大骨瓣開顱聯合亞低溫治療外傷后急性彌漫性腦腫脹的臨床觀察

孫憲偉

（遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

大骨瓣開顱聯合亞低溫治療外傷后急性彌漫性腦腫脹的臨床觀察

孫憲偉

（遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 對應用大骨瓣開顱手術與亞低溫技術聯合對外傷后出現急性彌漫性腦腫脹的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 抽取90例外傷后出現急性彌漫性腦腫脹的患者，將其分為對照組和治療組，平均每組45例。采用大骨瓣開顱手術方式對對照組患者實施治療；采用大骨瓣開顱手術與亞低溫技術聯合對治療組患者實施治療。結果 治療組患者急性彌漫性腦腫脹癥狀治療效果明顯優于對照組；手術治療前后GCS評分改善幅度明顯大于對照組；患者恢復治療時間明顯短于對照組；不良反應率明顯低于對照組。結論 應用大骨瓣開顱手術與亞低溫技術聯合對外傷后出現急性彌漫性腦腫脹的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

大骨瓣開顱；亞低溫；外傷后；急性彌漫性腦腫脹

外傷后出現急性彌漫性腦腫脹，是目前臨床比較常見的一種顱腦損傷后的嚴重并發癥，由于該病患者的病死率非常高，有相關臨床報道稱該類患者的病死率可以達到80%以上，而成為臨床神經外科疾病治療的一個難點性課題[1]。本次研究對外傷后出現急性彌漫性腦腫脹的患者應用大骨瓣開顱手術與亞低溫技術聯合實施治療的臨床效果進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年5月至2012年5月抽取本次研究的90例外傷后出現急性彌漫性腦腫脹的患者，將其分為對照組和治療組。對照組患者中男28例，女17例；年齡19～73歲，平均42.1歲；發病時間1～7h，平均2.8h；治療組患者中男26例，女19例；年齡18～71歲，平均42.5歲；發病時間1～9h，平均2.3h。抽樣研究對象的年齡、性別、發病時間等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2 方法

對照組：實施標準外傷大骨瓣術，骨窗大小在12cm×15cm左右。對蝶骨嵴進行咬除和磨平處理，懸吊硬腦膜，在顳部硬腦膜做小切口，再呈放射狀將硬腦膜緩慢剪開。對硬膜下血腫進行清除處理，進行徹底止血，面積較小的腦內血腫或程度較輕的挫裂傷不必進行處理。對于Ⅱ型外傷后急性彌漫性腦腫脹患者采用雙側標準大骨瓣術式進行治療，對雙側實施對稱性減壓處理，一側開顱骨瓣去除后，不將硬腦膜剪開。待對側的骨瓣被去除后，對硬腦膜進行雙側對稱性剪開處理，并逐漸實施減壓[2]。治療組：在對照組基礎上，術后立即進行亞低溫治療，即用電腦控溫半導體制冷降溫冰毯冰帽，與鎮靜、鎮痛、肌松藥物聯合，將患者的肛溫降至33～35℃之間，保持在亞低溫狀態下5～13d，當顱內壓水平降至正常，并在24h內保持穩定后，可以緩慢進行復溫。復溫的過程中，應該每隔4h使溫度升高1℃，復溫過程應該持續12h以上[3]。對兩組患者急性彌漫性腦腫脹癥狀治療效果、手術前后GCS評分改善幅度、恢復治療時間、不良反應率進行對比研究。

1.3 治療效果評價方法

臨床治愈：腦腫脹現象徹底或基本消除，生命體征正常且穩定，GCS評分恢復至正常水平；有效：腦腫脹現象明顯好轉，生命體征基本正常，GCS評分大幅度改善；無效：腦腫脹現象沒有任何好轉，GCS評分沒有改善[4]。

1.4 數據處理

所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式（），計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 急性彌漫性腦腫脹癥狀治療效果

對照組患者經大骨瓣開顱手術治療后急性彌漫性腦腫脹治療效果為：14例臨床治愈，19例有效，12例無效，急性彌漫性腦腫脹治療總有效率73.3%；治療組患者經大骨瓣開顱手術與亞低溫技術聯合治療后急性彌漫性腦腫脹治療效果為：18例臨床治愈，23例有效，4例無效，急性彌漫性腦腫脹治療總有效率91.1%。兩組急性彌漫性腦腫脹癥狀治療效果組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者急性彌漫性腦腫脹癥狀治療效果比較[n/（%）]

2.2 GCS評分改善幅度

對照組患者治療前后GCS評分分別為（3.82±0.54）分和（8.17± 1.41）分，組內有顯著差異（P＜0.05）；治療組患者治療前后GCS評分分別為（3.69±0.62）分和（13.28±1.75）分，組內有顯著差異（P＜0.05）。兩組GCS評分治療前組間無顯著性差異（P＞0.05），治療后組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后GCS評分改善幅度比較（分）

2.3 恢復治療時間

對照組患者恢復治療時間為（16.32±2.96）d，治療組患者恢復治療時間為（9.46±2.25）d，兩組患者恢復治療時間組間有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 不良反應

對照組患者在治療期間有10例出現不良反應，不良反應率為22.2%；治療組患者在治療期間有2例出現不良反應，不良反應率為4.4%。兩組不良反應率組間有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

標準外傷大骨瓣減壓術可以對顱骨進行較大范圍的去除處理，人為使固定顱腔容積發生改變，為處在高顱壓狀態的腦組織提供盡可能大的緩沖空間，即時并持久使顱內壓水平降低，使腦灌注壓及腦血流量明顯提高，使腦組織氧合及代謝功能得到顯著改善。對接受該項手術治療外傷后急性彌漫性腦腫脹患者在術后進行亞低溫治療過程中應注意以下幾點問題：①術后應該第一時間實施亞低溫治療。術后實施亞低溫治療的時間越早，患者預后的改善效果越明顯。②亞低溫的具體持續時間，應根據患者術后顱內壓的實際監測結果來決定，防止亞低溫時間過程而導致出現心率失常、低血壓、加重和誘發感染等并發癥現象。沒有術后顱內壓增高表現的患者，亞低溫治療的持續時間通常為24h；術后顱內壓水平有增高表現的患者，應在顱內壓降至正常水平后再維持接受24h的亞低溫治療，復溫過程中也應該使術后顱內壓始終保持在正常的范圍內。③有創術后顱內壓監測：該病患者由于腦腫脹廣泛腫大或膨脹伴有明顯的術后顱內壓水平升高，有創術后顱內壓監測與意識觀察、瞳孔變化觀察比較可以更加及時準確地對顱內高壓進行診斷[5]。

[1] 王增武.急性外傷后腦腫脹的研究進展[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,4(1):1-2.

[2] 王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2009:434.

[3] Ssrrafzadch AS,Peltunen EE. Kaisers U,et al. Secondary insults msevere head injury-do multiply injured patients do worse?[J]. Crit Care Med,2010,29(6):1116-1117.

[4] 胡群亮,張賽.4050例顱腦創傷患者顱內壓動態監護的臨床報告[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2009,3(2):77-78.

[5] 只達石,張賽,陳荷紅,等.亞低溫治療急性重型顱腦損傷的臨床療效[J].中華神經外科雜志,2009,16(4):241-242.

R651.1+5

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1671-8194（2013）19-0220-02