多層羊膜移植術治療深層蠶食性角膜潰瘍

黃祖恩

（廣西防城港市上思縣人民醫院眼科，廣西 防城港 535500）

多層羊膜移植術治療深層蠶食性角膜潰瘍

黃祖恩

（廣西防城港市上思縣人民醫院眼科，廣西 防城港 535500）

目的 研究多層羊膜移植術在深層蠶食性角膜潰瘍治療中的臨床效果。方法 選取我院眼科明確診斷為深層蠶食性角膜潰瘍的 48 例患者為研究對象，所有患者均行多層羊膜移植術，觀察患者術后角膜潰瘍面恢復情況、視力改善情況及遠期療效。結果 經過 1～3 次多層羊膜移植術，所有角膜潰瘍患者潰瘍面均痊愈，痊愈率達 100%；多層羊膜移植術后 1 月及術后 2 月患者視力≥ 0.1 者較術前明顯增加，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；在術后隨訪期間，所有患者眼結膜均無充血，且完整、光滑，無一例患者出現角膜潰瘍復發、羊膜排斥反應及翼狀胬肉。結論 多層羊膜移植術治療深層蠶食性角膜潰瘍時，可顯著改善患者視力，且治愈率高、術后并發癥少、術后恢復好，值得臨床進一步借鑒使用。

羊膜移植術；蠶食性角膜潰瘍

蠶食性角膜潰瘍，亦稱Mooren氏角膜潰瘍，為疼痛性、進行性、邊緣性、自發性的慢性角膜潰瘍病[1]，成年人為高發人群。常用治療方案包括藥物療法及手術治療，常用藥物包括皮質激素等免疫抑制劑、乙酰半胱氨酸等膠原酶抑制劑、非甾體類抗炎藥及中藥等；常用手術方式為角膜緣結膜移植術、角膜移植術、割烙術、板層角膜切除術等。本文選取明確診斷為深層蠶食性角膜潰瘍的48例患者為研究對象，探討多層羊膜移植術在深層蠶食性角膜潰瘍治療中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例資料均來源于我院2007年1月至2011年1月眼科明確診斷為深層蠶食性角膜潰瘍的患者，共48例（48眼）患者。其中，男29例（29眼），女19例（19眼）；年齡最小22歲，最大55歲，平均年齡為（44.85±6.42）歲；根據患者對各種治療方案的反應及疾病的發展進程，將患者分為良性型（典型性）和惡性型（不典型性），其中良性型42例（42眼），惡性型6例（6眼）；患者疾病病程為0.5～9年，平均病程為（5.24±2.83）年；視力＞0.2者為8例（8眼），0.1～0.2者為15例（15眼），＜0.1者為25例（25眼）。

1.2 羊膜材料來源

本文所有患者所用羊膜均為瑞濟生物羊膜，生產廠家為江西瑞濟生物工程技術有限公司。

1.3 手術方法及注意事項

1.3.1 手術方法

整個手術過程均借助顯微鏡進行操作。具體操作步驟如下：①進行眼科手術常規消毒、鋪巾及麻醉；②將發生深層蠶食性潰瘍的角膜周圍及其鄰近壞死組織徹底清除干凈；③根據患者病變范圍選用大小適當的多層（3～5層）生物凍干羊膜，予復水處理后植于已徹底清除干凈的角結膜或角膜創傷面上，選用10-0尼龍線作縫合線，將生物羊膜間斷性的縫合于創傷面上，并將線結隱藏；④予患者患側眼結膜下注射0.1mg硫酸阿托品注射液，再以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼抗感染治療，采用繃帶加壓包扎方式連續包扎5d。

1.3.2 手術注意事項

①壞死組織清除的深度應根據病變的深度而定，清除的范圍應大于發生潰瘍的角膜1mm左右；因角膜潰瘍常見復發部位為角膜邊緣部，故切除的角膜邊緣范圍可適當增加，若手術需要，可切除與壞死組織鄰近的球結膜5mm左右；②生物凍干羊膜使用前，應以0.9%氯化鈉注射液沖洗，再將其置入濃度為0.05%的慶大霉素溶液中，復水20～30min左右；③行移植術時，應保證生物羊膜上皮面朝向上方。

1.4 術后處理

①包扎期間堅持每日換藥1次，換藥時先予阿托品滴眼液滴眼，再以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼；②去除繃帶后，繼續以妥布霉素地塞米松滴眼液1滴 qid×4周后，改為1滴 bid繼續治療4周；③對于6例惡性型蠶食性角膜潰瘍患者除予以上處理外，還應給予醋酸潑尼松龍片20mg po qd+環磷酰胺片50mg po tid治療4周，并根據患者具體病情的變化逐漸減少用藥量，直至停用藥物。

1.5 統計學處理

數據收集及統計采用SPSS 17.0數據統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 多層羊膜移植術后蠶食性角膜潰瘍患者潰瘍面恢復情況

48例（48眼）深層蠶食性角膜潰瘍患者于多層羊膜移植術后第1日眼部外物刺激癥狀均有一定程度的改善。34例（34眼）生物羊膜于術后1周開始溶解，蠶食性角膜潰瘍得到一定的修復，多層羊膜移植術后3周潰瘍的角膜得到痊愈；8例（8眼）于羊膜移植術后1周羊膜溶解，潰瘍的角膜范圍減少，半月后再次行多層羊膜移植術后病情痊愈；6例（6眼）惡性型深層蠶食性角膜潰瘍患者，術后外物刺激癥狀顯著，疾病進展較快，潰瘍程度較重，首次移植的多層羊膜于術后3周溶解，潰瘍的角膜得到一定的修復，潰瘍面減少，第2次移植的多層羊膜于術后2周再次溶解，潰瘍面變小、變淺，行第3次多層羊膜移植術后潰瘍均痊愈。

2.2 多層羊膜移植術后蠶食性角膜潰瘍患者視力改善情況

48例患者行多層羊膜移植術后1月，22例（22眼）視力＞0.2，20例（20眼）視力為0.1～0.2，6例（6眼）視力＜0.1；行多層羊膜移植術后2月，32例（32眼）視力＞0.2，11例（11眼）視力為0.1～0.2，5例（5眼）視力＜0.1。多層羊膜移植術后1月及術后2月患者視力≥0.1者較術前明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 遠期療效

48例行多層羊膜移植術的患者均于術后進行隨訪1～2年，所有患者眼結膜均無充血，且完整、光滑，除結膜出現新生血管及一定程度的斑翳或云翳外，無一例患者出現角膜潰瘍復發、羊膜排斥反應及翼狀胬肉。

3 討 論

表1 多層羊膜移植術后蠶食性角膜潰瘍患者視力改善情況

因首例蠶食性角膜潰瘍由Mooren報道，故該疾病又稱作Mooren氏角膜潰瘍，臨床主要表現為視力下降、流淚、畏光及眼部疼痛等。其發病機制尚不清除，目前認為其可能病因腸道寄生蟲等感染、手術、外傷等使結膜及角膜上皮的抗原被誘導，進而產生抗體，進一步的引起膠原酶釋放、中性粒細胞浸潤、補體激活等一系列的反應。目前尚無特效治療方案，為致盲的常見病因之一。

藥物治療為蠶食性角膜潰瘍常見方法之一，但治愈率較低、病情容易反復，大多數患者最終均需行板層或穿透性角膜移植術，但因移植所用材料來源受限、并發癥及術后排斥反應發生率高，故未能得到臨床大范圍的使用。近年來，顯微手術及羊膜材料研究均得到了很大程度的提高，羊膜移植術在眼科疾病中的應用亦隨之日益增多，并逐漸引起人們的重視。羊膜為胎盤的最內層[2]，其組織結構與眼結膜相似，包括纖維粘連蛋白、層粘連蛋白及各種膠原纖維等，并且富含角膜上皮細胞、結膜細胞生長所需的營養物質[3]，為角膜上皮最適宜的附著物之一。在凍干的生物羊膜中，其組織結構、分子組成均較新鮮羊膜無明顯改變[4]。用于修復結膜、眼角創面及組織損傷時，多層羊膜可促進其上皮化及傷口愈合。羊膜具有較強的可塑性，易于在潰瘍面貼敷，可防止感染的產生，促進深層蠶食性角膜潰瘍的愈合。移植的羊膜對潰瘍創傷面具有一定的覆蓋作用，進而可緩解炎癥反應等所導致的局部不適[5]，減少角膜因瞬目產生的干擾，促進潰瘍的修復。生物羊膜中含有豐富的肝細胞生長因子、成纖維細胞轉化生長因子及膠原酶抑制劑等，可通過減少相關轉化生長因子的分化、增生和表達，達到瘢痕生成減少、血管化及炎癥減輕的目的。此外，羊膜還具有生物膜的特性，即在使用妥布霉素地塞米松滴眼液等滴眼時，可吸收一定量的藥液，作為“緩釋藥庫”向結膜持續的釋放藥物。

本文多層羊膜移植術用于治療深層蠶食性角膜潰瘍時，具有以下優點：①療效好：所有的48例患者經1～3次多層羊膜移植術后，角膜潰瘍均獲得痊愈，且絕大部分患者的視力亦得到一定的改善，降低了患者致盲的發生率；②羊膜較易獲得：各生產公司羊膜供應充足，且規格多種多樣，應用時具有較好的選擇性[6]；③操作方便：在顯微鏡下即可進行手術，且先后可行多次羊膜移植術，對儀器要求較低。

綜上所述，多層羊膜移植術治療深層蠶食性角膜潰瘍時，可顯著改善患者視力，且治愈率高、術后并發癥少、術后恢復好，值得臨床進一步的借鑒使用。

[1]楊 智,陳 鈺,歐陽俊.術前結膜下注 射曲安奈德 聯 合羊膜 移植治療Ⅱ型蠶食性角膜潰瘍臨床分析[J].臨床眼科雜志,2008,16(5):426.

[2]周重英.多層羊膜移植術治療真菌性角膜潰瘍的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2009,17(2):172-173.

[3]李 清 韜.改良羊膜 移 植 及 義 眼 座植 入治 療 眼窩凹陷并結 膜 囊 狹窄[J].實用醫學雜志,2011,27(24):4519-4520.

[4]金科.生物羊膜與新鮮羊膜移植治療早期眼燒傷的比較[J].中國組織工程研究與臨床康 復,2010,10(47):8897-8900.

[5]魏表,陳東浩,岳攀峰.羊膜移植在重建眼表疾病中的臨床應用[J].求醫問藥,2012,10(4):286.

[6]陳春霞,陳玲.新鮮羊膜移植術治療角膜潰瘍的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2010,18(6):565.

R772.21

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：1671-8194（2013）10-0137-02