胺碘酮治療快速性心律失常的急診搶救療效分析

潘敏杰

（廣東省廣州市番禺區第二人民醫院急診科，廣東 廣州 511470）

胺碘酮治療快速性心律失常的急診搶救療效分析

潘敏杰

（廣東省廣州市番禺區第二人民醫院急診科，廣東 廣州 511470）

目的 通過了解胺碘酮在治療快速性心律失?；颊咧械膿尵券熜В员阍诮窈蟮闹委熯^程中更好地治療患者，對患者負責。方法 對我院2011年1月至2013年2月收治的患者進行抽樣，選取80例患者對比觀察，分析每一名患者存在的主要心律失常問題，并根據他們的特點采取比較和回顧探討、分析。結果 對80例患者進行臨床治療后，總有效率為95.74%，其中顯效患者共66例，占總數的82.5%，有效的患者8例，占總數的10%，無效患者共4例，占5%。結論 靜脈滴注胺碘酮能夠對治療快速性心率失調產生良好效果，在滴注同時配合口服胺碘酮以及類似藥物，能夠有效控制并置于快速性心律失常。

治療快速心律失常；急診搶救；臨床療效

快速心律失常屬于較常見的心臟疾病，是醫院急診量較大的病癥，尤其是陣發性室上性心動過速、房顫和心跳過速這三種病例，患有快速心律失常的患者會伴隨血流動力學改變，遇到此類患者，必須進行及時的處理。胺碘酮又稱可達龍，其作用是平穩患者的心律失常，該藥物的療效較好，能夠從根本上平穩心律失常，延長動作電位時程、負極時間等。本文對我院在2011年1月至2013年2月收治的患者進行抽樣，選取80例患者對比觀察，分析每一名患者存在的主要心律失常問題，并根據他們的特點采取胺碘酮療效分析，最終比較和回顧探討，現報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年1月至2013年1月收治的應用胺碘酮治療的80例心律失?；颊?，其中男性患者共44例，女性患者共36例；年齡在36～80歲之間，平均年齡為（54.5±16.7）歲?；颊叩男穆墒С０ㄊ翌澃榘⑺咕C合癥以及室速綜合征，共4例患者，患有陣發性心動過速的患者共36例，患有持續性心動過速的患者有9例，患有陣發性房顫的患者共8例，特發性房顫共10例，房樸患者2例，頻發房早、房速患者共11例。80例患者中，患有冠心病的共17例，患有心肌炎的共15例，患有心肌病的共14例，急性心肌梗死患者共25例子，風心病患者9例，如表1所示。這些患者大多數均伴有內分泌失調，如糖尿病患者共有14例，伴有腎臟功能缺陷的患者共6例。見表1。

表1 心律失常的病因[n（%）]

1.2 一般方法

將80例患者進行胺碘酮靜脈滴注治療，且每天的胺碘酮用量不得超過0.1g，靜脈滴注用量需要以患者實際病情為依據，滴注的同時進行口服。患者口服胺碘酮需從每天0.2g開始，每天3次，在心律失常癥狀消失后，方可每天口服一次胺碘酮。

1.3 觀察指標與患者的療效判定比較

患者觀察指標：在對患者進行治療前以及治療后，將每天的治療內容進行統計比對，在患者服藥前必須保證其尿常規、血常規、心電圖和肝功能測試完成，且每日復查。在住院部治療的患者需每日2次測量心率、血壓，而門診部患者每周1次測量即可。對于患者而言，需要記錄其治療過程中的不良反應，針對不良反應進行追蹤考察，并定期復查[2]。

治療效果評定標準：①顯效為在患者治療期間，其心律失常的問題基本解決，病情基本康復，或者偶然發生心律失常問題。②有效為在治療后，心律失常在發作后持續時間減少，明顯低于治療前，同時心律失常病癥發作率降到了50%以下，③無效為治療后的患者在病情上基本沒有好轉甚至毫無改觀，或者心律失常病癥發作率與治療前一致[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 在本組研究中，胺碘酮治療快速性心律失常的總有效率為95.74%，其中顯效患者共66例，占總數的82.5%，有效的患者8例，占總數的10%，無效患者共4例，占5%。大多數患者在服藥后次日療效生效，所有患者于服藥3周之后療效基本全部顯現，表2為對不同時期患者治療的效果對比。見表2。

表2 對不同時期患者治療的效果

表2顯示的是患者經過的治療時間不同，具有統計學差異（P＜0.05），在患者經過3周治療后到隨訪1年期間的療效比較無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 胺碘酮的副作用

在采用胺碘酮的治療中，有4例患者產生不良反應，經判斷是藥物的副作用，5例患者的血壓下降，為90/60mmHg（1mm Hg=0.133kPa），其中3例患者將靜脈滴注減緩、補充血容量，在30min之后，患者血壓達90/60mmHg以上，還有2例患者出現竇性心動過緩，心率降到了50次/min，對其進行藥物減量后，患者20min的心率明顯提高到65次/min。在采用胺碘酮的治療過程中，用藥未中斷，也未出現心力衰竭、沒有心律失常和心功能惡化等現象。

2.3 具體不良反應

患者服用胺碘酮后會導致腸道敏感、并伴有惡心、腹瀉等現象；同時還具有共濟失調、入睡艱難等癥狀；胸悶、出汗伴有胸部潮紅等癥狀也是胺碘酮的負面醫學效果。

3 結 論

胺碘酮從二十世紀七十年代開始，就被逐漸應用在抗心律失常治療中，于1985年被美國FDA批準推廣，九十年代后期，胺碘酮強大的抗心律失常效果得到了人類更廣泛的熟知，且逐漸被醫學證實[4]。目前全世界各大醫院基本上都在使用該藥物進行相關治療，尤其是美國及歐洲，胺碘酮處方占到了總額的30%，而在拉丁美洲國家更為典型，占到了70%以上。根據Vaughan Williams研究出的抗心律失常相關方法可知，胺碘酮能夠延長動作電位，因而被劃入了3大類抗心律失常藥物范圍中，但是其優勢是能夠對多個通道進行阻隔。抑制竇房結與房室交界的自律性為胺碘酮的主要電生理作用，可通過此藥效控制室顫和房顫，能夠有效治療室速和房速問題，也可用在房室結和心動過速等病癥的治療。由于胺碘酮負面反應較少，因此在治療心功能缺損和心肌梗死時，不能采用其他類型的藥物。當患者心肌缺血時，胺碘酮能夠保護心肌細胞完整。對于缺血性的快速心律失常，使用胺碘酮更加有效。

胺碘酮為3類抗心律失常藥物的重要部分，由上文可知，胺碘酮能夠通過阻隔非激活狀態的鈉離子通道進而與鈣離子結合，延長心室、心房等電位時程以及有效不應期，胺碘酮在臨床治療中能夠減慢傳導，從而抑制心律失常。其對患者治療的成果也是醫學界公認的，能夠在臨床上大范圍推廣，能夠及時、有效控制患者的心律失常。在臨床數據中，也記錄了胺碘酮的副作用，但目前該藥物的應用依然廣泛，且應用非常普遍。本文研究的患者以0.2g/次的胺碘酮為口服計量，能夠達到比較成功的治療效果，在口服藥劑的同時，還應根據患者實際病情的不同，選擇靜脈注射搭配治療，只有通過兩種方法的聯合治療，才能及時、有效將患者心律失?？刂频秸７秶鷥萚5]。

在臨床治療上使用胺碘酮時，相關醫師務必重視對患者病情的細心觀察和總結。在治療的同時，需統計并綜合患者對藥物的反映，對患者進行血壓、心跳、心率等項目的定期檢查；根據患者自身不同的生理情況擬定治療措施，將用藥量和用藥時間具體統計出來囑咐患者遵循。該藥物具有對消化系統的副作用，因此患者應在飯后服用，杜絕對消化系統產生不良影響。若在治療中，患者突發異常問題，醫師應該及時搶救，如果必要應該及時停藥，待患者癥狀逐漸消退之后再進行醫治。在治療中還可以聯合其他類似藥物，通過彌補胺碘酮自身的不足，進而提高治療效果。

[1] 吳錦珍,蔡淑慧.胺碘酮治療慢性阻塞性肺病急性加重并竇性心動過速的觀察及護理[J].中國實用醫藥,2013,8(2):44.

[2] 何就明.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察[J].浙江臨床醫學,2013,16(2):168-169.

[3] 張雄輝.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(2):314.

[4] 成愛麗.靜脈應用胺碘酮治療老年人陣發性房顫的臨床觀察及護理[J].當代護士:學術版(中旬刊),2012,19(7):79-81.

[5] 馬燕.參松養心膠囊分別連用美托洛爾、胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床效果觀察[J].按摩與康復醫學,2012,3(32):22.

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1671-8194（2013）19-0180-02