切除術與開腹子宮切除的臨床效果比較

姜 莉

（沛縣人民醫院婦產科，江蘇 沛縣 221600）

經陰道子宮切除術與開腹子宮切除的臨床效果比較

姜 莉

（沛縣人民醫院婦產科，江蘇 沛縣 221600）

目的 探討經陰道子宮切除術的臨床治療效果。方法 選擇我院2010年5月至2012年5月子宮良性疾病需行子宮切除術患者共100例，上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，對照組50例。觀察組實施經陰道子宮切除術，對照組采用傳統的開腹子宮切除術。觀察兩組患者手術情況。結果 觀察組手術時間（67.2±17.6）分與對照組手術時間（92.6±13.8）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術中出血量（170±32）mL與對照組術中出血量（250±24）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后首次排氣時間（14± 5）h與對照組術中出血量（39±6）h，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間（4.6±1.5）d與對照組術住院時間（6.7±1.8）h，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后發熱率（6.0%）低于對照組術后發熱率（36.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經陰道子宮切除術具有手術時間短、術中出血量小、術后恢復快等有優點，值得借鑒。

經陰道子宮切除術；開腹子宮切除；子宮肌瘤；子宮腺肌病

隨著微創手術在婦科手術中逐漸實施，經陰道子宮切除術在婦科一些手術中逐漸展開，經陰道子宮切除術避免了開腹手術，充分體現微創手術的優點，此手術腹壁沒有切口，手術對腹腔干擾程度小，手術創傷小，手術時間短，手術出血量少，術后恢復快，具有顯著優勢[1,2]。本文觀察經陰道子宮切除術在婦科手術中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月至2012年5月子宮良性疾病需行子宮切除術患者共100例，上述患者均為非子宮脫垂患者、均經B超、婦科等檢查確診，所選患者子宮體積均小于孕4個月，雙附件沒有病變并活動度好，同時排除子宮等部位惡性腫瘤患者、子宮內膜異位癥患者、陰道狹窄及陰道畸形患者、懷疑為子宮惡性病變患者。所選患者符合子宮切除術適應證。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組50例，年齡最小為40歲，最大為53歲，平均年齡為（45.9±6.1）歲；上述患者中子宮肌瘤患者共38例，子宮腺肌病患者9例，其他3例；對照組患者50例，年齡最小為39歲，最大為54歲，平均年齡為（46.8± 5.4）歲；上述患者中子宮肌瘤患者共39例，子宮腺肌病患者9例，其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均做好充分術前準備和陰道準備。觀察組實施經陰道子宮切除術，對照組采用傳統的開腹子宮切除術。對照組患者在腰硬聯合麻醉成功實施腹橫切口，把子宮圓韌帶和卵巢固有韌帶切斷，把膀胱反折腹膜打開，對宮旁的結締組織進行分離，子宮動靜脈切斷，實施雙重縫扎，把主韌帶切斷并實施縫扎，對側處理如上，把子宮切除，把陰道壁和后腹膜進行縫合，逐層縫合，關閉腹腔。術后留置導尿管，48h后根據患者具體情況拔除導尿管。

觀察組患者在腰硬聯合麻醉成功后，在宮頸陰道交界處周圍的12點、4點、8點及6點方位注入稀釋的腎上腺素，在宮頸陰道交界處對陰道黏膜進行環切到宮頸筋膜，膀胱宮頸間隙進行銳性分離，直分離到子宮膀胱腹膜反折和直腸子宮腹膜反折，緊貼宮頸，把兩側的主骶韌帶和子宮動靜脈切斷，并對斷端進行雙重縫扎，在腹膜反折處把子宮前后腹膜打開。把輸卵管、卵巢固有韌帶、圓韌帶切斷，實施雙重結扎。取出子宮。子宮肌瘤患者，把瘤體提出后取出。把盆腔前后腹膜、陰道前后壁、韌帶殘端實施一層縫合，間斷打結避免死腔存在，利于術中術后止血。術后留置導尿管，術后48h根據患者具體情況拔除導尿管。

1.3 觀察項目

記錄兩組患者的手術時間、記錄兩組患者的術中出血量、記錄兩組患者術后首次排氣時間；觀察兩組患者術后發熱情況；記錄兩組患者的住院時時間。

1.4 統計學處理

兩組患者所得數據均采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況及術后情況比較

觀察組手術時間（67.2±17.6）分與對照組手術時間（92.6± 13.8）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術中出血量（170 ±32）mL與對照組術中出血量（250±24）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后首次排氣時間（14±5）h與對照組術中出血量（39±6）h，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間（4.6±1.5）d與對照組術住院時間（6.7±1.8）h，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后發熱率（6.0%）低于對照組術后發熱率（36.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術和術后情況比較

3 討 論

婦科常見疾病中，子宮肌瘤和子宮腺肌病較為常見，雖為良性病變，但還是影響到患者的身心健康。部分子宮肌瘤或者子宮腺肌病患者擔心惡性病變，會選擇徹底切除子宮及病變，防止出現惡性進展。在子宮切除術式中，傳統的開腹子宮切除術較為常用，但傳統的開腹切除術手術時間長、手術創傷大、對患者腹腔干擾程度大，術后恢復慢，增加了患者痛苦[3,4]。經陰道子宮切除術是通過陰道逆行把子宮切除，手術過程中對腹腔干擾程度小，術后發生腸梗阻并發癥機會小，同時避免的腹部切口，不但降低了手術創傷，同時保持了女性的腹部美觀，再者經陰道子宮切除術術后恢復快，患者住院時間短[5-7]。

本文結果顯示，觀察組患者實施經陰道子宮切除術，觀察組在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后發熱、住院時間等方面均優于對照組，說明經陰道子宮切除術具有手術時間短、術中出血量小、術后恢復快等有優點，值得借鑒。但是，在陰道子宮切除術中，術者要充分掌握子宮及陰道周圍的解剖結果，要把握手術中的異常情況，做好中轉開腹準備。再者要選擇好手術適應證，讓患者及家屬對手術情況知情。

[1] 伍鳳莉,羅立華,申桂華,等.陰式子宮切除術適應證及并發癥探討[J].實用婦產科雜志,2005,21(7):439-440.

[2] 韋育紅.改良式和傳統式非脫垂陰式子宮切除術的對比分析[J].廣西醫科大學學報,2010,27(1):122-12

[3] 伍風莉,羅立華,申桂華,等.陰式子宮切除術適應證及并發癥探討[J].實用婦科雜志,2005,21(7):439-440.

[4] 高軍.非脫垂子宮陰式子宮切除術21例治療體會[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(17):2682-2683

[5] 謝慶煌,柳曉春,鄭玉華,等.非脫垂子宮陰式子宮全切除術的適應證和禁忌證探討[J].中國微創外科雜志,2011,11(4):342-346.

[6] 張淑珍,陳龍,朱斌,等.陰式全子宮切除術150例臨床分析[J].中國微創外科雜志,2008,8(6):522-523.

[7] 馬慶良,朱雪靜,張羽.非脫垂瘢痕子宮陰式和腹式全切術臨床評價[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(3):171-172.

R737.33

B

1671-8194（2013）19-0143-02