超聲診斷華支睪吸蟲病108例分析

馮武奇 李秀明 蘇慶海 黃惠益 潘素麗

（南寧市第八人民醫(yī)院物檢科，廣西 南寧 530001）

超聲診斷華支睪吸蟲病108例分析

馮武奇 李秀明 蘇慶海 黃惠益 潘素麗

（南寧市第八人民醫(yī)院物檢科，廣西 南寧 530001）

超聲診斷；華支睪吸蟲病；分析

華支睪吸蟲病是由于華支睪吸蟲成蟲寄生于肝內外膽管所引起的膽道損害疾病，俗稱為肝吸蟲病。華支睪吸蟲病在我國流行范圍廣、感染率高，呈地方性分布，感染率居前3位的是廣東、廣西和黑龍江[1]。本文對確診該病的病例進行回顧性分析，旨在探討華支睪吸蟲病的超聲診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2012年5月108例經(jīng)實驗室檢查或手術證實為華支睪吸蟲病患者，男性99例，女性9例，年齡25～78歲，平均40.6歲，全部患者均有食魚生史。

1.2 儀器和檢查方法

采用日本阿洛卡SSD-4000、Vivid 7彩超機，探頭頻率3.5～5MHz，受檢者檢查前均空腹8h以上，常規(guī)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器，觀察肝內膽管壁的厚度及回聲強弱，膽管內徑，肝內膽管周圍類似實質性強回聲的團塊的大小、邊界、內部回聲，膽囊大小及囊壁厚度，膽囊內絮狀物及類似漂浮結石強回聲，測量肝、脾的大小情況。

2 結 果

據(jù)文獻報道[2]，華支睪吸蟲病根據(jù)超聲聲像圖特點，大致可以分成輕、中、重三種類型。

2.1 輕型：以肝左葉小膽管壁增厚、回聲增強并輕度擴張為主，呈現(xiàn)“=”征，肝實質回聲光點稍增粗，膽囊可無明顯異常或僅出現(xiàn)膽囊壁稍增厚毛糙，膽汁透聲好。此型43例占39.8%。

2.2 中型：肝內段級以上小膽管增寬并可擴張至右葉，肝內膽管內徑較寬3～5mm，管壁增厚明顯，肝內出現(xiàn)大量分布不均的斑點狀或雪花樣強回聲，肝臟可輕度增大，肝實質回聲增強光點增粗，膽囊受累病變，表現(xiàn)為膽囊增大，膽囊壁增厚毛糙，囊內見明顯懸浮絮狀或斑點狀弱回聲，膽總管輕度擴張（寬約9～11mm）。此型共55例占50.9%。

2.3 重型：肝內膽管全部受累，近肝被膜下小膽管呈小囊腫狀擴張，肝內膽管內徑較寬超過5mm，膽管呈彌漫性擴張，呈“樹枝樣”改變，肝內膽管內透聲差，部分可見絮狀弱回聲和（或）結石強光團，肝彌漫性增大，肝實質回聲增強光點增粗，部分可見實質回聲團塊樣改變，肝內血管顯示欠清，膽囊明顯增大（長徑＞100mm，寬大約45mm），囊內可見大量懸浮絮狀、斑點狀弱回聲和（或）結石強光團，肝外膽管（膽總管）中等擴張，內徑11～16mm，膽總管內可見絮狀物或結石樣強回聲，此型共10例占9.3%。

3 討 論

華支睪吸蟲病是當前我國最嚴重的食源性寄生蟲病之一，對人體健康危害較大，華支睪吸蟲病感染可引起急慢性膽囊炎、膽管梗阻性黃疸和膽結石等疾病，嚴重者可導致肝硬化、肝內膽管癌和兒童發(fā)育不良等，給家庭和社會造成嚴重的經(jīng)濟負擔[1]。超聲檢查依據(jù)華支睪吸蟲病導致膽道損害的病理改變有相應的聲像圖表現(xiàn)，華支睪吸蟲病膽道損害是由于蟲體和蟲卵的機械刺激、代謝產物、分泌的毒素、蟲體腐敗產生的有毒物質等的作用，使膽管上皮細胞脫落并反應性增生而使膽管壁增厚，在聲像圖上表現(xiàn)為膽管壁增厚、回聲增強。刺激反復存在，膽管上皮的反復增生，局部可形成腺瘤樣增生（圖1），加上成蟲、蟲卵堵塞膽管，膽汁淤積，則使膽管擴張。而在肝內膽管周圍出現(xiàn)的強回聲，可能是肝內膽管受阻時間長，并發(fā)炎性滲出明顯及病灶融合所致。死亡的蟲體、脫落的膽管上皮、炎癥滲出物、細菌等均可構成結石的核心，最終形成膽石癥。在解剖上左肝管較粗、較直，右肝管較細較斜，使吸蟲容易進入左肝管內寄生，這可能是肝吸蟲性膽道損害主要表現(xiàn)在左肝管的緣故。另外，華支睪吸蟲成蟲和蟲卵寄生于膽囊內，與炎性碎屑、黏液等混合于膽囊中，表現(xiàn)為斑點狀或絮狀弱回聲及類似于漂浮結石強回聲團。大量蟲體可引起阻塞，膽汁滯留。繼發(fā)細菌感染引起膽囊炎、膽管炎，表現(xiàn)為膽囊腫大、膽囊壁增厚毛糙[3]。

在本組病例中，超聲提示為輕型病例者，均無明顯臨床癥狀，通常是常規(guī)體檢B超檢查發(fā)現(xiàn)，進一步實驗室檢查確診的。超聲提示為中型、重型的患者，均有不同程度的臨床癥狀，如乏力、上腹不適、消化不良、腹痛、腹瀉、肝區(qū)隱痛等，嚴重的出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱，部分患者合并細菌感染導致化膿性膽道炎癥，肝轉氨酶增高。本組提示為中型患者，合并肝內膽管結石9例，合并膽囊結石5例；重型患者中，合并肝硬化2例，合并肝內實質性瘤樣增生3例。重型病例中，有2例膽總管梗阻超聲檢查疑似膽總管結石梗阻術后證實為大量蟲體堵塞合并細菌性感染導致化膿性膽道炎。膽系手術中如發(fā)現(xiàn)膽總管內有絮狀物，可將其取出并放入生理鹽水，如為華支睪吸蟲可見蟲體形狀及蠕動，有利于辨認[4]，蟲體大小一般為（10～25mm）×（3～5mm）。上述手術病例中其中1例超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽總管壁上形成幾個隆起回聲團（圖2），可能是蟲體吸附于膽管壁所致。

圖1 華支睪吸蟲病肝內類似實質性回聲團塊（M）

圖2 華支睪吸蟲病膽總管壁上形成幾個隆起回聲團（箭頭所指處，CBD 膽總管，PV 門脈主干）

華支睪吸蟲病導致的肝及膽道損害在超聲檢查中可有特異性的聲像圖改變，但仍要注意與以下幾種疾病鑒別：①原發(fā)性硬化性膽管炎：原發(fā)性硬化性膽管炎病變膽管管壁均勻性明顯增厚，回聲增高，膽管管腔狹窄甚至閉塞，呈僵硬的的高回聲帶，狹窄以上膽管擴張常不明顯，累及膽囊時，膽囊壁增厚，囊腔縮小[5]。而華支睪吸蟲病肝內膽管壁呈節(jié)段性增厚，回聲增強，呈“=”征，以肝左葉為主，肝內膽管不同程度擴張，累及肝外膽管及膽囊時，膽總管可見擴張、膽囊增大。②膽道腫瘤及結石引起的阻塞性膽道擴張：腫瘤和結石引起梗阻時超聲往往能找到梗阻的病變，膽總管病變時，膽總管首先擴張，繼而肝內膽管相繼擴張，肝內膽管擴張程度與膽總管成正比。而華支睪吸蟲病則與此相反，肝內小膽管彌漫性擴張，而大膽管只是輕度擴張而已，是華支睪吸蟲病特異性表現(xiàn)，主要原因可能為華支睪吸蟲主要病變在次級膽管，盡管隨著病情的發(fā)展蟲體逐漸向肝外膽管蔓延，但是由于肝外膽管內徑較大，蟲體聚集引起梗阻的難度就相對較大，所以華支睪吸蟲感染所致膽道梗阻以肝內膽管擴張明顯，膽總管通常只是輕度擴張[6]。③ 彌漫性肝癌：彌漫性肝癌內部回聲以不均勻實質低回聲多見，少數(shù)表現(xiàn)為不均勻實質強回聲團塊，彌漫性肝癌較大的癌結節(jié)邊界比較規(guī)則，有包膜，多不完整，不典型聲暈，可見門靜脈癌栓，一般無膽管擴張，CDFI可見彌漫性肝癌血流比較豐富。而華支睪吸蟲性膽道損害多與斑點狀、片狀強回聲及膽管病變同時出現(xiàn)，華支睪吸蟲性膽道損害只能在膽管周圍類似實質性強回聲團塊，邊界欠規(guī)則，無包膜，無聲暈，伴有膽道擴張，無癌栓，CDFI僅見少許血流信號。

糞便及膽汁中蟲卵檢測的陽性率不高，血清華支睪吸蟲抗體檢測可提高本病診斷的陽性率。超聲檢查具有分辨力強、重復性好、無創(chuàng)傷、價廉等優(yōu)點，華支睪吸蟲病具有特征性聲像圖改變，對華支睪吸蟲病有一定的診斷價值，在流行區(qū)作為一種影像學篩查手段，具有較高的臨床應用價值。也可作為華支睪吸蟲病治療效果隨訪觀察的手段，文獻報道[6-7]，患者經(jīng)正規(guī)服藥驅蟲治療后，在聲像圖上都有不同程度的改善。

[1] 方悅怡,陳穎丹,黎學銘,等.我國華支睪吸蟲病流行區(qū)感染現(xiàn)狀調查[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2008,26(2):99-103.

[2] 韋舒靜.華支睪吸蟲病的超聲診斷分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(20):164-165.

[3] 梁萍.肝吸蟲性膽道損害的超聲診斷[J].廣西醫(yī)科大學學報,2010,27(5):785-786.

[4] 張德巍,楊大業(yè),劉敏達,等.膽系手術中及術后診斷肝吸蟲病5例[J].山東醫(yī)藥,2011,51(42):112-113.

[5] 吳乃森 .腹部超聲診斷與鑒別診斷學[M].2版.北京:科學技術文獻出版社,2005:133-134.

[6] 鄧享雄,楊洪偉,劉宏瑞.超聲對華支睪吸蟲感染所致膽道梗阻的診斷價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2012,20(5):376-377,381.

[7] 陸冰冰,蘇海慶.華支睪吸蟲感染的超聲診斷分析[ J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2007,25(4):348-349.

R532.23

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1671-8194（2013）19-0206-03