馬來酸桂哌齊特聯合銀杏達莫治療腦梗死急性期的療效觀察

周 艷

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

馬來酸桂哌齊特聯合銀杏達莫治療腦梗死急性期的療效觀察

周 艷

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

馬來酸桂哌齊特；銀杏達莫；腦梗死急性期

急性缺血性腦梗死是臨床常見的急危重癥之一，發病后往往易致人體基本功能障礙，嚴重的影響生活質量。腦梗死時，局部腦組織的病理損傷呈漸進性發展，因此溶栓時機有時間限制。腦梗死超早期溶栓治療時間限定在6h以內，國內腦梗死患者6h內就診率僅有15%[1]。而更多的急性腦梗死患者就診時間超過溶栓的時間窗，為探討腦梗死急性期的治療，我們臨床觀察銀馬來酸桂哌齊特注射液聯合杏達莫注射液治療40例急性腦梗死患者，并與單獨采用馬來酸桂哌齊特注射液治療的40例患者進行比較，前者獲得較為滿意的療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者均符合第四屆腦血管疾病學術會議診斷標準[2]，均有頭顱CT或MRI明確診斷，發病時間不超過72h，患者有明顯的腦局灶功能缺損的癥狀及體征，而且肢體肌力低于IV級，除外心源性腦栓塞、大面積腦梗死、嚴重心肝腎功能不全者。按照隨機化原則，將80例患者平均分為治療組和對照組。

治療組中，男性25例，女性15例；年齡介于48～77歲，平均62歲；從梗塞類型看，14例為多發性腦梗死，10例為丘腦梗死，12例為單側基底節區梗死，4例為雙側基底節區梗死；從伴發疾病看，22例伴有高血壓病，11例伴有血脂異常，10例伴有糖尿病；從臨床神經功能缺損程度評分標準[3]的評分看，輕型（0～15分）18例，中型（16～30分）20例，重型（31～45分）2例；發病距第1次用藥平均時間為（22.3 ±8.02）h。對照組中，男性23例，女性17例；年齡介于47～76歲，平均63歲；從梗塞類型看，14例為多發性腦梗死，5例為丘腦梗死，15例為單側基低節區梗死，6例為雙側基低節梗死；從伴發疾病看，22例伴有高血壓病，10例伴有血脂異常，9例伴有糖尿病；從神經功能缺損程度評分看，輕型17例，中型21例，重型1例；發病距第1次用藥平均時間（23.1±7.59）h。兩組性別構成、平均年齡、梗塞類型比例、伴發疾病比例、神經功能缺失程度、發病距第1次用藥平均時間等指標之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據病情需要，兩組患者入院后給予治療基礎疾病及其他常規治療如康復治療等，在治療期間不用其他擴張血管藥物，同時加用0.1g腸溶阿司匹林，1次/d；20mg立普妥，1次/d。對照組結予250mL生理鹽水+240mg馬來酸桂哌齊特，靜脈滴注，1次/d。治療組在對照組的基礎上結予250mL生理鹽水+20mL銀杏達莫注射液，靜脈滴注，l次/d。2組均以14d為1個療程。

1.3 療效評定標準

采用如下標準判斷療效：①痊愈，自覺癥狀消失，肢體運動功能恢復，肌力V級，生活自理，恢復工作能力；②顯效，自覺癥狀好轉，癱瘓或失語基本恢復，能獨立行走，肌力提高3級或恢復至IV～V級；③有效，癱瘓好轉，肌力提高1級或恢復到II級，生活尚不能完全自理；④無效，癥狀及體征與治療前無明顯改變或惡化。

1.4 統計方法

采用秩和檢驗比較治療組和對照組療效之間的差異是否具有統計學意義。

2 結 果

1.1 臨床療效的比較

見表1。秩和檢驗表明，治療組與對照組療效之間的差異具有高度統計學意義（uc=2.77，P＜0.01），治療組顯著優于對照組。

表1 兩組療效的比較

2.2 藥物不良反應的觀察

治療期間所有患者血壓無明顯變化，尿常規及肝、腎功能未發現異常。

3 討 論

由于腦梗死患者腦缺血所引起的病理生理過程極為復雜，可能涉及到原發性神經元損傷、繼發性神經元損傷和再灌注損傷[4]。目前認為，再灌注損傷機制主要包括自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應，神經細胞內鈣超載，興奮性氨基酸細胞毒性作用和酸中毒等一系列變化，導致神經細胞損傷[5]。鈣離子的大量細胞內移，激發突觸傳遞中，釋放神經遞質特別是釋放興奮性氨基酸，這些興奮性氨基酸，特別是谷氨酸經過NMDA受體產生的細胞毒性作用并進一步加劇鈣離子內流，釋放氧自由基和NO。鈣離子內流超過細胞的消除和緩沖能力，就激動蛋白酶和脂酶等鈣離子依賴性酶，加速降解細胞的蛋白質和脂質，促使細胞死亡。鈣離子在觸發腦缺血后繼發性神經元損害中起了十分主要的作用[6]。因此，神經細胞內鈣超載是腦梗死的重要機制。

馬來酸桂哌齊特是新型的鈣拮抗藥，通過阻滯鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞，松弛血管平滑肌，促進腦血管擴張，增加腦血流量。能抑制cAMP磷酸激酶，增加cAMP數量，降低氧耗量，同時還能提高紅細胞的柔韌性和變異性，降低血液黏滯度，改善循環，改善腦代謝[7-8]，對腦組織細胞起到了保護作用。

銀杏達莫含有銀杏總黃酮，具有擴張冠狀血管和腦血管，改善腦缺血產生的癥狀和記憶功能。銀杏達莫能抑制血小板聚集，高濃度（50μg/）可抑制血小板釋放，未見毒性反應。

本文研究表明，馬來酸桂哌齊特、銀杏達莫治療腦梗死急性期患者，聯合應用比單用馬來酸桂哌齊特的療效有顯著改善，提示銀杏達莫具有有效改善腦梗死臨床癥狀的作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 國紅,張曉燕,王新德,等.急性腦卒中患者來診時間和CT確診時間的觀察[J].中華神經科雜志,1996,29(6):332-335.

[2] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 楊期東.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2002:109-110.

[4] 楊秉輝.現代內科學進展[M].上海:上海科學技術出版社,2005: 823-835.

[5] 王維治,羅祖明.神經病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004: 134-135.

[6] 史玉泉,周孝達.實用神經病學[M].上海:上海科學技術出版社,2005:820-831.

[7] 張莉萍,裴麗俠,葉文,等.馬來酸桂哌齊特聯合紅花黃色素治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國藥師,2009,12(12):1793- 1794.

[8] 徐平,袁鳳易.桂哌齊特聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國藥師,2011,14(10):1487-1489.

R743.3

B

1671-8194（2013）19-0252-02