功能失調性子宮出血應用子宮內膜診刮術結合心理干預的療效評價研究

黃碧青 黃 銳 邱海平

（廣東省開平市中心醫院婦科，廣東 開平 529300）

功能失調性子宮出血應用子宮內膜診刮術結合心理干預的療效評價研究

黃碧青 黃 銳 邱海平

（廣東省開平市中心醫院婦科，廣東 開平 529300）

目的 探討功能失調性子宮出血應用子宮內膜診刮術結合心理干預的方法及效果。方法 將 2012 年 4 月至 2013 年 4 月我院收治的功能失調性子宮出血患者 62 例，隨機分為觀察組 31 例（子宮內膜診刮術結合心理干預）和對照組 31 例（單純子宮內膜診刮術），對兩組的效果進行對比。結果 兩組的治愈率、復發率相比差異均具有顯著性（P＜ 0.05）。觀察組患者治療依從為 28 例（90.32%），對照組為19 例（61.29%）,兩組的治療依從性相比差異具有顯著性（P ＜ 0.05）。結論 功能失調性子宮出血應用子宮內膜診刮術時有效的心理干預可以緩解患者心理狀況，配合治療和護理,促進康復。

功能失調性子宮出血；子宮內膜診刮術；心理干預

功能失調性子宮出血（Dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡稱功血，是由于調節生殖的神經內分泌機制失常，即下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，而不是由于器質性病變引起的異常子宮出血。其常見的致病原因有精神緊張、情緒激動、恐懼、憂傷等，而積極的治療和護理對功能失調性子宮出血痊愈和預防復發具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計62例，均為2012年4月至2013年4月我院收治的功能失調性子宮出血患者，年齡14～55歲，平均（37.1±2.2）歲。病程15～62 d，平均（38.2±3.4）d。隨機分為觀察組31例（子宮內膜診刮術結合心理干預）和對照組31例（單純子宮內膜診刮術），兩組在年齡、病情及病程等方面相比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單純應用子宮內膜診刮術治療，觀察組應用子宮內膜診刮術結合心理干預，具體方法如下：

1.2.1 子宮內膜診刮術的方法

患者按常規行診斷性刮宮術，刮取整個宮腔內膜，刮出組織全部送病理檢查。經病檢結果證實為子宮內膜簡單型增生過長、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮腺肌病、胚胎殘留等。部分患者診刮術后3d開始口服米菲司酮12.5 mg，每日1次，連服3個月；另有患者于診刮術后3d開始口服炔諾酮25mg，連服22d，下次月經第5天開始第2個周期。治療3個周期。患者陰道流血情況，并于治療前及治療第3個月停藥后2日內行B超檢查子宮內膜厚度。

1.2.2 心理干預措施

①與患者交朋友，建立良好的護患關系。患者入院后，幫其安排一安靜的房間，保持環境安靜以減少感官刺激，避免與其他焦慮患者接觸。護士做好入院宣教，向其介紹環境、同室病友、主管醫生及護士，減少患者的陌生感、恐懼感。建立良好的第一印象，從而與患者交朋友，多與患者接觸，充滿愛心，建立友好支持的護患關系。②鼓勵患者表達內心感受。讓患者說出自己最擔心什么?最需要什么?耐心傾聽患者的有關心理問題，負責任地解答其問題。幫助其認識焦慮、恐懼癥狀及伴隨的生理反應來源，以及所謂的憂慮問題并非想象中的那樣嚴重，糾正其認識偏差，以培植其信心和勇氣。③心理疏導。有針對性地進行心理疏導，把可能給患者帶來的痛苦和威脅做適當說明，并給以安全暗示。向患者講解病情及相應的治療方法。消除其對性激素治療的恐懼心理，怕致癌、發胖或影響今后月經等，告之患者在醫師監護下的性激素治療是無害有益的。特別要講解功能性子宮出血與精神、情緒變化的關系，減輕其恐懼心理并使之主動配合治療。④告之患者該病的治療前途。介紹治療計劃，并在治療過程中給予患者適當的信息，做好說服解釋工作，一方面使患者對病情有所了解，增加對醫護人員的信任，降低其對醫護人員過高的期望值；另一方面，讓患者打消僥幸心理，接受治療循序漸進的事實，明確治療需要一個過程，不能急于求成。如對大量出血者，要求在8h內止血明顯，24～48 h出血基本停止[1]。⑤取得患者及其家屬配合。與患者談論自身價值的實現，并取得家屬合作，讓她們丟掉包袱，振作精神，積極配合治療。講解治療與工作、生活的關系，使其安心治療。⑥鼓勵家屬給予愛的表達。陪伴患者，指導家屬積極參與協助安排患者的日常生活。盡量滿足患者需要，發揮其在治療過程中的積極主動性，以良好的職業道德感染她們，激發她們的自強意識。

1.3 療效判定標準

治愈：用藥期同無陰道不規則流血；復發：患者停藥后再次出現陰道不規則流血；閉經：患者停藥后3個月內起停經半年以上。隨訪時間半年以上。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件。采用χ2檢驗。差異有顯著性（P＜0.05）。

2 結 果

兩組的治愈率、復發率相比差異均具有顯著性（P＜0.05）。見表1。觀察組患者治療依從為28例（90.32%），對照組為19例（61.29%），兩組的治療依從性相比差異具有顯著性（P＜0.05）。說明有效的心理干預可以緩解患者心理狀況，促進康復。

表1 兩組治療效果情況對比

3 討 論

功能失調性子宮出血嚴重時常常導致失血性貧血，嚴重影響生活質量，甚至危及生命。藥物緩解癥狀或清宮是治療功血的經典方法，但經保守治療無效或患者不能耐受藥物副作用時，常常需要行子宮切除術。子宮切除術作為功血治療的根治性方法，但其作為一種有創性開腹手術，同時又具有風險大、并發癥及后遺癥多等缺點。目前子宮內膜診刮術已經逐漸成為子宮切除術的一種替代方法，在功能失調性子宮出血的治療中發揮著重要的作用，并對子宮切除率和良性子宮病變所致的功能失調性子宮出血的治療產生了很大的影響。

作為在婦科領域的微創技術，子宮內膜診刮術能夠在保留患者內生殖器（子宮及卵巢），對盆底解剖無破壞，并對卵巢內分泌功能沒有影響，已經成為功血治療中替代子宮切除術的安全而又有效的方法。該方法在宮腔內操作，利用診刮去除子宮內膜的功能層、基底層，并向下破壞部分肌肉層約2～3mm，引起局部組織產生纖維反應，使子宮內膜不能再生，從而達到緩解癥狀或根治的目的[2]。與子宮切除術相比較，具有無需開腹，手術創傷小，手術時間短，術中出血量少，術后患者恢復快，并且鮮見合并癥或后遺癥等優點，為功血治療提供了替代子宮切除，治愈疾病的全新療法。

婦科疾病的發生一定程度上影響女性生育及健康情況，多數患者為因為擔心疾病復發的威脅、軀體形象的改變產生一系列焦慮、恐懼等負面情緒，在一定程度上影響了婦女的正常生活。因此，對功能失調性子宮出血患者進行心理干預十分必要，有些患者對月經相關生理知識缺乏了解，當陰道流血時常有恐懼心理，使病情加重。良好的護患關系是做好心理護理的有效保證，護理人員通過交流及時了解患者需求，耐心解釋相關生理知識，使患者明白圍絕經期功血及非絕經期是因下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調所致，不用懼怕，通過治療可治愈[3]。本組資料顯示，兩組的治愈率、復發率、治療依從性相比差異均具有顯著性（P＜0.05），說明心理干預療法能使患者增強信心，配合治療和護理，促進康復。為診刮術治療功能失調性子宮出血臨床開展提供可靠的臨床理論依據。

[1]陳 麗 花 .功 能 失 調 性 子宮出 血 的 治 療 進 展 [J].海 南 醫 學,2007, 18(3):134-135.

[2]羅瓊.功能失調性子宮出血 的 診 治 進 展 [J].中國實用婦 科與產 科雜志,2006,22(9):706-709.

[3]段華.子宮內膜去除術治療月經過多的現狀與評 價[J].實用婦產科雜志,2006,22(6):34-35.

The Evaluation Research of Function of Tonal Uterine Bleeding Application Endometrial Curettage Technique Combined with the Effect of Psychological Intervention

HUANG Bi-qing, HUANG Rui, QIU Hai-ping
(Department of Gynaecology, Kaiping Central Hospital, Kaiping 529300, China)

ObjectiveFunction of tonal uterine bleeding application endometrial curettage technique combined with psychological intervention methods and effect.MethodsIn April 20112to April 2013 were lost our function of tonal uterine bleeding patients 62 cases were randomly divided into observation group of 31 cases (endometrial curettage technique combined with psychological intervention) and the control group 31 cases (simple endometrial curettage operation), for both groups, the effect of contrast.ResultsTwo groups of cure rate, compared with the recurrence rate difference were significant (P＜0.05). The observation group patients compliance and patients (90.32%) and control group in 19 cases (61.29%), two groups of treatment adherence compared with significant difference (P＜0.05).Conclusionfunction of tonal uterine bleeding application endometrial curettage postures effective psychological intervention can relieve patients psychological status, cooperate with treatment and nursing, promote the recovery.

Function of tonal uterine bleeding; Endometrial curettage operation; Psychological intervention

R711.52

：B

：1671-8194（2013）10-0047-02