胃鏡檢查術丙泊酚復合小劑量雷米芬太尼麻醉效果的臨床觀察

劉鳳勤

（商丘市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476100）

胃鏡檢查術丙泊酚復合小劑量雷米芬太尼麻醉效果的臨床觀察

劉鳳勤

（商丘市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476100）

目的 觀察胃鏡檢查術患者丙泊酚小劑量雷米芬太尼（或芬太尼）麻醉的效果。方法 擬行胃鏡檢查術患者 100 例，年齡 18 ～ 65 歲，體質量 40 ～ 85kg，ASAI或 III級，隨機分為兩組：丙泊酚 -芬太尼 -利多卡因組（PF 組），丙泊酚 -雷米芬太尼 -利多卡因組（PRF 組），每組 50 例。完善術前檢查，入室取左側臥位于檢查臺上，開放上肢靜脈。接多功能監(jiān)測儀器（邁瑞 9000），常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖及脈搏血氧飽和度。行鼻導管吸氧，囑患者肘撐左手立于床上，靜脈滴注雷米芬太尼 0.5μg/kg，依次推注阿托品 0.02mg/kg，利多卡因 0.5 ～ 1mg/kg（按壓注射部位前 2.5cm 處），隨后注射丙泊酚 1ml/6s，保留自主呼吸，待患者左手放下后停止注藥，行胃鏡檢查術，術中酌情追加丙泊酚。記錄麻醉誘導時間、胃鏡檢查時間、異丙酚用量、血流動力學改變及阿托品、麻黃素使用情況。術后蘇醒時間、記錄體動、呼吸暫停、低氧血癥等術中知曉。術后頭暈頭痛等并發(fā)癥情況。結果 一般情況，胃鏡檢查時間，異丙酚用量等大多均無統(tǒng)計學意義（見表 1 示），麻醉誘導時間，術后蘇醒時間，血流動學改變。術后頭暈并發(fā)癥發(fā)生率（P＜ 0.05）（如表 2、表 3 所示）。結論 丙泊酚 -復合小劑量雷米芬太尼，對胃鏡檢查患者循環(huán)與呼吸功能的影響較小、與丙泊芬復合芬太尼一樣，用于胃鏡檢查術的麻醉是可行的。

胃鏡檢查術；小劑量雷米芬太尼；芬太尼；丙泊酚

丙泊酚為新的、快速、短效的，無蓄積的靜脈全麻藥，但鎮(zhèn)痛作用不明顯[1]。雷米芬太尼是一種20世紀90年代新合成的超短時效的強阿片類鎮(zhèn)痛藥[2]。兩者配伍已廣泛用于臨床麻醉。鑒于門診日間手術的麻醉特點，丙泊酚復合阿片類藥，應為理想的麻醉用藥，用于無痛胃鏡檢查成功率高，整個過程給患者遺留的痛苦記憶比較少，從而提高了復查率[3]，能使原本不舒服的內鏡檢查操作變得更易于患者接受,且安全可靠[4]。但在無痛胃鏡的檢查中，也出現(xiàn)了一些不良反應，尤其對生命體征的影響，用藥的注意事項，并發(fā)癥的發(fā)生及處理，仍有顧慮，現(xiàn)將2011年8月份所做100例胃鏡檢查術，麻醉情況觀察總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期行胃鏡檢查術患者100例ASAII-III級，心功能I～III級，年齡18～65歲，體質量40-85kg。隨機分為兩組：丙泊酚復合芬太尼-利多卡因組（PF組）；丙泊酚復合雷米芬太尼-利多卡因組（PRF）組；每組50例，無脂肪乳過敏史、無嚴重鼾癥及肝腎功能異常，無精神病史。

1.2 麻醉方法

麻醉前5～10min口服胃鏡潤滑膠漿10mL。左側臥位于檢查臺上，開放靜脈、連接監(jiān)測儀器、鼻導管吸氧1.5L/min。注藥前囑患者舉起左手、并以肘關節(jié)撐于檢查臺上。麻醉誘導：依次靜脈注射阿托品：0.01～0.02mg/kg。芬太尼0.5μg/kg（或雷米芬太尼0.5μg/kg），2%利多卡因0.5～1mg/kg（注射同時按壓穿刺針前2～5cm處）。隨后靜脈注射丙泊酚1mL/6s。待患者左手放下，喚之無反應后停止注藥，行胃鏡檢查術。術中據(jù)患者情況及病情需要追加丙泊酚。心率＜60次/分追加阿托品，收縮壓（SP）＜術前70%或＜80mmHg（1mmHg/ kg=0.133kPa）。靜脈注射麻黃堿0.1～0.2mg/kg。SPO2＜90%，時間30s，緊閉面罩輔助呼吸。

1.3 觀察指標

①術中監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）和血氧飽和度（SPO2）；②記錄麻醉誘導時間（靜脈注射麻醉藥至左手放下，喚之不應時間），胃鏡檢查時間（置入胃鏡至退出胃鏡時間），丙泊酚用量，阿托品、麻黃素使用情況。術后蘇醒時間（停止注藥至喚能睜眼時間）；③觀察術中體動情況（包括干嘔、吞咽及四肢活動等），一般體動（不影響操作），嚴重體動（影響操作），呼吸暫停，低氧血癥（SPO2＜90%），心動過緩（心率＜60次/分），低血氧（SPO2）＜術前70%或＜80mmHg），肌陣攣（四肢肌肉不自主顫動），注射痛等。術后并發(fā)癥、術中有無知曉、頭痛頭暈等等。

1.4 統(tǒng)計學分析

計 量 數(shù) 據(jù) 用 均 數(shù) ± 標 準 差 （ χ—± s） 表 示 ， 發(fā) 生 率 以 百 分 比（%），采用SPss10.0統(tǒng)計學軟件進行分析。用計數(shù)資料方差分析。計量數(shù)據(jù)用t檢驗、P＜0.05為差異、有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組年齡、體質量、性別等一般情況、丙泊酚用量及胃鏡檢查時間等均無統(tǒng)計學意義（如表1所示）；麻醉誘導時間、術后蘇醒時間、血流動力學改變、呼吸暫停等術中并發(fā)癥發(fā)生率如術后頭痛頭暈有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（如表2～3示）。兩組患者均無術中知曉情況。

表1 兩組一般情況及術中、術后情況比較

3 討 論

本觀察表明是丙泊酚伍用芬太尼（或雷米芬太尼）。加用利多卡因0.5～1.0mg/kg靜脈注射，檢查中視情況應用阿托品及麻黃堿維持生命體征。用于胃鏡檢查術麻醉是安全、有效、切實可行的。兩組患者均能在2～5min內安然入睡。不良反應的發(fā)生率兩組間比較，沒有明顯的統(tǒng)計學意義（見所附表III所示）

觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者血流動力學均有不同程的改變，呼吸抑制均比較明顯。這是因為，丙泊酚復合阿片類鎮(zhèn)痛藥，對血流動力學影響。呼吸抑制情況呈劑量依賴性[5]。本觀察雖為小劑量，阿片類鎮(zhèn)痛藥，胃鏡檢查常需要較深程度鎮(zhèn)靜，以抑制咽喉反射[6]。所以丙泊酚用量相對臨床應用，無顯著劑量差異，任何麻醉鎮(zhèn)痛用藥、呼吸抑制程度與注藥速度、劑量大小均為正相關聯(lián)。

表2 兩組成術中血流動力學改變（χ—±s）

表3 兩組成術中有關并發(fā)癥的發(fā)生率（%）

檢查術中注射痛及術后頭痛發(fā)生率較低，這可能與加用小劑量的利多卡因有關。1.0mg/kg利多卡因靜脈注射。注射時短時按壓血管前端，是充分利用其局麻作用，1.0mg/kg利多卡因靜脈注射，具有中樞抑制作用，可強化丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用。減少丙泊酚的用量，從而減輕其不良反應[5]。

綜上所述丙泊酚伍用小劑量芬太尼（或雷米芬太尼）。加用小劑量利多卡因，對胃鏡檢查術的麻醉有效果確切，并發(fā)癥低，蘇醒快的優(yōu)點，小心謹慎應用，不失為此類手術的一種簡便可行的麻醉方法。

[1]孫增勤.實用臨床麻醉技術[M].4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009: 723-794.

[2]余良勝,李東來,黃海波.雷米芬太尼復合丙泊酚用于甲亢患者甲狀腺次全切術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(6):542-543.

[3]姚 尚龍 ,王 明 玲.預 防 誤 吸與 麻 醉 禁 食 新概 念 [J].中華 麻 醉 學 雜志,2000,20(4):255.

[4]侯守琳,以燕,李滔,等.老年患者無痛胃鏡檢查的不良反應及處理[J].臨床麻醉學雜志,2009,2525(9):826.

[5]楊靜,羅俊,王曉,等.胃鏡檢查術患者乳化依托酯-芬太尼-咪達唑侖麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志,2008,24(4):293-296.

[6]王穎,湯泓,李文杰,等.利多卡因減輕無痛胃鏡檢查患者的心血管反應[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(6):539-540.

Clinical Observation of Gastroscopy Propofol Combined with Small doses of Remifentanil Anesthesia

LIU Feng-qin
(Department of Anesthesiology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo observe operation gastroscope inspection patients with phenol ­ small dose tabor c remy fentanyl (or fentanyl) the effect of anesthesia.MethodsTo do gastroscope inspection technique in 100 cases, age 18-65 years old, 40-85 kg weight, ASA I or III, randomly divided into two groups: c poisson phenol-fentanyl-lidocaine group (PF group), c poisson phenol-remy fentanyl-lidocaine group (PRF group), each group of 50 cases. Improve preoperative examination, take home invasion lying on the left side is located in the examination table, open upper limbs vein. Meet multi-function monitoring instruments (mindray 9000), regular monitoring the blood pressure and heart rate, respiration, electrocardiogram pulse and blood oxygen saturation. Do oxygen nasal catheter, instructing patients cubits in bed last left hand, intravenous drip remy fentanyl 0.5 μg/kg, which in turn push note atropine 0.02 mg/kg, lidocaine 0.5 1 mg/kg (2.5 cm before on the injection site in), then injected c poisson phenol 1 ml / 6 s, keep spontaneous breathing, for patients after let go of the left hand to stop note medicine, line gastroscope inspection technique, the intraoperative discretionary additional c poisson phenol. Record time, gastroscope inspection narcotic induction time, propofol, dosage of hemodynamic changes and atropine, ephedrine use. The time, record body move came, and apnea, hypoxia in the operative known. Postoperative complications such as dizziness headache.ResultsGenerally, gastroscope inspection time, propofol, such as the dosage of mostly both not significant (see table I shown), narcotic induction time, the time came, the blood flow to learn to change. Postoperative complications dizzy (P＜0.05) (such as table II, table III shows).ConclusionC-compound poisson phenol small doses remy fentanyl, to gastroscope inspection cycle and respiratory function in patients with less influence, and c at tabor ­ composite fentanyl, used for gastroscope inspection technique the anesthesia is feasible.

Gastroscope inspection; Small doses of remifentanil ; Fentanyl; Propofol

R614

：B

：1671-8194（2013）10-0013-02