嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)損傷控制骨科治療的療效研究

鄭明圃

（四川省漢源縣人民醫(yī)院外科，四川 漢源 625300）

嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)損傷控制骨科治療的療效研究

鄭明圃

（四川省漢源縣人民醫(yī)院外科，四川 漢源 625300）

目的 對嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)損傷控制骨科（DCO）的治療效果進(jìn)行了分析。方法 對2008年1月至2012年1月在我院住院治療的嚴(yán)重多發(fā)傷患者應(yīng)用損傷控制骨科方法的資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 20例患者中死亡4例，病死率占到了20%，合并傷與休克是導(dǎo)致死亡最為重要的原因。其他合并癥均痊愈。結(jié)論 損傷控制骨科是治療嚴(yán)重多傷比較有效的治療方法。

損傷控制；嚴(yán)重多發(fā)傷；骨科

骨科嚴(yán)重多發(fā)傷一般病情嚴(yán)重，患者就診時(shí)出現(xiàn)較多，容易造成死亡。在對這類患者進(jìn)行救治的過程中，進(jìn)行有效的止血手術(shù)與復(fù)蘇后計(jì)劃性分期性手術(shù)是較為有效的搶救方法[1-2]。現(xiàn)對2008年1月至2012年1月在我院住院治療的嚴(yán)重多發(fā)傷患者應(yīng)用損傷控制骨科方法的資料進(jìn)行了回顧性分析，探討損傷控制骨科治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008年1月至2012年1月在我院住院治療的嚴(yán)重多發(fā)傷患者20例患者進(jìn)行了回顧性分析，其中男性患者16例，女性患者4例。患者年齡分布于19～73歲，患者平均年齡38.2歲。患者在入院時(shí)有18例處于休克狀態(tài)，占到了90%，其中4例患者處于瀕死的狀態(tài)。導(dǎo)致患者多傷的原因主要是交通事故15例，高空墜落3例，壓塌傷2例。患者中輸血量超過2500mL的有15例，對本組嚴(yán)重多發(fā)傷伴骨盆骨骨折15例，伴股骨骨折5例應(yīng)用損傷外科理論開展了治療[3]。

1.2 治療方法

損傷控制骨科（DCO）的治療理論劃分為三個(gè)不同的階段。在對患者開展治療的第一階段是控制致命性的大出血，使用盆骨支架對患者的不穩(wěn)定性骨折開展早期治療與固定。第二階段是在重癥監(jiān)護(hù)室對患者進(jìn)行生理狀態(tài)的優(yōu)化與復(fù)蘇。第三階段是在患者生理狀態(tài)允許之后，對患者進(jìn)行延期的骨折確定性固定與復(fù)位的手術(shù)[4]。

在第一階段的治療過程中，15例骨盆骨折大出現(xiàn)的患者都行髂動脈斷血術(shù)，其中雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)有6例，雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎的手術(shù)有9例。患者骨盆毗鄰臟器損傷中膀胱破裂的有6例，行后期尿道重建3例，行膀胱造口5例。另外腹內(nèi)遠(yuǎn)處臟器傷包括肝2例、腎2例、小腸4例、脾3例，胰腺1例，對患者的這些損傷均采取了切除或者修補(bǔ)。腹外合并發(fā)傷包括了四肢傷7例，顱腦傷3例，胸傷4例，四肢傷7例，對這些都做了相應(yīng)的處理。

第二階段的治療過程，5例開放性股骨骨折患者，合并顱腦損傷患者2例，對1例患者進(jìn)行了顱內(nèi)的減壓[5-6]。在這一階段，對股骨開放性骨析僅僅只做簡單的外固定與清創(chuàng)的處理，將所有的患者都轉(zhuǎn)讓到ICU病房，對患者進(jìn)行復(fù)蘇治療，主要包括了解除通氣障礙、糾正凝血障礙，同時(shí)進(jìn)行必要的呼吸支撐等。

待患者的生理狀態(tài)已經(jīng)得到了改善之后，對患者進(jìn)行第三階段的治療。對髖臼骨折、雙柱骨折、后柱后壁骨折均行弧形盆骨接骨鋼板的內(nèi)固定，對一伴恥骨骨折與恥骨聯(lián)合分離行解剖鋼板的內(nèi)固定。

2 結(jié) 果

見表1、表2。

表1 20例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療結(jié)果分析

表2 4例患者的死亡原因分析

本組總共20例患者，死亡4例，患者的病死率是20%，其中1例患者因?yàn)槭а孕菘怂烙谑中g(shù)中，1例患者因?yàn)樾g(shù)后合并多器官功能不全綜合征，另一例患者因?yàn)樾貍喜⒓毙院粑狡染C合征。對隨訪6～24個(gè)月，本組患者無尿失禁與性功能障礙問題，1例患者尿道狹窄，經(jīng)過反復(fù)擴(kuò)張之后患者治愈，其余患者經(jīng)隨訪均骨性愈合。

3 討 論

本組所研究的嚴(yán)重多發(fā)患者伴有嚴(yán)重的休克，所以在臨床上難以進(jìn)行較多的搬動或者其他輔助檢查，對患者病情的診斷主要依據(jù)簡單的胸腹穿刺和患者體征等，如果患者的情況允許，也可以進(jìn)行常規(guī)放置尿管，這可以很好的發(fā)現(xiàn)患者尿道與膀胱中的損傷情況，同時(shí)也能對患者進(jìn)行休克的監(jiān)測。本文的研究也發(fā)現(xiàn)，對于嚴(yán)重的骨盆骨折且伴有開放性的骨盆骨折的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)對患者采取DCO展開科學(xué)治療，對于這一類人群重點(diǎn)是要控制患者的大出血情況，從而最大限度的提升患者的生存質(zhì)量[7]。

實(shí)踐中對于嚴(yán)重多發(fā)傷特別是伴有腹部損傷或者是胸部損傷的患者，應(yīng)當(dāng)先對患者進(jìn)行簡單的外固定術(shù)，待患者全身情況穩(wěn)定之后，再進(jìn)行確定性的內(nèi)固定手術(shù)，這樣能夠有效的降低患者在手術(shù)之后并發(fā)ARDS的危險(xiǎn)性。同時(shí)對于患者的病情不夠的穩(wěn)定的則應(yīng)當(dāng)采取DCO展開治療，這樣更加的安全。另外嚴(yán)重多傷時(shí)脊柱骨折傷時(shí)比較容易發(fā)生心理紊亂，所以對于這一類患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行危重傷情的處理，同時(shí)還要注意顧忌到患者的脊柱早治療的特點(diǎn)[8]。

本組患者經(jīng)過DCO完成初期的處理之后都送入到了ICU的治療，首先是要快速的恢復(fù)患者的血容量，從而有效的維持血流力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定。對于這類患者輸入新鮮血液有利于患者血容量的恢復(fù)，有效的糾正凝血紊亂的情況。如果在操作中遇到凝血功能障礙的情況，則應(yīng)該及時(shí)的輸入血小板和新鮮的血漿。當(dāng)患者復(fù)蘇成功之后，患者生理潛能改善之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的開展確定性的手術(shù)，以此提升患者的生存質(zhì)量。

[1] 曾明軍.損傷控制骨科策略救治嚴(yán)重多發(fā)傷伴骨折患者[A].第十九屆中國康協(xié)肢殘康復(fù)學(xué)術(shù)年會論文選集[C].2010.

[2] 巴軍,王晉.應(yīng)用損傷控制策略救治高原地區(qū)嚴(yán)重多發(fā)傷[A].第十九屆中國康協(xié)肢殘康復(fù)學(xué)術(shù)年會論文選集[C].2010.

[3] 孫貴新,李增春,韓慶輝,等.損傷控制外科技術(shù)在骨折為主的嚴(yán)重多發(fā)傷中的應(yīng)用及有效性[A].中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會大會論文集[C].2010.

[4] 巴軍,王晉,李曉宏.損傷控制策略在高原地區(qū)嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(2):110-111.

[5] 歐陽運(yùn)隆.損傷控制骨科在嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)的應(yīng)用(附39例報(bào)告)[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(9):1211-1212.

[6] 姚茹,郭梅.嚴(yán)重多發(fā)傷236例救治體會[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(12):1103.

[7] 孫貴新,李增春,韓慶輝,等.損傷控制外科技術(shù)在骨折為主的嚴(yán)重多發(fā)傷中的應(yīng)用及有效性[A].中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會大會論文集[C].2010.

[8] 申曉軍,薛緒潮,王堯,等.實(shí)施損傷控制手術(shù)的27例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的預(yù)后因素分析[A].第七屆全國創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C].2009.

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1671-8194（2013）19-0273-02