支氣管哮喘急性發作期應用臨床護理路徑的效果觀察

張鳳霞

（河南省虞城縣婦幼保健院，河南 虞城 476300）

支氣管哮喘急性發作期應用臨床護理路徑的效果觀察

張鳳霞

（河南省虞城縣婦幼保健院，河南 虞城 476300）

目的 探討在支氣管哮喘急性發作期患者中應用臨床護理路徑的效果。方法 選取我院于2011年1月至2013年1月收治的86例支氣管哮喘急性發作期患者，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組43例，將兩組患者的性別、年齡、文化程度、患病時間、病情等數據進行統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性；對照組采用常規的護理方法，觀察組則按哮喘臨床護理路徑進行積極、全面的護理措施；然后對兩組患者的護理效果進行統計和分析。結果 觀察組哮喘控制率為97.67%，對照組哮喘控制率為86.05%，觀察組的臨床效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者對護理工作滿意度觀察組也明顯高于對照組，觀察組總滿意度為100%，對照組總滿意度為83.7%，差異具有顯著性（P＜0.01）。結論 臨床護理路徑應用于支氣管哮喘急性發作期患者，可以提高護理質量，保障治療效果，提高患者的生活質量。

支氣管哮喘；急性發作；臨床護理路徑；護理

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病。這種慢性炎癥與氣道反應性相關，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇[1]，急性發作時對患者危害嚴重；如貽誤診治，隨病程的延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑[2]。急性發作起病急，病情進展快，嚴重威脅患者的生命健康，因此，對支氣管哮喘急性發作患者早期采取有效地護理措施尤為重要[1-3]。我院對2011年1月至2013年1月收治的支氣管哮喘急性發作患者采用臨床護理路徑進行積極、全面護理措施，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年1月至2013年1月收治的支氣管哮喘急性發作患者共86例，其中男51例，女35例；年齡24～77歲，平均年齡50.23歲；病程最短的為3個月，最長的為27年，平均10.65年。所有患者均根據臨床表現、經過各項檢測以及影像檢查，確診為支氣管哮喘，診斷和分期符合中華醫學會呼吸病學分會制定的支氣管哮喘標準[4]。隨機將患者分為觀察組和對照組兩組，每組43例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、患病時間、病情等數據進行統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 哮喘控制水平分級

據中華醫學會呼吸病學分會制定的支氣管哮喘患者控制水平分級，分為完全控制、部分控制以及未控制[4]。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理方法，觀察組按照衛生部頒發的支氣管哮喘臨床路徑，根據患者的具體情況，制定臨床護理路徑表單，責任護士負責將臨床護理路徑的內容和作用，告知患者及其家屬，盡可能得到他們的理解與支持，并嚴格按照臨床護理路徑進行相關護理干預：入院時介紹病房環境、設施、設備及醫護人員情況；入院后1～2d，完成入院護理評估，協助完成實驗室檢查及輔助檢查，監測生命體征，做好健康教育、生活指導、心理護理和臨床護理；住院期間密切觀察患者病情變化，遵醫囑應用藥物，根據患者病情嚴重度指導并監督患者恢復期的治療與活動，注重護理實施；出院時做好出院指導。從而達到最佳的護理效果。①入院介紹：接待患者的護士首先自我介紹，然后詳細介紹病區環境、病房設施及其使用方法、制度、主任、護士長、主管醫師、責任護士等，規范入院介紹內容，優化醫患關系；并以板報、手冊、口頭等多種形式大力開展健康教育，宣傳疾病的發病原因、臨床表現、防治辦法及注意事項，普及支氣管哮喘保健知識，提高患者對健康知識的知曉率，使患者做到自我防護。②保持適宜的環境：由于環境是誘發支氣管哮喘急性發作的一個重要原因。所以，病房除按規定定期進行徹底消毒外，還要保持室內空氣新鮮，經常將窗戶打開，加大病房內空氣的流通，避免患者交叉感染。在病房內，一定不要放置地毯和毛毯，更不要養植花草，避免纖維、花粉等誘因引發哮喘。室溫保持在18～22℃，濕度保持在50%～70%，以增加患者氣道的濕潤程度，同時也可以促進患者呼吸道纖維的擺動。這樣不僅可以減輕呼吸道粘液對氣道的阻塞，也可以加強呼吸道對異物的清除能力。③做好護理評估：詳細詢問病史，結合臨床表現和體征，入院及時做好護理評估：評估患者年齡、文化程度、情緒、心理狀況、生活方式、社會經濟狀況；評估疾病對日常生活影響程度；評估與哮喘有關的病因和誘因；評估家屬對疾病知識的了解程度、對患者關心程度、社區醫療服務狀況等。并根據入院評估情況制定有針對性的個體化護理措施。④心理護理：支氣管哮喘急性發作患者通常病情較重，大多數患者都會存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮不安等情緒。還有的患者因為經常在夜間發病，在睡覺之前心情憂慮，會出現失眠的情況，致使睡眠不足，反而不利于康復。因此，對患者實施有效的心理護理措施就顯得格外重要。患者在入院時，護理人員應首先做入院介紹，減少患者對醫院的陌生感。其次，護理人員應該對患者的性格特點和生活習慣等多加了解，對于情緒不佳的患者，護理人員要指導其放松情緒，并且多加鼓勵，增強患者和疾病抗爭的信心。通過我們的一舉一動、一言一行，讓患者在心理上產生安全感和信任感[5]，使患者樹立一個積極良好的心態，這樣不僅可以使護理工作的進行更加順利，還可以提高患者治療的效果。⑤密切觀察病情：患者在入院之后，護理人員應對患者生命體征的變化情況嚴密觀察。由于支氣管哮喘患者的病情通常會在夜間加重，護理人員應該在夜間加強對患者的巡視，如果患者出現了咳嗽、胸悶等情況，要準確判斷是否為支氣管哮喘發病的征兆。患者如果感覺自身出現了胸悶、窒息等不適的癥狀，要及時呼叫醫護人員。當患者哮喘發作時，要對患者進行密切的觀察，對患者的呼吸頻率、意識狀態等多加注意，嚴防并發癥的發生。⑥氧療護理：如患者缺氧癥狀明顯或紫紺應立即吸氧，給予鼻塞或面罩吸氧，一般氧流量為2～4L/min，根據病情調整氧流量，每15～30 min巡視1次。氧療期間要監測血氣和血氧飽和度情況，以便及時發現患者缺氧改善情況[6]，保證用氧安全有效。⑦霧化吸入護理：霧化吸入方法是臨床防止哮喘的主要給藥方式，具有見效快、用藥量小、副作用少的優點，患者很愿意接受。但護理人員要指導患者霧化吸入的正確方法，及時準確應用定量氣霧劑。同時要做好呼吸道管理，吸入時給患者拍背、翻身、促進痰液排出，必要時吸痰；使用氣霧劑后，應及時漱口，以避免噴藥引起聲嘶、干咳以及口腔真菌感染[7]。⑧支氣管哮喘持續性發作的護理：支氣管哮喘持續性發作指的是患者哮喘急性發作時間持續在24h以上，這時患者通常表現為面部表情痛苦，肺部呼吸的聲音大幅度減弱，可明顯聽到哮鳴音，在發病嚴重時甚至會出現發紺以及意識障礙。對支氣管哮喘持續性發作的患者，護理人員首先應該幫助患者取最為適宜的體位，及時補液糾正脫水，給氧糾正低氧血癥，注意監測血氣，及時糾正呼吸性衰竭和代謝紊亂。并保持氣道的濕化程度，在必要情況下，可以進行吸痰的處理以及使用呼吸機協助患者進行呼吸。護理人員要努力緩解患者的心情，如果患者出現狂躁不安等情況，遵醫囑給予適量的鎮靜劑。如果發現患者可能出現呼吸衰竭等嚴重的并發癥時，報告醫師及時實施搶救措施。⑨生活護理：支氣管哮喘急性發作患者，在飲食上要多進食清淡、容易消化以及營養含量高的食物，多吃水果、蔬菜，保持一定的飲水量，避免出現便秘。患者禁止食用辛、辣等刺激性食物，禁止食入可能會引起患者過敏或者誘發哮喘發作的食物，如魚、蝦、蟹及蛋類、牛奶等，禁煙禁酒。支氣管哮喘患者在睡眠時，通常取半臥位，最重要的是患者要感覺舒適，這樣患者的睡眠才有保障，有利于患者康復。⑩出院指導：指導患者要保持個人衛生，每日開窗通風，保持室內空氣新鮮；保持心情舒暢，堅持體能鍛煉，勞逸結合，預防感冒及感染；詳細交代用藥方法、注意事項，不可自行突然停藥、改藥及增減藥量，遵醫囑用藥；指導患者緩解期注意預防和減少哮喘的反復發作，保護肺功能，提高生活質量，脫離與危險因素的接觸；患者定期門診復查，如有發作立即就診。

2 結 果

2組患者護理效果比較，觀察組43例患者，完全控制31例，部分控制11例，總控制率為97.67%；對照組43例患者，完全控制28例，部分控制9例，總控制率為86.05%；觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2組患者對護理工作滿意度比較，觀察組43例患者，十分滿意39例，滿意4例，總滿意度為100%；對照組43例患者，十分滿意33例，滿意3例，總滿意度為83.7%；觀察組明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者護理效果比較[n（%）]

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

臨床護理路徑是近年來發展起來的一種標準化護理方法，是一種科學高效的護理新模式。其針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，使護理工作有計劃、有預見性地進行；患者亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果。臨床護理路徑作為一種新型的護理模式，適應時代發展，符合“現代醫學模式”，真正實現護理從“以疾病為中心”到“以患者為中心”的轉變。因此作為護理工作者除具備一定的醫學基礎知識、專業理論知識外，還要學習心理學、法學、美學、倫理學及預防保健知識。只有增強責任意識和知識更新意識，才能更好的適應新的管理模式，提高各方面的素質，把護理工作做的更好，以實現對支氣管哮喘患者進行最好的治療和護理，盡快使患者得到控制。兩組護理效果表明：通過對臨床路徑的管理科學化，觀察組明顯優于對照組，避免了資源浪費，提高了患者的滿意度，降低了住院患者的平均住院日和醫療費用，促進了整體護理的開展，促進了醫院護理管理，提高了護理質量，達到了良好的臨床效果。

[1] 陳艷成.實用內科診療手冊[M].4版.北京:金盾出版社,2012:198-206.

[2] 尤黎明,吳英.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2002:61.

[3] 劉雙紅.護理干預在支氣管哮喘急性發作護理中的應用效果評價[J].內蒙古中醫藥,2012,31(22):176-177.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[5] 耿忠華等.支氣管哮喘患者的心理問題及護理對策[J].中國現代藥物應用,2010,4(10):183.

[6] 葉桂蘭,姜麗華,韓秋風.68例支氣管哮喘患者的護理體會[J].醫學理論與實踐,2011,24(10):1198-1199.

[7] 尹慧貞.護理干預對支氣管哮喘患者康復依從性的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(24):3146-3147.

R473.5

B

1671-8194（2013）19-0315-03