PKP治療老年性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折83例臨床療效觀察

何 林 趙金亮 曾朝輝

（湖南省直中醫醫院骨三科，湖南 株洲 412000）

PKP治療老年性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折83例臨床療效觀察

何 林 趙金亮 曾朝輝

（湖南省直中醫醫院骨三科，湖南 株洲 412000）

目的 探討應用球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）治療老年性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 比較PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折83例（年齡＞60歲）患者術前術后VAS評分、活動能力、X線椎體高度及cobb角變化。結果 所有病例術后VAS評分、活動能力評分及cobb角較術前均明顯減少（P＜0.05），椎體高度明顯增加，而隨訪1年后各觀察指標與術后1d比較無統計學差異（P＞0.05）。83例122個椎體中共4個椎體骨水泥滲漏，無1例有脊髓神經損傷或壓迫癥狀。結論 PKP治療老年性骨質疏松行壓縮性骨折安全有效，可顯著緩解患者疼痛，恢復椎體高度、糾正后凸畸形，提高患者活動能力。

球囊擴張椎體后凸成形術；壓縮性骨折；骨質疏松；老年

近些年骨質疏松發病率日趨增加，而與之相關的壓縮性骨折發病率也隨之增多，并嚴重影響著老年人的生活質量[1]。經皮椎體后凸成形術（PKP）是近些年發展起來的治療壓縮性骨折的新型術式，目前已有不少文獻[2，3]報道，PKP手術可顯著改善患者的后凸畸形。為進一步探討PKP治療療效，筆者回顧分析了83例經PKP治療的老年性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年8月至2011年6月于我院行PKP手術治療的骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者83例為研究對象。83例患者中男19例，女64例；年齡54～79歲，平均（68.7±8.9）歲；臨床上均有腰背疼痛，且活動后加重等表現，且查體壓痛、叩擊痛及主訴疼痛部位與影像學提示責任節段一致。患者癥狀持續3～8個月，平均（4.7±1.2）個月；病椎從T6到L5，每例患者椎體1～3個不等，其中單節椎體壓縮者56例，2～3節者27例，共122個椎體。83例患者術前檢測骨密度均顯示為胸腰椎骨質疏松，常規X線片、CT診斷為壓縮性骨折，且椎體后緣完整；磁共振等檢查以T1加權相呈低信號、T2加權相及STIR相呈高信號改變的椎體確定為責任椎。術前常規檢查無明顯PKP手術禁忌證。

1.2 方法

83例患者均行局麻加靜脈全麻下PKP手術，PKP相關微創器械、球囊為山東冠龍公司制造。所有患者取俯臥位，均經病椎壓縮較少一側椎弓根入路。于C臂機引導下，將1枚引導針經皮穿刺并置入骨折椎體外上緣，隨后沿該引導針將帶探針的套管置入骨折椎體后緣的皮質前方約2～3mm處。將導針、探針拔出后將精細鉆插入套管并鉆出骨隧道。退出精細鉆后將球囊放入骨隧道理想位置并注入碘海醇膨脹球囊。將球囊周圍骨質壓縮并形成空腔用以澆灌骨水泥，抬升骨質皮質及終板并恢復椎體高度、盡可能矯正后凸畸形。拔除球囊后將拉絲期骨水泥注入空腔。如對側骨水泥填充不滿意則同法完成對側操作。術后患者常規平6h，同時監測各項生命體征。術后24h后患者可佩戴腰圍站立行走，并復查椎體X線片以了解椎體高度等恢復情況。

1.3 觀察指標

觀察患者手術情況，分別于術前1d、術后1d及術后隨訪1年時采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者的腰背疼痛情況，記錄X線椎體高度及cobb角；并對患者活動能力進行評分：患者行動未見明顯困難，為1分；患者行走困難，為2分；患者只能坐立或坐輪椅，為3分；患者臥床，為4分。同時定期復查脊柱X線片以了解患者患椎椎體高度變化情況。

1.4 統計學方法

對各項觀察指標經SPSS13.0行數據統計處理，檢驗水準α為0.05。

2 結 果

2.1 手術情況

83例患者122個椎體均成功耐受PKP手術，平均每個椎體手術時間為（23.5±5.5）min。83例患者無1例術中發生脊髓損傷或球囊破裂，平均骨水泥注入量為（6.2±1.6）mL；單個椎體平均術中出血量為（3.4±1.2）mL。4例患者行雙側操作；共4例（4）個椎體骨水泥滲漏，骨水泥滲漏率為3.28%（4/122），2例滲漏至椎間隙，2例滲漏至椎管內（CT掃描證實），但均無神經脊髓損傷或壓迫癥狀。

2.2 患者VAS、活動能力評分及cobb角

術后1d較術前1d均明顯減少（P＜0.05），椎體高度明顯增加，而隨訪1年后，患者VAS評分、活動能力評分、椎體高度及cobb角較術后1d均無明顯改變（P＞0.05）。見表1。

表1 不同評估時間點患者VAS等情況比較（，n=83）

表1 不同評估時間點患者VAS等情況比較（，n=83）

注：與術前1d比較，*P＜0.05；與術后1d比較，△P＞0.05

評估時間VAS評分活動能力評分椎體高度(cm)cobb角術前1d7.55±1.72 3.06±0.67 2.15±0.4323.82±11.72術后1d2.32±0.95*1.16±0.54* 2.49±0.58*20.42±10.05*隨訪1年2.41±1.12△1.20±0.36△2.42±0.49△21.38±10.12△

3 討 論

骨質疏松性壓縮性骨折是骨質疏松癥一種最為嚴重的并發癥，因劇烈的疼痛和活動障礙長時間臥床而帶來的各種并發癥嚴重威脅老年患者的生命。開放手術雖然可以穩定骨折，但是創傷大，內固定物容易松動，特別是對于多節段骨折無法有效治療，球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）是近年從經皮椎體成形術（PVP）發展而來的微創技術， 通過球囊擴張將壓縮的椎體復位，并形成一空腔用以填充骨水泥， 恢復椎體的剛度和強度。與PVP相比，PKP不僅可糾正患者的脊柱后凸畸形，重建椎體高度，還可在低壓下實現骨水泥灌注，從而極大的減少骨水泥滲漏，使得手術安全性得以提高。本研究中術后患者VAS評分及活動功能明顯改善，椎體高度增加，cobb角減小，這些數據可提示我們對老年性骨質疏松性壓縮性骨折患者采取PKP治療，不僅可快速緩解患者腰背部疼痛，還可矯正患者后凸畸形、提高患者的活動能力，從而真正改善患者生活質量，而且療效穩定。

同時在本研究中，83例患者122個椎體，其中4例共4個椎體發生骨水泥滲漏，骨水泥滲漏率為3.28%（4/122），骨水泥滲漏是PKP手術常見的并發癥之一，主要與骨水泥較稀薄、注入時機及注入量不當有關。為有效預防骨水泥滲漏，術中尤其要把握好骨水泥注入時間、注入量，一般認為胸椎注入量約為4.5mL，腰椎注入量約為6mL[4]。

總之，從本研究看，PKP治療老年性骨質疏松性壓縮性骨折安全有效，可顯著緩解患者疼痛，恢復椎體高度、糾正后凸畸形，提高患者活動能力。

[1] 袁宏,趙喜濱,孫治國.球囊單側擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(12):913-917.

[2] 任虎,申勇,張英澤,等.經皮椎體后凸成形術對新鮮與陳舊性骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效對比分析[J].中國矯形外科雜志,2009,17(18):1361-1364.

[3] 康南,海涌,魯世保,等.單側椎弓根穿刺椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2008,18(5):365-367.

[4] 唐海,戴賀,陳浩.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(11):833-837.

R687.3

B

1671-8194（2013）19-0146-02