絕經后陰道不規則出血167例分析

胡士新

（河南省商丘市第三人民醫院婦產科，河南 商丘 476000）

絕經后陰道不規則出血167例分析

胡士新

（河南省商丘市第三人民醫院婦產科，河南 商丘 476000）

目的 探討絕經后陰道出血的相關病因。方法 對 167 例絕經后陰道出血的患者進行回顧性分析。結果 167 例患者中，老年性陰道炎 86 例，占 51.50%；功能性子宮出血 45 例，占 26.95%；惡性腫瘤 16 例，占 9.58%；宮頸息肉、子宮內膜息肉及宮內節育器等 20 例，占 11.98%。結論 引起絕經后陰道出血的主要原因是生殖器炎癥，對絕經時間長陰道出血的患者發生惡性腫瘤的危險性增大。

絕經；陰道出血；病因

絕經后陰道不規則出血是老年婦女常見的癥狀之一，其病因較復雜，一直被人們認為是惡性腫瘤的征兆而受重視。我院自2006年1月至2010年1月門診及住院共收集陰道不規則出血的患者167例進行分析，探討絕經后陰道不規則出血的病因，以達到早診斷、早治療的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2010年1月因絕經后陰道不規則出血在我院就診的患者共167例，主要癥狀：血性白帶、接觸性出血及陰道少量流血。年齡43～80歲，平均55.6歲，其中40～49歲7例，50～59歲62例，60～69歲45例，70～79歲51例，80歲以上2例。絕經距出血時間1～30年，平均8.74年。

1.2 方法

全部病例常規進行婦科檢查、分泌物涂片及宮頸細胞學檢查。若為老年性陰道炎，根據其臨床表現及分泌物檢查：陰道黏膜充血、可見出血點，白帶涂片見白細胞及膿球者可診斷；根據宮頸細胞學檢查及活檢結果診斷宮頸息肉、宮頸癌等；根據分段診斷性刮宮的病理檢查結果診斷功能性子宮出血、子宮內膜息肉、子宮內膜癌等。

2 結 果

2.1 絕經后陰道不規則出血的病因

結果顯示：167例患者中，老年性陰道炎86例，占51.50%；功能性子宮出血45例，占26.95%；惡性腫瘤16例（其中宮頸癌4例，子宮內膜癌12例），占9.58%；宮頸息肉、子宮內膜息肉及宮內節育器（IUD）等20例，占11.98%。

2.2 功能性子宮出血診刮病理結果

45例，其中子宮內膜增生過長或增生期子宮內膜38例，萎縮型子宮內膜6例，分泌型子宮內膜1例。不同絕經年限組子宮內膜病理檢查結果見表1。絕經年限與惡性腫瘤的關系見表2。

3 討 論

表1 不同絕經年限組子宮內膜檢查結果

表2 絕經年限與惡性腫瘤的關系

3.1 絕經后陰道不規則出血原因較多，本組資料表明炎癥是其最主要的病因。絕經后由于卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原減少，陰道內pH值增高，嗜酸性的乳桿菌不再為優勢菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎癥[1]。故對絕經后有陰道不規則出血患老年性陰道炎的婦女應局部應用小劑量的雌激素，可改善陰道黏膜狀況，減少復發。陰道局部用藥，安全可靠避開了藥物經過肝臟的首過效應及胃腸道副反應，且癥狀改善更明顯[2]。同時注意保持外陰部清潔衛生，可減少炎癥發生。絕經后IUD久置不取，也可發生陰道不規則出血，引起出血的原因可能為絕經后子宮萎縮，宮腔縮小，使原來放置的節育環錯位、變形、嵌頓使子宮內膜受損出血。且隨著絕經時間延長，生殖器官萎縮越來越嚴重，容易出現取器困難。故絕經后一年內應及時取出宮內節育器。

3.2 絕經后的婦女雖然卵巢功能減退，雌激素處于低水平，但是絕經后數年內卵巢內殘存的卵泡自發分泌雌激素，引起子宮內膜增生，當激素水平波動時，可導致絕經后陰道出血。本組資料顯示，功能性子宮出血45例中，根據病理檢查結果，以增生期子宮內膜或子宮增,生過長為多，且多數發生在絕經后1～5年內。與文獻報道相符[3]。在絕經初期，也可發生偶發排卵現象，故有分泌型子宮內膜。萎縮性子宮內膜6例，隨著絕經年限的增加萎縮型子宮內膜增加，其出血的機制可能為：萎縮的子宮內膜腺體的腺管變細，管口易于堵塞而呈間質出血。

3.3 絕經后出血是婦科惡性腫瘤的危險信號，一般認為絕經越晚，絕經年限越長，婦科惡性腫瘤的發生率越高[4]。本組資料顯示：絕經10年后陰道不規則出血中，惡性腫瘤發病率較高，占68.75%，應給予高度重視。目前B超聯合宮腔鏡檢查已成為診斷異常子宮出血、絕經后子宮出血、子宮內膜息肉和黏膜下子宮肌瘤的金標準[5]。B超檢查尤其是陰道超聲檢查對絕經后子宮出血的患者有較高的診斷價值，它可以提示萎縮子宮內膜的厚度，宮腔內有無占位性病變，但是它不能做出病因的診斷，而且對宮頸管疾病、較小的黏膜下子宮肌瘤和子宮內膜息肉的診斷有欠缺；診斷性刮宮對絕經后子宮內膜出血及子宮內膜炎，往往刮不出組織，而宮腔鏡檢查可在直視下對可疑病灶進行取材，避免了診刮的盲目性，提高了檢出率。

綜上所述，凡絕經后陰道不規則出血的婦女，應警惕惡性腫瘤的發生。首先進行婦科檢查、分泌物涂片檢查及宮頸細胞學檢查，必要時做陰道鏡檢查及活檢（對陰道、宮頸出血）；而對子宮出血的患者，可先做B超檢查了解子宮及盆腔情況，重點了解子宮內膜厚度，對子宮內膜厚度＜5mm的患者，可暫時不行診斷性刮宮而密切隨訪，這樣可減少不必要的創傷[6]。如果子宮內膜≥5mm者，應在宮腔鏡下分段診刮或發現宮腔內病變，同時取活檢，做病理學檢查，進一步確診，以達到早診斷、早治療的目的，提高老年婦女的生活質量。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社;2008:242.

[2]張艷麗,王桂英.倍美力軟膏治療老年性陰道炎的臨床體會[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(6):486.

[3]周紅 林 ,宋 梅 紅.絕 經 后 陰 道 流 血172 例 分 析 [J].實 用 婦 產 科 雜志,2007,23(9):577.

[4]張紅霞,朱蔭芝.老年婦科腫瘤132例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(11):689.

[5]關錚.微創婦科學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:138-151.

[6]吳鳴,沈鏗,郎景和.絕經后子宮出血與子宮內膜癌的相關因素分析[J].中華婦產科雜志,2005,40(7):487-488.

Analysis of 167 Cases of Postmenopausal Vaginal Bleeding

HU Shi-xin
(Department of Gynecology and Obstetrics, Shangqiu Third People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo explore the causes of postmenopausal vaginal bleeding.Methods167 cases of postmenopausal vaginal bleeding patients were retrospectively analyzed.Resultsof 167 cases, 86 cases of senile vaginitis, accounted for 51.50%; functional uterine hemorrhage in 45 cases, accounting for 26.95%; malignant tumor in 16 cases, accounting for 9.58%; cervical polyps, endometrial polyps and IUD in 20 cases, accounting for 11.98% of.Conclusionthe causes of postmenopausal vaginal bleeding is the main cause of genital inflammation, a long time to menopause vaginal bleeding occurred in patients with malignant tumor of the danger.

Menopause; Vaginal bleeding; Etiology

R711.51

：B

：1671-8194（2013）10-0037-02