64例絕經后陰道出血患者的臨床及病理分析

陳淑蘋

（深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

64例絕經后陰道出血患者的臨床及病理分析

陳淑蘋

（深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

目的 分析老年婦女絕經后陰道不規則出血的病因及病理表現，探究年齡、絕經時長與病理結果的相關性。方法 回顧性分析我院婦產科64例陰道不規則出血患者臨床診治資料，利用分泌物涂片及分段診刮病理檢查，結合臨床資料，整理臨床主要癥狀及病理分型。結果 64例中老年絕經后陰道不規則出血患者中，10例功能性子宮出血，占總病例數的15.63%。其中子宮內膜過度增生2例，萎縮性子宮內膜導致出血6例，分泌期子宮內膜2例，可能與患者體內孕激素水平過低，導致內膜增生不良或偶發排卵有關。良性出血36例，占56.25%，其中以陰道炎性出血為主，占34.38%。腫瘤性出血見18例，占28.13%，以子宮內膜癌最多見。良惡性疾病相比χ2=6.21，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 絕經后陰道不規則出血與炎癥性病變關系密切，腫瘤性因素次之，臨床診治過程中需結合分段診刮及病理標本結果，指導臨床合理用藥。

老年絕經婦女；陰道不規則出血；分段診刮術；病理分析

絕經后陰道不規則出血部位多見，以陰道、子宮頸及外陰出血為多。絕經后陰道不規則出血一直被視為老年婦女婦科疾病的最危險信號之一，傳統觀點認為絕經后陰道不規則出血是老年女性生殖系統惡性疾病的潛在隱患。近年來，隨著分段診刮術及病理標本檢測技術的不斷普及，人們對絕經后陰道不規則出血的病因日益充分，人們也越來越認識到絕經后發生的不規則出血以良性病變居多，其中以炎癥性病變為首，惡性癌性病變次之。本實驗針對本地區64例絕經期老年患者，根據臨床表現和病理分析，總結出血病因，為臨床診治工作提供經驗?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年2月至2012年10月就診于我院婦產科64例絕經后陰道出血老年女性患者，年齡45～75歲，平均年齡（58±3.6）歲，病程1～20年，平均病程（7±5.5）年。

1.2 診斷方法

①主訴：陰道無明顯誘因下出血、性交出血、血性白帶等；②全部患者常規婦科檢查；③實驗室檢查：凝血功能、血小板功能、血常規；陰道分泌物涂片及宮頸刮片細胞學檢查；④影像學檢查：陰道B超、腹部B超；⑤陰道鏡、宮腔鏡及分段診刮病理檢查。

1.3 統計學處理

本實驗所有統計學計算采用SPSS16.0統計學軟件完成。兩組采集數據及資料分析采用χ2檢驗，以±標準差進行平均計數，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 良性陰道不規則出血

①炎癥病變，表1。②功能性子宮出血：通過診刮做病理檢查診斷發現10例老年婦女出現功能性子宮出血，占總病例數的15.63%。其中子宮內膜過度增生2例，與患者絕經后卵巢仍持續分泌雌激素及自行過量服用激素類藥物有關。萎縮性子宮內膜導致出血6例，分泌期子宮內膜2例，可能與患者體內孕激素水平過低，導致內膜增生不良或偶發排卵有關。

表1 常見絕經后陰道不規則出血的炎癥性疾病

2.2 惡性陰道不規則出血見表2。

表2 常見絕經后陰道不規則出血的惡性疾病

3 討 論

絕經后陰道不規律出血成為影響老年患者生活質量的重要因素之一，陰道出血一直視為是生殖系統腫瘤性疾病的前兆[1]。隨著醫學技術的不斷提高，婦科診療技術不斷豐富，針對絕經后出血患者的診斷，臨床可選擇結合利用分泌物涂片及分段診刮、陰道B超以及通過內鏡對異常組織進行病理檢查等2種或兩種以上技術，提供價值更高的診斷數據[2]。其中B超可以提示子宮內膜厚度，根據內膜厚度提供用藥依據：內膜厚度＜5mm以內，主要以保守治療為主，對于雌、孕激素受體陽性患者采用激素療法；內膜厚度＞5mm患者，先經分段診刮，分段診刮可以完成檢測、診斷及暫時治療的目的，副作用小，臨床應用廣泛，根據病理結果選擇藥物或手術治療[3,4]。

筆者發現，64例絕經后不規律出血首要病因是生殖系統炎癥，一方面，老年婦女體內激素水平低下，雌激素量不足時，陰道正常酸性環境維持欠佳，細菌繁殖幾率增大，在機體抵抗力低下時容易誘發細菌性性陰道炎[5]。另一方面，年老者粘膜組織薄弱，容易受到衣物摩擦或性交時造成機械性損傷，愈合緩慢易導致老年性陰道炎癥反應[6]。有些老年患者宮頸節育環年久未取，與宮頸壁粘連或伴有宮頸壁萎縮，是導致宮頸炎癥，出現絕經后出血的常見原因。本實驗發現良性出血36例，占56.25%，其中以陰道炎性出血為主，占34.38%。

此外，針對惡性疾病患者可采用陰道鏡或宮腔鏡及病理檢查提供充分的診斷依據，本實驗結合兩種方式確診腫瘤性出血見18例，占總病例數的28.13%，以子宮內膜癌最多見。有文獻記載，60歲以上的老年患者，絕經后出血1年以上，需要結合內鏡活檢，第一時間排除癌性病變，以免誤診[7]。本實驗數據顯示功能性子宮出 血10例，占總病例數的15.63%。其中子宮內膜過度增生2例，與患者自行過量服用激素類藥物有關。子宮內膜失去血管營養作用，出現黏膜萎縮導致不規則出血8例，可能與患者體內孕激素水平過低，導致內膜增生不良[8]。

綜上所述，導致絕經后婦女陰道不規則出血的病因繁多，良性病因以陰道、宮頸、盆腔炎癥反應多見，以及雌孕激素水平低下造成的功能性子宮出血，惡性病因以子宮內膜癌多見。因此，臨床在確診絕經后陰道出血患者時，需要結合實驗室檢查及內鏡活檢多種檢查，提供充分確診依據，不可對老年患者陰道出血疾病掉以輕心，雖然近年研究多表明絕經后陰道出血以良性病變多見，但是惡變率為降低，所以要對良性疾病提早采用藥物或手術治療，避免惡變，而針對惡性疾病積極手術治療，改善老年婦女絕經后生活質量，積極宣傳激素類藥物的正確服用方法[9]。因此，在積極采用藥物或手術治療同時，積極予以健康知識宣傳，改變中老年婦女誤食激素類藥物的誤區，提高全民健康意識。

[1] 王乃峰.針對絕經后陰道出血患者的病理觀察分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(16):76-77.

[2] 任素琴,楊敏,陶晨,等.圍絕經期及絕經后陰道出血患者診斷性刮宮結果分析及護理[J].中華現代護理雜志,2010,16(17):2026-2029.

[3] 楊玲.絕經期婦女陰道不規則出血臨床分析[J].中國醫藥指南,2010,8(17):129-130.

[4] 賈曉青,韓蓁.260例絕經后陰道出血原因分析[J].中國婦幼健康研究,2011,22(2):212-213.

[5] 杜金娥.絕經后陰道出血97例病因分析[J].現代腫瘤醫學,2010,18(7):1399-1400.

[6] 畢鳳玲.絕經后陰道出血210例臨床病理分析[J].河北醫藥,2010,32(8):981-982.

[7] 王玉娟.婦女絕經后陰道出血相關病因的臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(8):38-39.

[8] 李香紅.絕經后陰道出血76例臨床與病理分析[J].中國基層醫藥,2010,17(10):1387-1388.

R711.51

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1671-8194（2013）19-0168-02