雙能量頭顱CTA對腦動脈瘤的診斷并與DSA對照

申光旭 韓 丹 徐 燕*

（1 昆明市晉寧縣第二人民醫院放射科，云南 昆明 650605；2 昆明醫科大學第一附屬醫院CT室，云南 昆明 650605；3 昆明市延安醫院放射科，云南 昆明 650605）

雙能量頭顱CTA對腦動脈瘤的診斷并與DSA對照

申光旭1韓 丹2徐 燕3*

（1 昆明市晉寧縣第二人民醫院放射科，云南 昆明 650605；2 昆明醫科大學第一附屬醫院CT室，云南 昆明 650605；3 昆明市延安醫院放射科，云南 昆明 650605）

目的 通過對 DSCT 雙能量頭顱 CTA 與 DSA 的對比研究，評價 DSCT 雙能量頭顱 CTA 對腦動脈瘤診斷的臨床應用價值。方法 62例同時行 DSCT CTA 及 DSA 檢查的（兩種方法間隔時間均 1 周內）24 例動脈瘤，17 例動脈瘤術后復查病例。比較兩種檢查方法對動脈瘤的檢出率，及對動脈瘤形態、瘤頸的顯示、瘤頸大小、瘤體長徑和短徑的測量。結果 24 例動脈瘤共檢出動脈瘤 28 個，兩種檢查方法對動脈瘤各項指標的檢出和測量結果無統計學差異（P＞ 0.05）。復查動脈瘤術后病例共 17 例，夾子與栓塞物部位均與病變部位相吻合，術后血管情況均可清楚顯示。結論 雙能量頭顱 CTA 顯示顱內動脈瘤部位、數目、形態、瘤頸大小及瘤體大小與 DSA 無差異，可滿足臨床診斷及手術治療要求，并可作為術后復查的方法。

體層攝影術；X 線計算機；雙源 CT；雙能量；腦血管造影；DSA

數字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）是臨床上作為診斷腦血管性疾病的金標準，但屬于有創性檢查。隨著醫學影像設備及計算機三維重建技術的發展，作為一種無創檢查，顱內CT血管造影（CTA）檢查在臨床上用于腦血管性疾病逐漸成為常規檢查。雙源CT雙能量掃描技術作為一種新型 CTA 技術在顱內血管性疾病中也已被臨床所接受，通過雙能量掃描所獲得的高能、低能數據進行雙能量減影，直接將骨骼剪掉，獲得只含血管的影像。本研究比較DSA檢查，探討DE-CTA對顱內動脈瘤的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2008年3月至2009年2月在我科行頭顱DE-CTA檢查的患者200例，其中男性114例，女性86例，年齡范圍16～80歲，平均年齡為49.19歲，并包含62例行常規DSA檢查或介入治療。2周檢查間隔不超過2周。

1.2 檢查設備、對比劑

采用德國西門子雙源64層螺旋CT機（Somatom Definition Dual Source;Siemens Medical Solutions， Forchheim，Germany），后處理工作站為Siemens Syngo Multi Modality 工作站（syngo MMWP，version 2008A；Siemens Medical Solutions）。CT注射器為美德瑞達醫療器械貿易（北京）有限公司雙筒高壓注射器（SCT211，Medrad，INC.，America）。對比劑為拜耳醫藥公司生產的碘普羅胺（370mg碘/mL）注射液。

1.3 檢查方案

1.3.1 DE-CTA檢查

掃描前用綁帶將患者額頭、下頜骨固定，囑患者嚴格制動。掃描范圍為第1頸椎至顱頂。掃描參數：140/80Kv，51/213mAs，Pitch 0.7，準直64×0.6，Kernel D30f，FOV 210～250，Rotate Time 0.5s，層厚1mm，間隔0.7mm。對比劑選擇流率4～4.5mL/s，總量60～70mL。應用對比劑團注跟蹤（Bolus Tracking）軟件（版本Sygo2007），監測平面選擇左頸總動脈分叉部，觸發閾值100HU，延遲時間2s。掃描得到三組數據：140KV和80KV和按不同融合比率獲取的融合圖像。

1.3.2 DSA檢查

設備為SIEMENS BICOR PLUS/T.O.P，對比劑采用歐乃派克（300mgI/mL）。采用Seldinger 技術行股動脈穿刺，插入導管分別行雙側頸內動脈及椎動脈造影，常規攝取正側位DSA像，必要時加攝斜位像。

1.4 圖像分析

1.4.1 DE-CTA圖像后處理方法

將獲取的血管圖像調入三維卡中，結合多種后處理方法進行觀察。包括多平面重組、曲面重組、最大密度投影法、容積再現、虛擬內鏡、4D電影、4D圖像融合等。DE-CTA血管重建后圖像通過適當的剪切觀察，根據顯示的需要旋轉以保證病變充分顯示。常規 DSA 圖像無需重建，在其工作站上即可動態觀察，常規 DSA 結合圖片瀏覽和減影圖像的動態觀察，以保證病變充分顯示。

1.4.2 圖像分析

DE-CTA和DSA檢查診斷結果由兩名主治醫師分別分析，若有分歧請一名上級醫師綜合分析達成共識。主要分析動脈瘤部位、數目、形態、瘤頸顯示程度、瘤體大小。DE-CTA和常規 DSA采用相同的動脈瘤診斷標準。動脈瘤定義：局限性擴張，囊狀、梭形或其他形狀。部位：頸內動脈、Willis環及雙側大腦前、中、后動脈，椎-基底動脈系；單發或多發；動脈瘤形態：根據動脈瘤與載瘤動脈的關系分為三類[1]，A 型為窄頸動脈瘤，呈囊狀，瘤頸以窄頸與載瘤動脈相連；B型為寬頸動脈瘤，呈錐狀或半球狀，以寬基底與載瘤動脈相連，瘤頸寬度常＞4mm或頸體比＞1/2；C 型無瘤頸，呈梭形，表現動脈局限梭形擴大。瘤頸顯示程度：根據是否能準確測量瘤頸（即動脈瘤與載瘤動脈的連接部）分為2級，Ⅰ級：準確測量，瘤頸清晰，邊緣銳利，與鄰近血管分界清晰；Ⅱ級：測量可能有偏差瘤，頸受鄰近血管干擾，顯示欠清。DE-CTA在 3D VR 上測量瘤頸寬度及瘤體大小（包括長徑、短徑），以mm計量；常規 DSA通過測量像素長度，轉換為常用單位。需根據動脈瘤形態不同測量瘤頸寬度和瘤體大小。

1.5 統計學處理

使用SPSS13.0統計軟件包，對數據進行處理。數據資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較檢出動脈瘤的部位和數目（表1）

24例患者DE-CTA檢出28個動脈瘤，其中4例為多發動脈瘤，共檢出8個。DSA 共檢出27個動脈瘤，其中多發動脈瘤3例6個。

表1 DE-CTA和DSA檢出的動脈瘤部位和數目比較（個）

除了一例因患者煩躁，DSA只行了左側腦血管造影，故未檢出右側頸內C1段動脈瘤外，其余兩種檢查方法對動脈瘤的檢出部位和數目均相同。

1.2 檢出動脈瘤的形態比較（表2）兩種檢查方法對動脈瘤的形態顯示基本一致（圖1）。

表2 DE-CTA和DSA 動脈瘤形態表現（個）

圖1 DE-CTA與DSA均診斷符合，前交通動脈瘤，囊狀，瘤頸顯示清晰。a、b為DE-CTA的VR和負像，c為DSA

1.3 動脈瘤瘤頸顯示的比較（表3）

DE-CTA檢出囊狀和錐狀動脈瘤共23個，瘤頸均顯示清晰（圖1），DSA檢出囊狀和錐狀動脈瘤共22個，其中1個瘤頸顯示欠清。

表3 DE-CTA和DSA 動脈瘤頸顯示（個）

1.4 動脈瘤瘤頸大小、瘤體長徑和短徑的比較（表4）

采用經t檢驗，結果分別為t=0.664、t=0.278，t=0.297，P均＞0.05，認為DE-CTA和DSA 對動脈瘤的瘤頸大小及瘤體長徑和短徑的測量無統計學差異。

1.5 17例動脈瘤術后復查

表4 DE-CTA和DSA 動脈瘤的瘤頸大小、瘤體長徑和短徑（單位：mm）

均顯示夾子與栓塞物部位與病變部位吻合及術后血管情況（圖2）。

圖2 DE-CTA VR，右側大腦中動脈M1M2交界處動脈瘤。a為術前CTA，b、c為術后CTA，b顯示夾子與原動脈瘤部位吻合，c為去除夾子后顯示該段血管情況

3 討 論

動脈瘤（aneurysm，AM）是指動脈壁因局部病變（可因薄弱或結構破壞）而向外膨出，形成永久性的局限性擴張。顱內動脈瘤可發生破裂，產生嚴重后果，病死率高達50%。本組中共檢出28個動脈瘤（24/46），有1例因患者煩躁只做了單側DSA而漏檢1個動脈瘤外，DE-CTA和DSA對顱內動脈瘤細節顯示（包括部位、數目、形態、瘤頸、瘤頸大小等）均無差異，這與文獻報道相符[2]。以往有研究認為CTA腦血管成像對＞5mm動脈瘤的檢出敏感性、特異性與 DSA 比較無明顯差異，而對小動脈瘤（＜3mm）檢出率仍較低，隨著CT檢查設計及后處理技術的進展和發展使得CTA對＜3mm的微小動脈瘤檢出具有重要價值，Matsumoto M等[3]于2001年報道CTA 發現＞3mm的動脈瘤的敏感性為96%，發現＜3mm的動脈瘤的敏感性為61%，Tipper等[4]2005年報道CTA對＜3mm的微小動脈瘤診斷敏感度可達91.7%。本研究中僅有1例動脈瘤＜3 mm，而DE-CTA能清楚顯示動脈瘤情況，但因例數太少而不具有代表性，故DE-CTA對診斷＜3 mm的動脈瘤價值還需在擴充病例后繼續探討。CT對顱內動脈瘤術后復查具有重要意義，本研究收集17例動脈瘤術后復查病例，DE-CTA可清楚顯示夾子與栓塞物部位，與病變部位吻合。通過文獻復習和本研究結果認為DE-CTA在動脈瘤夾閉和栓塞治療中有如下作用：①通過圖像多方位、多角度觀察，術者可動脈瘤準確定位并成功夾閉；②通過觀察大腦前動脈A1段的優勢側，有助于確定從插管哪側頸內動脈進行；③了解頸內動脈的走形，判斷是否有虹吸段的急劇轉彎，預測是否需要采取瘤頸輔助技術治療；④充分了解動脈瘤與周圍血管分支的關系，從而防止誤栓。對于動脈瘤鈦夾夾閉術后，鈦夾引起的金屬偽影輕微，可忽略對圖像的影響，CTA可較好評價術后瘤體的閉塞程度，有無瘤頸的殘留及血管痙攣，載瘤動脈及大血管的通暢程度等。綜上所述，得出以下結論：雙源CT雙能量頭顱CTA對顱內動脈瘤診斷與DSA具有較高相符率，可清楚顯示動脈瘤細節（包括數目、形態、部位、瘤頸、瘤頸、瘤體大小等），能夠滿足臨床診斷及治療要求。通過一次CTA檢查，可獲得腦組織影像及全腦血管影像，優于DSA。

[1]錢 惠 農,王有剛,朱 蘊 杰,等.64 排 螺 旋CT血管 造 影 診斷顱內動脈瘤.現代預防醫學,2009,36(16):3189-3191.

[2]李大成,邢喜玲,李亞軍,等.CTA與DSA診斷顱內動脈瘤的對比研究.實用放射學雜志,2005,21(8):789-779。

[3]Matsumoto M,Sato M,Nakano M,et al.Three-dimensional computerized tomography angiography-guided surgery of acutely ruptured cerebral aneurysms[J].J Neurosurg,2001,94(5):718-727.

[4]Tipper G,U-King-Im JM,Price SJ,et al.Detection and evaluation of intracranial aneurysms with 16-row multis-lice CT angiography[J].ClinRadiol,2005,60(5):565-572.

R743.3

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：1671-8194（2013）10-0095-03