四肢骨骨折延遲愈合及不愈合相關因素的臨床分析

戚衛國

（新疆新和縣人民醫院骨科，新疆 新和 842100）

四肢骨骨折延遲愈合及不愈合相關因素的臨床分析

戚衛國

（新疆新和縣人民醫院骨科，新疆 新和 842100）

目的 探討引起四肢骨骨折術后延遲愈合及不愈合相關因素。方法 選擇 2010 年 1 月 -2012 年 12 月 63 例四肢骨折其骨不愈合與延遲愈合的患者作為觀察組，按照 1∶ 1比例選擇 63例同期正常愈合的四肢骨骨折手術患者作為對照組，比較兩組患者年齡、性別構成、骨折類型、手術操作、功能鍛煉、內固定方面等差異。結果 觀察組年齡平均為（58.12±12.34）歲、手術操作不當 30.16%、功能鍛煉不正確 36.51%、內固定不妥 18.87% 高于對照組的（49.45±14.67）歲、14.28%、12.70%、9.52%（P＜ 0.05），是導致延遲愈合及不愈合的危險因素，兩組性別比較無差異（P＞ 0.05）。結論 影響四肢骨骨折術后存在延遲愈合及不愈合因素較多，應采取針對性措施避免或減少延遲愈合及不愈合的發生。

四肢骨折；延遲愈合及不愈合；影響因素；預防措施

骨折不愈合和延遲愈合是骨折最常見的并發癥之一，盡管醫學的 發展日新月異，但這種情況的發生仍不能完全避免，特別是四肢骨折其骨不愈合與延遲愈合情況較多[1]。本文回顧性分析四肢骨骨折骨不愈合與延遲愈合患者的臨床資料，并與愈合正常的患者比較，分析影響骨折愈合的因素及預防對策，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至2012年12月63例四肢骨折其骨不愈合與延遲愈合的患者作為觀察組，男性40例，女23例；年齡13～73歲，平均（58.12±12.34）歲，包括骨不愈合49例，延遲愈合14例；骨折類型：橫斷20例，斜形12例，粉碎性31例；開放性損傷15例，閉合性損傷48例，病程6～15個月，平均（11.02±3.13）月；外傷原因：機動車車禍、重物砸傷、機器絞軋、碾壓傷、高處墜落摔傷、一般跌傷等。

1.2 骨折其骨不愈合與延遲愈合診斷標準[2]

凡肢體活動時骨折斷端有異常假關節活動，疼痛不顯著，X線片示斷端骨痂極少或完全無骨痂形成，骨折斷端萎縮光圓，髓腔封閉，兩斷端骨質硬化并可見明顯間隙者，診斷為骨折不愈合。骨折經過治療，固定時間己超過同類骨折愈合所需的最長期限（20周），而骨痂仍不能將骨折端堅強地連在一起，肢體活動時斷端有明顯異常活動，局部有疼痛和壓痛，X線片示斷端邊緣不整齊，模糊甚至呈囊性改變，骨質吸收疏松，骨痂生長較少，斷端間隙增寬，但無硬化及髓腔閉塞征者，診斷為骨折延遲愈合。

1.3 方法

按照1∶1比例選擇63例同期正常愈合的四肢骨骨折手術患者作為對照組，比較兩組患者年齡、性別構成、骨折類型、手術操作、功能鍛煉、內固定方面等差異。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS 16.0軟件分析，計量資料用（χ—±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較用χ2檢驗。

2 結 果

觀察組年齡平均為（58.12±12.34）歲、手術操作不當30.16%、功能鍛煉不正確36.51%、內固定不妥18.87%高于對照組的（49.45± 14.67）歲、14.28%、12.70%、9.52%（P＜0.05），是導致延遲愈合及不愈合的危險因素，兩組性別比較無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者愈合過程中不同指標比較

3 討 論

骨折愈合的過程是一個相當復雜的修復過程，是以骨組織的再生而獲得組織形態和功能的完全恢復，受多種因素的影響[3]，本研究通過比較兩組患者愈合過程中不同指標比較，結果示影響因素包括下列方面：①年齡大。觀察組年齡平均為（58.12±12.34）歲高于對照組的（49.45±14.67）歲，與老年患者器官功能衰退，合并內科疾病及骨質疏松導致骨折愈合時間延長有關[4]。②手術操作不當。觀察組手術操作不當30.16%高于對照組的14.28%（P＜0.05），骨折未行解剖復位或對粉碎性骨折處理不當，如骨折不能解剖復位，而存在分離、旋轉、成角、骨缺損將會造成骨質裂隙，一旦承受負重，支點會落在鋼板上或髓內針上，隨著負荷的加重及鋼板的疲勞，就會發生斷裂；選擇鋼板過窄或無足夠長度，骨折兩端得不到牢固固定導致螺釘退出，骨折畸形愈合；髓內針較粗或髓內針進入遠端過短，髓內針過細易造成骨折端旋轉錯位，過粗易造成骨折劈裂，髓內針進入遠端過短容易發生固定不牢，出現針尾擺動，造成骨折成角畸形或不愈合；術中廣泛的軟組織及骨膜剝離，術中造成軟組織及骨膜過多的剝離，使骨折端血供破壞，骨折塊缺血壞死，骨折端骨質吸收段端間距增寬，骨痂生長緩慢，骨折不愈合，以致鋼板或髓內針承受負荷加重，久之發生內固定物斷裂，造成內固定失敗[5]。③內固定不當。觀察組內固定不妥18.87%高于對照組的9.52%（P＜0.05）。包括內植物選擇不當和操作技術不規范，如固定用的鋼板過短，沒有達到鋼板長度與骨折線長度的比例大于5∶1的要求，或僅使用普通鋼板而未用加壓鋼板，無法為骨折提供堅強有力的內固定，髓內釘過小未能進行有效的內固定等[6]。粉碎性骨折強求解剖復位，隨意使用螺釘固定在骨折碎片或骨折線內，個別病例把骨碎片去除造成骨缺損。⑤功能鍛煉不恰當：觀察組功能鍛煉不正確36.51%高于對照組的12.70%（P＜0.05）。術后管理不當缺乏正確的術后指導和適當制動，患者術后早期可做肌肉拉動收縮和關節被動活動，有利于關節功能的恢復，又能減輕水腫，防止肌肉萎縮，而過早主動鍛煉或負重者又可造成內固定物的斷裂或彎曲[7]。綜上所述，延遲愈合及不愈合與骨折損傷程度、患者自身因素、醫源性等等有關，給患者帶來了很多不必用的痛苦，對患者早日康復、早日出院產生了極大的不利影響，嚴重摧殘著患者及家屬的身心[8]，應實施相應的預防干預減少延遲愈合及不愈合的發生：對于老年患者充分評估，積極治療合并內科疾病，提高機體免疫力[9]；提高手術水平，切開復位內固定要求解剖復位，復位的同時恢復骨結構的完整性，避免骨損傷。粉碎性骨折均應解剖復位，骨折塊可用鋼絲纏扎或拉力螺釘牢固固定，以獲有力的支撐，防止應力集中在內固定物上而造成疲勞骨折[10]；熟練內固定的操作技術、正確選擇手術適應癥及規范的手術管理；手術以后根據X線片提供骨折愈合情況及固定器材穩定度來確定患肢功能鍛煉的方式和程度，科學有效的指導患者進行適當的傷肢功能訓練，貫穿骨折愈合整個過程有利于減輕患肢腫脹，促進血液循環，防止肌肉萎縮、血栓形成和關節僵硬，加速骨折愈合的時間。

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