探討女性心電圖ST-T改變患者心得安試驗(yàn)結(jié)果的臨床分析

胡雀輝

（南縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413200）

探討女性心電圖ST-T改變患者心得安試驗(yàn)結(jié)果的臨床分析

胡雀輝

（南縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413200）

目的 探討女性心電圖ST-T改變患者心得安試驗(yàn)結(jié)果臨床分析。方法 從本院門診抽取常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖有ST-T異常改變的60例女患者，將兩組患者分為青年組和中年組，每組都有30例患者，并且所有的病例以往沒有明顯的心臟病史。讓60例患者在安靜的狀態(tài)下進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查，并且口服心得安20mg，在服藥后的0.5、1、2h分別復(fù)查心電圖，觀察ST-T的變化。結(jié)果 兩組服藥后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)ST-T改變向正常水平的例數(shù)越來越多，排除心臟器質(zhì)性的ST-T的變化可能性增大；服藥后的中年組ST-T變化恢復(fù)的例數(shù)要比青年組的少的多；并且隨著時(shí)間的增長(zhǎng)兩組的差異的趨勢(shì)也加大，但是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 女性心電圖ST-T改變患者心得安試驗(yàn)區(qū)分心臟功能與器質(zhì)性ST-T異常改變的過程中，服藥后時(shí)間經(jīng)歷是心電圖ST-T改變恢復(fù)的主要因素，而且并非是年齡的因素。

ST-T改變；心得安；心電圖；心臟

心電圖ST-T改變?cè)谂R床上比較常見，引起心電圖ST-T改變的病因有很多，很可能是因?yàn)檎Ｗ儺惢蚬δ芗膊∷拢部赡転槠髻|(zhì)性疾病所致[1]。本文研究的是女性心電圖ST-T改變患者心得安試驗(yàn)結(jié)果的臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院門診抽取常規(guī)檢查心電圖有ST-T異常改變的60例女患者，年齡在21～56歲之間，平均的年齡38.5歲，并將兩組患者分為青年組和中年組，每組各有30例患者；其中，中年組的年齡在45～56歲之間，青年組的年齡在21～45歲之間，兩組患者皆沒有心臟病史。

1.2 方法

讓60例患者在安靜的狀態(tài)下進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查，并且口服心得安20mg，在服藥后的0.5、1、2h時(shí)分別復(fù)查心電圖，觀察ST-T的變化并作出判斷。其判斷的標(biāo)準(zhǔn)是：①“陽性”：異常的ST-T改變部位恢復(fù)正常的患者即可判斷不是心臟器質(zhì)性ST-T改變；②“改善”：至少有一個(gè)以“R”波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)，其ST-T恢復(fù)正常，或者低平的T波服藥后升高大于或等于50%；③“陰性”：服藥后改善不明顯，達(dá)不到以上的標(biāo)準(zhǔn)，則提示心臟器質(zhì)性病變[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)全部利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組隨服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，ST-T向正常的水平的例數(shù)越來越多，差異有高度的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；排除心臟器質(zhì)性的ST-T的變化可能性增大；服藥后的中年組ST-T變化恢復(fù)的例數(shù)要比青年組的少的多；并且隨著時(shí)間的增長(zhǎng)兩組的差異的趨勢(shì)也加大，但是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這很明顯提示心得安實(shí)驗(yàn)區(qū)分心臟功能性與器質(zhì)性ST-T改變的過程中服藥時(shí)間是ST-T改變恢復(fù)的主要因素，并非是年齡因素。見表1。

表1 兩組口服心得安后不同時(shí)段的心電圖ST-T恢復(fù)的比較

3 討 論

心電圖ST段代表心室早期復(fù)極電位和時(shí)間的變化，T波代表心室晚期復(fù)極電位的和時(shí)間的變化，有研究表明，心電圖ST-T改變?nèi)菀资芏喾N因素的影響，例如心肌缺血缺氧、電解質(zhì)紊亂、藥物、體位改變、用餐過飽、腦血管疾病內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)功能的紊亂、藥物、體位的改變等均可能引起心電圖的ST-T改變[3]。功能性的ST-T改變，主要引起的原因是內(nèi)分泌功能的紊亂和自主神經(jīng)的失調(diào)，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)而引起的，常伴有陣發(fā)性心悸、胸悶等臨床表現(xiàn)，因此在臨床上此類患者治療應(yīng)以調(diào)節(jié)為主，不要輕易的診斷為冠心病，可做心得安實(shí)驗(yàn)或者是冠狀動(dòng)脈造影，以協(xié)助診斷，避免造成誤診。

根據(jù)我們觀察心得安實(shí)驗(yàn)對(duì)60例患者心電圖ST-T改變的影響結(jié)果來看，心臟神經(jīng)官能癥的患者心得安實(shí)驗(yàn)陽性的概率明顯的高于冠心病，使心得安實(shí)驗(yàn)陰性者基本上可以排除心臟神經(jīng)官能癥，結(jié)合臨床的實(shí)例來看，除了其他原因引起的ST-T改變后，青年患者應(yīng)多考慮心肌病變，老年的患者應(yīng)該多考慮冠心病。冠心病患者心得安實(shí)驗(yàn)陽性的概率很低，但是不排除有陽性者，所以心得安實(shí)驗(yàn)陽性的不能完全的排除冠心病，尤其是40周歲以上的患者必須要結(jié)合臨床的全面的檢查，才能做出明確的診斷。心得安實(shí)驗(yàn)對(duì)排除心臟神經(jīng)官能癥有一定參考的價(jià)值，所以對(duì)鑒別冠心病有一定的幫助。

交感神經(jīng)功能亢進(jìn)所導(dǎo)致的血管神經(jīng)癥是神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能失調(diào)的引起的一系列臨床綜合征，常常的表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)、急躁、易怒、心悸、頭暈、耳鳴等癥狀[4]。心電圖表現(xiàn)有竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊等，還時(shí)常的表現(xiàn)為非特異性ST-T異常改變，臨床上極易與器質(zhì)性心臟病的ST-T改變相混淆，而且器質(zhì)性心臟病患者也可以同時(shí)伴有心血管神經(jīng)癥，這就增加了確診的難度。器質(zhì)性與功能性的ST-T變化，兩者有交叉的重疊現(xiàn)象，并且心得安實(shí)驗(yàn)是陽性者，也不能完全的排除冠心病的可能性，同樣也需要結(jié)合其他臨床資料才能明確的確診，綜合的分析各種可能的因素才能提高準(zhǔn)確度，有效的避免了不必要的檢查和治療。

女性在40歲左右時(shí)，就開始出現(xiàn)卵巢功能逐漸的減退，從而逐漸的進(jìn)入到更年期，體內(nèi)的雌激素和孕激素水平都降低，對(duì)下丘腦垂體反饋的功能減退[5]。所以便產(chǎn)生了下丘腦和垂體功能的亢進(jìn)，促進(jìn)腺激素分泌的增高，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，自主神經(jīng)功能失調(diào)。更年期女性心電圖的主要表現(xiàn)是ST-T改變，足以證明是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)和內(nèi)分泌紊亂的改變引起的[6]。當(dāng)跟更年期女性的心電圖出現(xiàn)ST-T改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)做心得安實(shí)驗(yàn)，以免造成誤診。所以心得安實(shí)驗(yàn)可以作為心臟功能性和器質(zhì)性心臟病的最可靠的檢查，它不僅僅能為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥，使患者得到及時(shí)有效的價(jià)值，而且方法簡(jiǎn)單，沒有明顯的副作用，價(jià)格也比較合理，一般家庭能夠接受。

綜上所述，臨床上常常遇到一些休息時(shí)ST-T時(shí)改變的患者，而且不易判斷是否是患有器質(zhì)性心臟病，目前臨床上大多數(shù)采用的是心得安實(shí)驗(yàn)來幫助就診[7]。其判斷的標(biāo)準(zhǔn)是：“陽性”：異常的ST-T改變部位恢復(fù)正常的患者即可判斷不是心臟器質(zhì)性ST-T改變；“改善”：至少有一個(gè)以“R”波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)，其ST-T恢復(fù)正常，或者低平的T波服藥后升高大于或等于50%；“陰性”：服藥后改善不明顯，達(dá)不到以上的標(biāo)準(zhǔn)，則提示心臟器質(zhì)性病變。心得安實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明：女性心電圖ST-T改變患者心得安試驗(yàn)區(qū)分心臟功能與器質(zhì)性ST-T異常改變的過程中，服藥后時(shí)間經(jīng)歷是心電圖ST-T改變恢復(fù)的主要因素，而且并非是年齡的因素。心得安實(shí)驗(yàn)對(duì)排除心臟神經(jīng)官能癥有一定參考的價(jià)值，所以對(duì)鑒別冠心病有一定的幫助。當(dāng)跟年期的女性的心電圖出現(xiàn)ST-T改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)做心得安實(shí)驗(yàn)，以免造成誤診[8]。所以心得安實(shí)驗(yàn)可以作為心臟功能和器質(zhì)性心臟病的最可靠的檢查，它不僅僅能為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥，使患者得到及時(shí)的有效的價(jià)值，而且方法簡(jiǎn)單，沒有明顯的副作用，價(jià)格也比較合理，容易被患者所接受。值得在醫(yī)學(xué)上推廣和應(yīng)用。

[1] 王亞莉,郭季春.心得安試驗(yàn)對(duì)心電圖ST-T改變者體檢診斷的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,27(1):71.

[2] 程紅.300例非特異性ST-T改變心得安試驗(yàn)結(jié)果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(11):1373.

[3] 吳志紅.女性體表心電圖ST-T改變的臨床意義[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(24):33-34.

[4] 陸紅,姚春玲.心得安加重心電圖ST-T改變38例原因分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,34(4):41-42.

[5] 李巖.心得安試驗(yàn)對(duì)β-受體高敏所致ST-T改變的診斷價(jià)值探討(附22例分析)[J].臨床醫(yī)學(xué).,1999,(4):22-23.

[6] 夏光燦.240例心得安試驗(yàn)的臨床分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2000,9(6):25-26.

[7] 梁桂萍,于泳芬,孫寧寧,等.對(duì)青年人ST-T改變心得安試驗(yàn)的觀測(cè)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(17):11.

[8] 曾伊萌,孫建民.心得安試驗(yàn)鑒別器質(zhì)性與功能性ST-T異常探討[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2005,14(4):43-44.

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1671-8194（2013）19-0270-02