中藥貼敷配合中藥?kù)F化吸入治療小兒肺炎的護(hù)理體會(huì)

馬麗敏

（鄭州市中牟縣中醫(yī)院，河南 鄭州 451450）

中藥貼敷配合中藥?kù)F化吸入治療小兒肺炎的護(hù)理體會(huì)

馬麗敏

（鄭州市中牟縣中醫(yī)院，河南 鄭州 451450）

目的 觀察中藥外敷配合中藥?kù)F化在治療小兒肺炎中的應(yīng)用。方法 將96例住院的肺炎患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例，兩組均給予常規(guī)治療和護(hù)理，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行中藥外敷和中藥?kù)F化吸入。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)和總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.4137，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的體溫恢復(fù)天數(shù)、呼吸音恢復(fù)天數(shù)、胸片恢復(fù)及住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組（P均＜0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)肺炎患兒實(shí)施中藥外敷及中藥?kù)F化吸入，能顯著提高療效，優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理。

中藥貼敷；霧化；小兒；肺炎；護(hù)理

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕啰音為主要臨床癥狀[1]。在我國(guó)兒科全年住院的人數(shù)中嬰幼兒肺炎占24.5～56.2%[2]。如果沒(méi)有合理有效的護(hù)理，會(huì)在很大程度上影響患兒的康復(fù)，為進(jìn)一步提高小兒肺炎治愈率，自2010年6月至2012年12月，我們對(duì)住院肺炎患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中藥外敷配合中藥?kù)F化吸入，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年12月在我院接受治療的肺炎患兒96例。均參照小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胸片及臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診[3]。其中男52例，女44例；年齡6個(gè)月～7歲；病程在1周以內(nèi)，有發(fā)熱、咳嗽、氣促表現(xiàn)，肺部可有喘鳴音或濕羅音，無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。隨機(jī)將96例患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例，兩組患兒在年齡、性別、病情、胸片及藥物治療方法等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒均采取常規(guī)抗生素、抗病毒藥物及口服藥物對(duì)癥治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行給予中藥貼敷加中藥?kù)F化，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用的護(hù)理方法

①一般護(hù)理：保持病室內(nèi)空氣清潔，定時(shí)通風(fēng)，要防止對(duì)流風(fēng)，保持適宜的溫濕度，溫度在18～22oC，濕度在50%～60%[4]，并與其他感染性疾病患兒分開安置，防止交叉感染。②健康宣教：及時(shí)向患兒家長(zhǎng)介紹本病的病因、病程及相關(guān)的治療護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不適予以說(shuō)明，對(duì)家長(zhǎng)的疑慮進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極地配合治療和護(hù)理。③營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充：指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，少量多餐，不宜過(guò)飽。同時(shí)要注意多飲水，以利于解熱和化痰。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握正確的喂哺姿勢(shì)，以免發(fā)生嗆咳窒息。④用藥護(hù)理：密切觀察患兒的病情變化，注意治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生。靜脈給藥時(shí)控制輸液速度，必要時(shí)使用輸液泵控制滴速，告訴家長(zhǎng)不要擅自調(diào)節(jié)滴速。嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間及用藥量。⑤呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，協(xié)助患兒有效的咳嗽，經(jīng)常翻身拍背，促進(jìn)分泌物的排出。有氣促呼吸困難的患兒，給予氧氣吸入1.0L/min。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上增加的護(hù)理方法

①中藥貼敷：取自擬敷胸散，成分：大黃、玄明粉按5：1混勻[5]，加溫水適量調(diào)成糊狀，平攤在3M敷貼上（一般為6cm×7cm），厚薄適中（一般為0.3cm～0.5cm）?；純喝?cè)臥位或俯臥位，暴漏敷藥部位，將攤好的膏藥敷在患兒雙側(cè)背部。敷藥時(shí)間依據(jù)年齡及耐受程度而定：1歲以內(nèi)8min、1～3歲10min、4～7歲15min。每天一次，剛敷完皮膚微微發(fā)紅，屬正?，F(xiàn)象。②中藥?kù)F化吸入：對(duì)于痰黏稠不易咳出的患兒應(yīng)用中藥?kù)F化吸入，配方有：灸麻黃、杏仁、蘇子、葶藶子、白芥子、萊菔子、法半夏、茯苓、陳皮、車前子、干姜、甘草[6]。各藥劑量根據(jù)患兒體重而定。按中藥常規(guī)煎法將藥物煎好去渣裝瓶備用。霧化吸入器藥杯中放入藥液40ml，患兒取端坐位，較小患兒可有家長(zhǎng)抱著，進(jìn)行霧化吸入，每日2次，每次15～20min，每次霧化吸入后均予胸背部叩擊，利于痰液咳出。及時(shí)擦凈口鼻腔分泌物，必要時(shí)予以吸痰。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收。未愈：癥狀和體征均無(wú)改善或惡化者 [7]。痊愈、好轉(zhuǎn)判為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.4137，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

治療組的體溫恢復(fù)天數(shù)、呼吸音恢復(fù)天數(shù)、胸片恢復(fù)及住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組（P均＜0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 （，d）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 （，d）

組 別例數(shù)體溫恢復(fù)天數(shù)呼吸音恢復(fù)天數(shù)胸片恢復(fù)天數(shù)住院天數(shù)實(shí)驗(yàn)組483.87±1.024.81±1.136.89±2.508.05±2.81對(duì)照組484.78±1.255.69±1.438.64±2.7510.12±2.90 t 3.90783.34513.26223.5515 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討 論

小兒肺炎是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前仍然多采用靜脈點(diǎn)滴抗生素和抗病毒藥物治療。反復(fù)的靜脈穿刺，增加了患兒痛苦；長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素，增加了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生；長(zhǎng)時(shí)間的住院增加了醫(yī)療費(fèi)用，加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；一個(gè)患兒住院多是由幾個(gè)家屬陪同，影響了工作。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用中藥外敷配合中藥?kù)F化吸入對(duì)治療小兒肺炎確實(shí)有效，其可能的機(jī)制如下：①敷胸散中大黃具有清熱瀉火，化痰逐瘀的功效，配以玄明粉軟堅(jiān)散結(jié)，可宣降透泄郁閉之肺氣。貼敷療法從經(jīng)絡(luò)角度來(lái)講，肺炎水泡主要密集在肩胛下角和脊柱兩旁，此處是督脈和膀胱經(jīng)所循路線，是人體的氣管、支氣管及肺所在的部位。貼敷藥物可通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)使藥物直達(dá)病所，加速局部的血液循環(huán)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，直接改善肺的微循環(huán)，促進(jìn)滲出的吸收及肺部啰音的消失。②超聲霧化吸入是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成霧滴直徑為2～5 μm的氣霧[8]，由呼吸道吸入，能直接到達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡，并因重力而沉積下來(lái)，發(fā)揮各種藥物的局部作用。所配藥物中麻黃具有發(fā)汗、解熱和抗流感病毒作用，陳皮理氣和中、燥濕化痰，杏仁、蘇子、葶藶子、萊菔子、白芥子、半夏、干姜、甘草具有鎮(zhèn)咳平喘祛痰的功效。藥物通過(guò)超聲霧化吸入可直達(dá)病所，經(jīng)黏膜吸收，起效迅速，可稀釋痰液，消除局部炎癥，解除支氣管痙攣，保證藥物成分的有效吸收，又可以解決喂養(yǎng)小兒中藥的麻煩。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用中藥外敷配合中藥?kù)F化吸入治療小兒肺炎，操作簡(jiǎn)便，副作用小，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，可以顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1] 譚蔚.中藥內(nèi)服外敷治療小兒肺炎的觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2):87-88.

[2] 胡京梅.30例小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(10):2713-2714.

[3] 沈曉明.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272-279.

[4] 郭翠芳.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)兒科雜志,2012,8(1):64-65.

[5] 張雅鳳.中醫(yī)綜合療法治療小兒肺炎臨床療效評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)兒科雜志,2010,6(4):13-16.

[6] 胡清偉.中藥辨證霧化吸入治療小兒肺炎臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(9):59-60.

[7] 許曉莉.自擬肺炎寧貼穴位敷貼佐治小兒肺炎63例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(5),437-438.

[8] 李曉卷.超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(13),2896-2897.

R473.72

B

1671-8194（2013）19-0350-02