中醫推拿結合中藥熱敷治療髕骨軟化癥的臨床觀察

龔廣峰 郭國富 吳志敏

（周口市中醫院，河南 周口 466000）

中醫推拿結合中藥熱敷治療髕骨軟化癥的臨床觀察

龔廣峰 郭國富 吳志敏

（周口市中醫院，河南 周口 466000）

目的 將中醫推拿和中藥熱敷法應用于髕骨軟化癥的臨床治療，探索中醫傳統特色療法治療髕骨軟化癥的臨床經驗；方法 將60例髕骨軟化癥的患者隨機分為治療組（中醫推拿結合中藥熱敷）30例和對照組（中藥熱敷）30例。療程為15d，每日1次。結果 治療組總有效率為90.0%，對照組的為80.0%，治療組和對照組的總有效率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明治療組療效優于對照組。結論 中醫推拿結合中藥熱敷法在治療髕骨軟化癥方面具有顯著的臨床療效。

中醫推拿；中藥熱敷；髕骨軟化癥

髕骨軟化癥是以膝關節半蹲位扭傷、長期勞損、膝周肌群力弱等引起的髕骨軟骨面變性、變薄或粗糙、纖維化、破裂、糜爛、脫落等現象，從而產生疼痛和功能障礙為主的一種疾病[1]。筆者運用自擬千金壯骨止痛散進行中藥熱敷并結合中醫推拿治療髕骨軟化癥，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者資料均來自2011年7月至2012年6月周口市中醫院康復中心門診及骨科住院的符合髕骨軟化癥的診斷標準的患者；本研究擬樣本總數60例，并按隨機簡單數字表法將納入合格病例隨機分為兩組各30例。其中治療組：男性18例，女性12例；年齡最大為45歲，最小22歲；對照組：男性13例，女性17例；年齡最大為48歲，最小為24歲。見表1。

表1 兩組性別、年齡構成比較（例）

1.2 診斷標準[2]

①典型的膝半蹲位扭傷或長期勞損史；②青年多發，尤其是運動員或體力勞動者，年齡不超過50歲；③單腿支撐，半蹲位出現膝痛和膝軟弱；④叩髕、研髕實驗（+），抗阻伸膝實驗（+）；⑤髕周壓痛，髕骨抽動痛；⑥膝關節鏡可明確診斷。

1.3 臨床治療

1.3.1 治療組

①中醫推拿治療：患者向上平臥于治療床上，暴露患膝（手法操作時可使用按摩乳劑等介質），ā窩處置于5cm左右的枕頭，使之微屈。醫者立于患膝旁或側坐于治療床上，歷時20min。a.掌揉髕骨：用掌心包住髕骨進行環形揉動，不可擠壓或摩擦；b.禪推髕周：一指禪推法沿髕骨周圍進行操作；c.拿四頭肌：雙手或單手上下拿捏股四頭肌和髕骨；d.陰陽合膝：雙手合抱膝關節內外間隙處，進行團揉，透熱為度；e.按揉膝眼：拇指按揉雙側膝眼；f.環搖髕骨：用五指拿起髕骨邊緣，運用腕部活動，使之產生微小的環形運動[3]；g.點按委中：一手伸直ā窩處，點按委中穴。②中藥熱敷療法：a.自擬自制《千金壯骨止痛散》。藥物組成：川芎30g、乳香30g、秦艽30g、升麻30g、寄生60g、五加皮60g、郗茜草30g、桂枝60g、丹參30g、牛膝30g、劉寄奴30g、狗脊60g、杜仲60g，將以上藥物共研粗粉末，以每袋60g為劑量，用粗孔無紡布做成13cm×13cm的中藥熱敷包備用。b.自擬自制《千金藥酒》。藥物組成：制川草烏各10g、秦艽5g、徐長卿10g、獨活20g、丹參20g、紅花5g、川芎10g、元胡10g、冰片5g、羌活10g木瓜10g、防己10g、尋骨風10g、千年健10g、仙矛5g，將以上藥物侵泡與200ml白酒中，49d后提取藥酒備用。c.自擬自制《千金大青鹽包》。取大青鹽1000g、礦巖石200g，用純棉布做成20cm×20cm大青鹽包備用。d.操作方法：首先將千金大青鹽包放置于鼓風干燥箱中加熱至120℃左右；千金藥酒均勻撒在中藥熱敷包上；再將撒滿藥酒的中藥熱敷包放置于患側髕骨上；取隔熱墊2～3條置于上（治療過程中根據患者的熱度感覺，可隨時增減隔熱墊的厚度）；將加熱好的大青鹽包放于隔熱墊上，并外用浴巾固定控熱，熱量以患者適應為度，時間30min，15d為1個療程。

1.3.2 對照組

單純采取中藥熱敷法，方法及操作步驟同治療組中藥熱敷法。

2 臨床結果

2.1 療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年發布實施的《中醫病證診斷療效標準》[4]中髕骨軟化癥的臨床療效評定標準；①治愈：主觀癥狀基本消失，關節活動自如，行走無不適。髕骨研磨試驗陰性，滑動試驗陰性。股四頭肌肌力基本正常；②顯效：主觀癥狀大部分消失，關節可自由活動，勞累時微感小適。髕骨研磨試驗陰性，滑動試驗陰性。股四頭肌肌力接近正常；③好轉：主觀癥狀部分緩解，上下樓梯及半蹲時輕度疼痛。髕骨研磨試驗陽性，滑動試驗陽性。股四頭肌肌力部分恢復；④無效：主觀癥狀無改善或繼續加重。髕骨研磨試驗陽性，滑動試驗陽性。股四頭肌萎縮如前或加重。

2.2 療效評定

見表2。

表2 治療前后臨床療效比較（例/%）

3 總 結

半蹲位出現膝痛和膝軟是本病的主要體征，根據其病理變化分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。Ⅲ期多出現軟骨變薄、骨板硬化、骨贅形成、間隙變窄等膝關節退行性改變現象，又多見與五十歲以上的中老年人，故臨床上多參照骨性關節炎的診療途徑進行治療。中醫推拿具有舒經通絡、理筋整復、修復關節的作用的同時，要多注意加強股四頭肌的肌力訓練，起到穩定和保護膝關節的效果。自擬《千金壯骨止痛散》系列，集藥療、鹽療、酒療、熱療為一體，作用局部，直達病所，具有壯筋骨、活氣血、通經絡、散痹痛的功效。中醫推拿和中藥熱敷法是祖國醫學中最具傳統特色的療法之一，廣泛運用骨與關節和疼痛疾病，兩法協同，強強聯合，明顯增加臨床療效。

[1] 柳登順,趙立連.實用頸腰肢痛診療手冊[M].河南:河南科技出版社,2005:336-339.

[2] 吳林生,金嫣莉.膝痛[M].北京:人民衛生出版,1997:179-186.

[3] 周信文.推拿手法學[M].上海:上海科技出版社,2000:165.

[4] 國家中醫管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

R244.1

B

1671-8194（2013）19-0290-02