聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床分析

尚 濤

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床分析

尚 濤

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床效果。方法 本次醫(yī)學(xué)觀察選取2010年1月至2011年12月之間我院收治的55例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者為觀察對(duì)象，所有患者均接受克羅米芬（CC）、絨毛膜促性腺激素（HCG）和人絕經(jīng)促性腺激素（HMG）聯(lián)合用藥治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 所有55例患者共接受了127個(gè)周期的治療，患者的排卵率達(dá)到87.4%，成功妊娠率達(dá)到63.6%，治療效果較為理想。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可見(jiàn)，聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥，具有較為滿意的臨床療效，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

聯(lián)合用藥；內(nèi)分泌失調(diào)；不孕癥

內(nèi)分泌失調(diào)是導(dǎo)致女性發(fā)生不孕癥的一項(xiàng)主要原因，該疾病的發(fā)生給廣大女性患者帶來(lái)了較大的生理和心理困擾，藥物治療是內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的主要治療措施。本次臨床研究對(duì)克羅米芬（CC）、絨毛膜促性腺激素（HCG）和人絕經(jīng)促性腺激素（HMG）聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學(xué)觀察選取2010年1月至2011年12月之間我院收治的55例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者為觀察對(duì)象，所有患者均為女性，患者年齡范圍在20～40歲之間，平均年齡為（31.5±6.5）歲?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為：8例繼發(fā)性閉經(jīng)，10例多囊卵巢綜合征，14例黃體功能障礙，23例無(wú)排卵月經(jīng)。其中，20例為繼發(fā)性不孕癥，35例為原發(fā)性不孕癥。所有患者經(jīng)過(guò)輸卵通液術(shù)檢查和宮腔鏡檢查，均確診為內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥，且孕激素檢查為陽(yáng)性，輸卵管通暢，子宮形狀正常，同時(shí)排除配偶患有不孕癥的患者。所有患者均在本次臨床研究前在外院或本院接受5療程的CC藥物治療，且未見(jiàn)明顯改善。

1.2 方法

全部患者均于月經(jīng)來(lái)潮第3天時(shí)開(kāi)始接受聯(lián)合用藥治療，每晚行50mg克羅米芬（法地蘭塞浦路斯生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970）口服治療，連續(xù)用藥5d。每隔一天或是每天到院接受一次B超檢查，以觀測(cè)患者的卵泡發(fā)育情況。依據(jù)患者的檢查結(jié)果，針對(duì)性地實(shí)施70～150U的人絕經(jīng)促性腺激素肌內(nèi)注射治療，從而提高卵泡生長(zhǎng)速度，使其達(dá)到2～3mm/d。自月經(jīng)來(lái)潮第10d起，在常規(guī)B超檢查卵泡生長(zhǎng)情況的基礎(chǔ)上，實(shí)施子宮內(nèi)膜發(fā)育情況檢查。若患者的子宮內(nèi)膜發(fā)育速度較慢，則需每天接受倍力美0.625mg治療，從而保證子宮內(nèi)膜與卵泡同步發(fā)育生長(zhǎng)。在患者臨床治療過(guò)程中，對(duì)其體溫和宮頸黏液情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察與記錄。若患者臨床治療過(guò)程中，B超檢查結(jié)果證實(shí)宮頸黏液評(píng)分＞8分，內(nèi)膜厚度＞9mm，且卵泡直徑＞8mm，則需要停止使用HMG，同時(shí)實(shí)施10000U絨毛膜促性腺激素一次性注射治療，若用藥1d后患者仍未恢復(fù)排卵，則需將劑量提高到16000U，并以此為一個(gè)治療周期，并囑患者在此期間進(jìn)行性交。若患者下一周期內(nèi)仍未出現(xiàn)排卵征象，則需要停止治療，在下1個(gè)月經(jīng)周期時(shí)再次接受治療。如果該周期內(nèi)患者成功排卵，則依據(jù)患者排卵后的體溫情況，再次在排卵口處行1000～4000U的HCG注射，用藥1周后變?yōu)槊扛?d行黃體酮40mg注射，以保證患者的基礎(chǔ)體溫連續(xù)18d左右保持高溫狀態(tài)。之后，若果患者的尿HCG檢查結(jié)果為陽(yáng)性，則證實(shí)其存在妊娠可能性，并繼續(xù)接受黃酮體注射治療，否則需停止用藥，再接受下一周期的治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者正常排卵的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：B超檢查顯示卵泡消失或明顯縮小，卵泡邊緣為鋸齒狀或邊緣不連續(xù)，且內(nèi)部出現(xiàn)高密度光點(diǎn)；卵泡形態(tài)不規(guī)則，并發(fā)生陶氏腔積液，卵泡塌陷且卵泡壁增厚?；颊叱晒θ焉镌u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：B超檢查或胎心搏動(dòng)檢查顯示患者宮腔內(nèi)生出胚芽。

2 結(jié) 果

所有55例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者共接受了127個(gè)周期的治療，其中治療1周期患者55例，2周期患者43例，3周期患者29例，所有127個(gè)周期的臨床治療過(guò)程中，共有111個(gè)周期出現(xiàn)了排卵現(xiàn)象，排卵率達(dá)到87.4%，經(jīng)過(guò)聯(lián)合用藥治療，共有35例患者成功妊娠，患者的成功妊娠率為63.6%。而且，整個(gè)臨床治療過(guò)程中，無(wú)一例患者發(fā)生了卵巢過(guò)度刺激綜合征，患者平均每周期的HMC用量為6支。聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床療效如表1所示。

表1 聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床療效分析[n/%]

3 討 論

克羅米芬（CC）是現(xiàn)階段臨床上最為常用的一種促排卵類藥物，該藥物用于不孕癥臨床治療的有效率在30%～40%左右。人絕經(jīng)促性腺激素（HMG）具有促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)和加速卵泡發(fā)育的作用，但是，該藥物單獨(dú)使用需要較大劑量，且治療效果有限[1]。本次臨床研究聯(lián)合使用CC與HMG，待患者卵泡生長(zhǎng)成熟時(shí)，共使用7支左右的HMG，這一結(jié)果與其單獨(dú)用量相比更少，這就有效防止了患者過(guò)早發(fā)生內(nèi)源性黃體生成素（LH）峰和LH水平過(guò)高問(wèn)題，降低了不良反應(yīng)、卵子質(zhì)量低下和卵泡發(fā)育障礙等問(wèn)題的發(fā)生率。在卵子發(fā)育成熟后，HCG肌內(nèi)注射所產(chǎn)生的LH峰能夠加速成熟的卵子排出[2]。

排卵恢復(fù)后持續(xù)性黃體酮或HCG肌內(nèi)注射，有助于早期胚胎發(fā)育、孕卵植入和黃體發(fā)育。同時(shí)，黃體酮的應(yīng)用能夠提高FSH的儲(chǔ)存與合成，降低LH濃度，如果患者仍未妊娠，則黃體酮的應(yīng)用能夠?yàn)橄乱恢委熤芷趦?nèi)CC誘導(dǎo)排卵創(chuàng)造早期較為良好的內(nèi)分泌環(huán)境[3]。因?yàn)镃C的抗雌激素作用會(huì)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜與宮頸黏液造成一定的影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)低雌激素癥狀，進(jìn)而造成羊齒狀結(jié)晶消失、拉絲度降低以及宮頸黏液量降低，從而對(duì)受精卵著床和精子運(yùn)動(dòng)造成影響，降低患者的妊娠率。所以，本次臨床研究在患者治療周期的第10d開(kāi)始使用倍力美，從而緩解其雌激素不足的問(wèn)題，提高患者受孕概率[4]。同時(shí)，利用B超監(jiān)測(cè)患者的宮頸黏液評(píng)分、基礎(chǔ)體溫、子宮內(nèi)膜情況以及卵泡發(fā)育情況，以此為用藥方案調(diào)整的基礎(chǔ)，具有促進(jìn)卵泡發(fā)育的效果[5]。

本次臨床研究中，所有55例患者共接受了127個(gè)治療周期，每例患者分別接受1～3個(gè)周期的治療，其成功妊娠率達(dá)到63.6%，這一結(jié)果與有關(guān)的醫(yī)學(xué)報(bào)道結(jié)果相接近。患者在臨床治療過(guò)程中，以其基礎(chǔ)體溫和B超檢查結(jié)果作為監(jiān)測(cè)排卵的主要措施，并為其用藥方案提供指導(dǎo)，這一檢查設(shè)備也是普通醫(yī)院具備的，因而治療和檢查方法更加有效、安全、簡(jiǎn)單、方便，特別適用于基層醫(yī)院。

綜上所述，聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥，具有較為滿意的臨床療效，是患者首選的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

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1671-8194（2013）19-0277-02