關節鏡下半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶的臨床效果觀察

張宏宇

（汕尾市人民醫院骨科，廣東 汕尾 516600）

關節鏡下半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶的臨床效果觀察

張宏宇

（汕尾市人民醫院骨科，廣東 汕尾 516600）

目的 探討關節鏡下采用半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶（ACL）的短期臨床療效。方法 回顧性分析本院收治的32例行關節鏡下半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韌帶術患者的臨床資料，比較患者治療前后Lachman試驗、軸移試驗、Lysholm評分。結果 32例患者術前Lachman試驗陽性率、軸移試驗陽性率、Lysholm評分分別為100%、90.6%、（51.2±14.2）分，術后Lachman試驗陽性率、軸移試驗陽性率、Lysholm評分分別為9.4%、12.5%、（87.2±16.8）分，術后Lachman試驗陽性率、軸移試驗陽性率顯著低于術前（P＜0.05），Lysholm評分顯著高于術前（P＜0.05）。結論 關節鏡下半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韌帶術對于恢復前交叉韌帶損傷患者膝關節的穩定型、提高患者膝關節功能療效顯著，值得臨床推廣應用。

關節鏡；半腱肌腱；股薄肌腱；前交叉韌帶重建

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是維持膝關節穩定型的重要韌帶之一，ACL損傷后不僅造成膝關節穩定性下降，還可繼發引起關節內其他結構的損傷，從而造成關節運動功能障礙。關節鏡下前交叉韌帶重建是治療前交叉韌帶斷裂的主要方法，本研究探討了關節鏡下采用半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶的臨床療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院自2009年5月至2010年5月共收治32例前交叉韌帶損傷患者，其中男20例，女12例，年齡18～48歲，平均年齡（26.7±10.2）歲；病程2d～1年，平均（3.2±1.9）個月；致傷原因：運動損傷18例，車禍傷10例，摔傷4例；損傷分型：單純ACL損傷20例，合并半月板損傷8例，合并內側副韌帶損傷4例；膝關節檢查：抽屜試驗陽性30例，Lachman試驗Ⅰ度1例、Ⅱ度7例、Ⅲ度24例，軸移試驗陰性3例、Ⅰ度6例、Ⅱ度10例、Ⅲ度13例；膝關節Lysholm評分37～68分，平均（51.2±14.2）分。

1.2 手術方法

對于合并半月板損傷、內側副韌帶損傷的患者首先分別進行半月板縫合，損傷嚴重無法縫合的則行半月板切除，內側副韌帶縫合等治療。①移植肌腱的切取與制備。平行于鵝足，自內上斜向外下至脛骨結節作一長約5cm切口，切開鵝足腱膜后，采用直角鉗勾出股薄肌腱與半腱肌腱，向近端鈍性分離約5cm后于肌腱附著點處切斷，將離斷肌腱置入取腱器，游離至肌腱肌腹交界處離斷肌腱。仔細修整離斷肌腱，清除肌纖維、遠近端分別用ETHIBOND5號縫線編織縫合，量取四股肌腱直徑，最后用約60N牽引力牽張15min備用。②ACL重建：于髕前下內外側切口插入關節鏡，采用ACL脛骨定位器經切口，一般約保持50o鉆取脛骨隧道，并經脛骨隧道于髁間窩外壁后緣鉆取股骨隧道，（右膝10～11點，左膝1～2點），隧道應盡量靠后，注意不要鉆透股骨，采用帶袢鋼板牽引移植肌腱進入脛骨隧道、關節腔、股骨隧道，成功翻袢后，后抽屜狀態下采用1枚擠壓螺釘固定于脛骨隧道。完成操作后再次進行抽屜試驗，查體陰性后沖洗關節腔并縫合傷口。③術后功能鍛煉：術后患肢支具固定3個月，根據患者恢復情況分別于不同時間階段進行股四頭肌活動鍛煉、屈膝活動鍛煉、部分負重行走、獨立行走、膝關節主動屈伸聯系等功能鍛煉。

1.3 評價標準

分別于術前術后對所有患者進行抽屜試驗、Lachman試驗檢查，并計算試驗陽性率（指Ⅰ度及以上患者所占比例），并采用Lysholm評分對膝關節功能進行評價[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0進行統計學分析，對Lachman試驗陽性率、軸移試驗陽性率等計數資料采用卡方檢驗，對Lysholm評分等計量資料采用t檢驗，計量資料采用（）表示，檢驗水準設定為a=0.05，P＜0.05時具有統計學差異。

2 結 果

本組32例患者均獲得良好隨訪，隨訪時間12～26個月，平均（20.4 ±6.3）個月。術前Lachman試驗陽性率、軸移試驗陽性率分別為100%、90.6%，術后Lachman試驗陽性率、軸移試驗陽性率分別為9.4%、12.5%，術后Lachman試驗陽性率、軸移試驗陽性率顯著降低（P＜0.05）。術后Lysholm評分較術前顯著提高。具體見表1。

表1 患者術前術后膝關節功能的比較

3 討 論

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，A C L）是穩定膝關節的重要關節內韌帶之一，ACL損傷可繼發半月板損傷、膝關節軟骨破壞等病變，從而嚴重損害膝關節功能，影響患者日常活動[2]。ACL斷裂后需要手術重建才能恢復膝關節的穩定性和功能。用于ACL重建的材料包括自體韌帶、異體韌帶、人工韌帶，本研究采用自體半腱肌腱、股薄肌腱[3]。與異體韌帶及人工韌帶相比，自體韌帶具有無免疫排斥反應、費用低、并發癥少的有點，已成為ACL重建的主要材料。

自體韌帶重建術式主要包括骨-臏腱-骨重建ACL與半腱肌腱股薄肌腱重建。本研究采用后者取得了良好的療效，術后評價膝關節穩定性的Lachman試驗、軸移試驗陽性率均顯著降低，且膝關節功能評分Lysholm評分顯著提高。李皓[4]比較了兩種方法的臨床療效及并發癥的發生情況，結果表明兩組患者膝關節Lysholm評分無顯著差異，且骨-髕腱-骨重建ACL存在膝前疼痛、髕骨骨折、髕韌帶撕裂、髕下攣縮征等并發癥。用于半腱肌腱股薄肌腱重建ACL的固定材料較多，包括內扣器、墊環器、固定錨和擠壓螺釘等。本研究采用帶袢鋼板及擠壓螺釘固定韌帶。與傳統的交叉韌帶重建術相比，根據手術中骨隧道長度及肌腱翻折后長度選用用帶袢鋼板與擠壓螺釘固定韌帶，能夠縮短固定位點與ACL附著點之間的距離，并彌補移植肌腱過短的缺陷，且鋼板具有良好的穩定作用，帶袢鋼板與擠壓螺釘固定韌帶通過上述作用減少了重建韌帶的活動，提高了膝關節的穩定性。

綜上所述，關節鏡下半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韌帶術對于恢復前交叉韌帶損傷患者膝關節的穩定型、提高患者膝關節功能療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 付志民,白廣起,李國新,等.關節鏡下自體半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韌帶療效觀察[J].河北醫藥,2010,32(17):2403-2404.

[2] 盧秋野,王升平,李文遠,等.關節鏡下自體半腱肌腱、股薄肌腱和Rigidfix與Intrafix重建前交叉韌帶[J].中國實用醫藥,2009,4(25):105-106.

[3] 張慶勝,靳完輝,于鐵淼,等.關節鏡下半腱肌腱和股薄肌腱雙束重建前十字韌帶68例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(30):7332-7333.

[4] 李皓,王大平,陸偉,等.關節鏡下前交叉韌帶重建300例臨床研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(8):40-42.

R687.4

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1671-8194（2013）19-0197-02