肝癌超聲檢查的診斷價值

黃瑞清

（臺山市人民醫院，廣東 臺山 529200）

肝癌超聲檢查的診斷價值

黃瑞清

（臺山市人民醫院，廣東 臺山 529200）

目的 探討肝癌的二維超聲檢查及彩色多普勒血流成像（CDFI）檢查的應用，提高其診斷價值，減少誤診率。方法 回顧性分析2009年12月至2012年12月在我院肝膽外科住院經手術病理確診或臨床診斷為肝癌93例患者二維超聲、彩色多普勒超聲檢查結果及CT檢查結果。結果 93例患者均行超聲檢查及CT檢查，其中超聲漏診7例，診斷符合率92.47%；CT漏診1例，診斷符合率98.92%。結論 二維超聲及彩色多普勒血流成像（CDFI）檢查在肝癌的診斷和鑒別診斷中有重要的地位，為篩查肝癌首選檢查方法，為臨床提供重要參考資料，早期診斷為臨床治療提供時機及改善預后，具有重要臨床意義。

超聲檢查；肝癌；早期診斷；AFP

原發性肝癌（簡稱肝癌）是我國常見惡性腫瘤之一。據統計，我國肝癌發病率占各種惡性腫瘤發病率的第三位，死亡率占第二位[1,2]，僅次于胃癌。肝癌的早期診斷和早期治療是改善預后與提高生存率的關鍵。血清甲胎蛋白（AFP）的臨床應用和超聲顯像用于肝癌高危人群的監測，使肝癌能在無癥狀和體征的亞臨床期作出診斷，外科手術技術的成熟，各種局部介入治療等非手術治療方法的發展，使肝癌的預后較過去有了明顯改善，適當的超聲檢查，易于發現早期肝癌和給予有效治療，具有重要診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2012年12月在我院肝膽外科住院經手術病理確診或臨床診斷為肝癌93例患者，其中男性患者75例，女性患者18例，男女之比為4.17∶1，年齡30～83歲，平均年齡為59.15歲；有肝炎病史16例；臨床癥狀腹痛53例，腹脹15例，納差10例，黃疸4例，腹部腫塊1例，無癥狀體檢發現13例；AFP檢查87例，陽性67例（77.01%），其中明顯升高（定量≥400μg/L）41例（47.13%）。

1.2 儀器和方法

日立EUB2000超聲診斷儀，日立EUB5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5- 5MHZ。根據病變位置不同選擇仰臥位、俯臥位或側臥位行肋緣下、肋間依次探查，先用二維聲像圖行肝臟大小、形態多切面掃查，確定腫瘤部位、大小、形態、數量，回聲性質，有無包膜、內部液化，有無聲暈、側壁失落效應及后方增強或衰減，門、肝、下腔靜脈管有無癌栓;有無腫大淋巴結、腹水；再用彩色多普勒觀察腫瘤血流信號，周圍血管有無繞行、抬高、受壓和中斷，測量血流的峰值流速和阻力指數。檢查中為盡量縮小超聲探測盲區，需采用讓患者深吸氣后屏氣，從肋緣下斜切及右側第4～6肋間處側動探頭進行連續掃查觀察，提高近膈頂區病變的顯示率。

2 結 果

93例患者超聲檢查中發現腫瘤86例，腫瘤平均大小約80mm× 67mm，其中腫瘤最大徑線＞5cm患者59例（68.60%），最大徑線3～5cm患者18例（20.93%），最大徑線＜3cm患者9例（10.47%）；腫瘤回聲表現為低回聲53例（61.63%），高回聲14例（16.28%），等回聲12例（13.95%），混合性回聲7例（8.14%），腫瘤邊界清39例（45.35%），邊界欠清33例（38.37%），邊界不清14例（16.28%）；伴聲暈62例（72.09%）；合并門脈癌栓16例（18.61%），合并肝硬化表現17例（19.77%）；彩色多普勒超聲檢查于瘤體內部及周邊可探及豐富的血流信號，脈沖多普勒可探及高速高阻動脈頻譜，多數RI＞0.6；超聲漏診7例，診斷符合率92.47%；CT檢查發現腫瘤92例，腫瘤平均大小約85mm×75mm，CT漏診1例，診斷符合率98.92%；93例患者中行肝切除手術治療15例（16.13%），術中見腫瘤平均大小約73mm×66mm，1例患者行肝動脈栓塞化療，化療后超聲檢查腫瘤體積明顯縮小，彩色多普勒超聲檢查腫瘤內血流減少；超聲檢查、CT檢查及術中所見三者腫瘤大小無明顯差異，超聲檢查及CT檢查診斷肝癌均具有較高診斷符合率，兩種檢查方法顯示腫瘤陽性率卡方檢驗P＞0.05，差異無統計學意義。圖1～圖3分別為肝臟細胞癌的二維超聲及彩色多普勒超聲聲像圖。

圖1

圖2

圖3

3 討 論

原發性肝癌病因目前認為與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素、飲酒、吸煙等某些化學致癌物質和水土因素有關[3]；男性多于女性，任何年齡均可發病，以中老年發病率高；AFP為一種胚胎專一性甲種球蛋白，由胚肝實質細胞和卵黃囊細胞合成，臨床發現有60%--70%的原發性肝癌患者AFP升高[4]，本組病例中患者AFP升高比例77.01%，目前醫學觀點認為AFP主要作用是識別高危人群，對診斷的敏感性公認下降， 對肝癌高危人群篩查主要依靠定期超聲檢查。

超聲診斷肝癌的直接超聲征象是在肝內發現有實質占位性病變，由于癌腫內部結構不同，肝癌在二維圖像表現呈多樣化，表現為低回聲、等回聲、高回聲及混合性回聲，腫瘤處的血管中斷或管壁不連續血管改變及腫瘤聲暈為原發性肝癌的主要聲像特征[5]，彩色多普勒檢查于瘤體內部及周邊可探及豐富的血流信號，脈沖多普勒常可探及動脈頻譜和（或）靜脈頻譜，動脈頻譜呈高速高阻，動脈最高流速10～49 mm/s，平均（30±10）mm/s，多數RI＞0.6[6]，對診斷原發性肝癌具有重要意義。本組病例中患者超聲檢查發現腫瘤平均大小約80mm×67mm，其中腫瘤最大徑線＞5cm占68.60%，最大徑線3～5cm占20.93%，最大徑線＜3cm占10.47%，大部分患者均非早期診斷，手術切除治療率較低。在肝癌的超聲診斷中，應注意與肝血管瘤、非均勻性脂肪肝、肝膿腫進行鑒別診斷。圖4～圖5分別為肝膿腫及肝血管瘤的二維超聲聲像圖。

超聲檢查可作為肝癌高危人群普查的重要工具，具有較高診斷符合率；另外對肝癌病程的判定、對手術前確定治療方案、估計切除可能性及選擇肝動脈栓塞適應證和術后監測復發均有重要價值；超聲引導下穿刺活檢協助明確診斷；采用高分辯率的術中超聲顯像可精確定位以提高手術切除率；介入治療在肝癌的瘤體內無水酒精注射術、射頻消融術、微波固化術中，采用超聲引導操作能實時地監測整個治療過程，保證穿剌和治療的安全性，是目前最常用的影像學介導方法。

圖4

圖5

超聲檢查是非侵入性檢查方法，具有操作簡單、直觀準確、費用低廉、可重復操作優點，結合病史、臨床及實驗室血清學檢查，可早期診斷肝癌，但超聲檢查也有一定的局限性，超聲檢查結果容易受到檢查者經驗和細致程度的限制，位于肝膈頂部和肋骨下的較小腫瘤則容易被漏檢，由于肥胖，肝臟萎縮及消化道內氣體的影響，超聲檢查有時掃描不良，對于超聲檢查疑診肝癌患者，應結合病史及其他檢查如CT，MRI等進一步有效篩查，進行綜合分析，以避免和減少漏診、誤診，隨著超聲技術的快速發展，采用彩色多普勒及能量多普勒超聲、二維聲像圖特征及血流動力學改變進行分析研究，提高小肝癌超聲診斷的準確率，使肝癌能在無癥狀和體征的亞臨床期作出早期診斷，從而給予及時有效治療，提高生存率，改善預后。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2003:930-938.

[2] 吳在德.外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:590-592.

[3] 黃潔夫.肝膽胰外科學(下卷)[M].北京:人民衛生出版社,2010: 1144-1150.

[4] 金中奎,陳雷.肝膽外科診療與風險防范[M].北京:人民軍醫出版社,2011:38-52.

[5] 王志利,張躍偉,徐丹鳳.射頻消融治療肝癌后機體免疫功能變化的研究進展[J].當代醫學,2012,18(14):24-25.

[6] 閻海燕,劉煒.肝臟良惡性占位病變的超聲診斷和鑒別診斷[J].山西醫學雜志,2008,37(7):589-590.

R735.7

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1671-8194（2013）19-0199-02