重癥急性胰腺炎與胃腸動力障礙的關(guān)系研究

成文梅

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

重癥急性胰腺炎與胃腸動力障礙的關(guān)系研究

成文梅

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

目的 研究分析重癥急性胰腺炎患者胃腸動力情況，分析奧曲肽對重癥急性胰腺炎患者胃腸動力的影響和療效影響。方法 選擇2009 年 3 月至 2012 年 8 月我院收治的重癥急性胰腺炎患者 62 例為臨床研究對象，隨機將患者分為兩組，對照組給予臨床常規(guī)治療和胃腸減壓，實驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用奧曲肽治療，對比觀察兩組胃腸動力改善情況。結(jié)果 實驗組患者與對照組患者的治療效果差異不明顯，P＞ 0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組患者腹圍減少量更大，排氣時間快，腹脹消失率更高，與對照組患者比較有顯著差異，P＜ 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 重癥胰腺炎患者多伴有胃腸功能障礙，有效地糾正胃腸動力障礙有助于患者早期康復(fù)，值得應(yīng)用。

重癥急性胰腺炎；胃腸功能障礙；奧曲肽

重癥急性胰腺炎是臨床常見的一種消化科急危重癥，患者病死率較高，其預(yù)后不良。而研究發(fā)現(xiàn)，重癥胰腺炎患者在疾病的發(fā)展過程中，患者的胃腸道功能狀態(tài)直接與病程和預(yù)后有明顯的相關(guān)性[1]。早期有效地恢復(fù)患者的胃腸功能，并保護腸道屏障，可以減少重癥急性胰腺炎向危重方向轉(zhuǎn)變[2]。我院本次實驗研究分析重癥急性胰腺炎患者胃腸動力情況，分析改善重癥急性胰腺炎患者胃腸動力的對療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2012年8月我院收治的重癥急性胰腺炎患者62例為臨床研究對象。入選標準：患者均符合重癥急性胰腺炎的診斷標準，無酒精性胰腺炎、繼發(fā)性胰腺癌等。

使用計算機隨機方法將患者分為兩組。對照組31例中，男性17例，女性14例，患者年齡在31～58歲之間，平均為（42.55±3.96）歲；實驗組31例中，男性18例，女性13例，患者年齡在32～59歲之間，平均為（42.08±4.15）歲。

兩組患者的一般資料，包括性別、年齡等差異均不顯著，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：為患者常規(guī)禁食水，且給予胃腸減壓，給予靜脈輸液和血容量補充，且要維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，使用止痛藥物減少患者的疼痛感，且給予抗生素預(yù)防感染。使用腸外營養(yǎng)支持。

實驗組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，采用奧曲肽治療，患者初始計量為0.1mg進行靜脈注射。隨后使用0.3mg融入到250mL生理鹽水中進行靜脈滴注，每日3次，保證24h持續(xù)滴注。

1.2.2 觀察指標

觀察比較兩組患者的治療效果和胃腸動力改善情況，對比兩組患者治療7d后的腹圍減少量、排氣時間（患者的自主排氣時間）和腹脹消失率。

療效判定標準[3]：顯效：患者經(jīng)過治療后，腹痛、嘔吐等癥狀消失，其血清淀粉酶恢復(fù)正常。有效：患者經(jīng)過治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，血清淀粉酶基本恢復(fù)正常。無效：患者經(jīng)過治療后，其臨床癥狀無變化，血清淀粉酶無變化。

1.3 數(shù)據(jù)處理

兩組患者的腹圍減少量、排氣時間為計量資料，使用t檢驗進行組間對比。兩組患者的治療效果和腹脹消失率為計數(shù)資料，組間通過χ2檢驗對比。

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準，可信區(qū)間范圍為95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者與對照組患者的治療效果差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組患者腹圍減少量更大，排氣時間快，腹脹消失率更高，與對照組患者比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細結(jié)果見表1。

3 討 論

重癥急性胰腺炎合并胃腸動力障礙在臨床較為常見，患者主要表現(xiàn)為胃排空減慢，且伴有十二指腸運動遲緩，有腸道麻痹等癥狀。而由于胃腸功能障礙，會導(dǎo)致腸道內(nèi)的細菌和毒素排泄障礙，引起腸道內(nèi)的細菌過度增殖，產(chǎn)生菌群失調(diào)，進而加重對胃腸道屏障功能的損傷，導(dǎo)致細菌移位和毒素等情況[4]。而重癥急性胰腺炎患者一旦發(fā)生細菌增殖和移位，還會加重胃腸道的功能障礙，進而惡化胰腺炎。

導(dǎo)致重癥急性胰腺炎發(fā)生胃腸功能障礙的原因較多。在胰腺炎發(fā)病后，大量的胰酶會釋放到血液內(nèi)，引起微循環(huán)障礙，進而導(dǎo)致白細胞激活，出現(xiàn)氧自由基大量形成，造成缺血性再灌注的產(chǎn)生，加重胃腸動力障礙。同時，患者循環(huán)系統(tǒng)失衡，毛細血管滲透，納差發(fā)生，也會引起全身血液循環(huán)的再分配，導(dǎo)致腸道血管收縮，腸道血液灌注量降低。且在胰腺炎危重時，患者縮膽囊素改變，導(dǎo)致胃排空延遲，抑制胃腸道的電機械活動。且胰酶還會導(dǎo)致單核巨噬細胞釋放大量的促炎癥因子，如IL-1和IL-6等[5]，激活中性粒細胞，引起腸壁浸潤，導(dǎo)致胃腸道功能障礙。

表1 兩組患者的治療效果、腹圍減少量、排氣時間和腹脹消失時間比較

此外，重癥急性胰腺炎患者還會出現(xiàn)毒性脂質(zhì)代謝產(chǎn)物，造成平滑肌細胞的結(jié)構(gòu)與功能障礙。且大量腹水還會引起小腸平滑肌電生理紊亂，抑制平滑肌收縮。

我院在實驗組臨床治療過程中，使用了奧曲肽進行治療，奧曲肽是天然生長抑素的同類物，其可以有效抑制胰腺的分泌，并提高肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，有效地減少內(nèi)毒素對機體的損傷，并可以抑制血小板活化因子釋放，增加其對胰腺細胞的保護。同時，奧曲肽還對胰酶的合成有較好的阻斷作用，進而減少了分泌細胞內(nèi)的胰蛋白合成，抑制胰腺的消化作用。而通過以上作用，患者的胃腸道功能也能夠快速恢復(fù)，防止了急性胰腺炎的病情進展。

從本次所實驗結(jié)果也可以看出，實驗組患者在使用奧曲肽治療后，患者的腹圍減少量更大，排氣時間快，腹脹消失率更高，與對照組患者比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，重癥胰腺炎患者多伴有胃腸功能障礙，使用奧曲肽治療重癥胰腺炎有助于盡快改善患者的胃腸動力，促進患者早期康復(fù)，值得應(yīng)用。

[1]林中,袁園,李小玲,等.重癥急性胰腺炎大鼠結(jié)腸黏膜下神經(jīng)節(jié)一氧化氮合酶陽性神經(jīng)元及乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶陽性神經(jīng)元的改變[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,47(10):1185-1189.

[2]王 強,王湘 英.胃腸 激 素 紊 亂與 重 癥 急性 胰 腺炎胃腸 動力障礙 的機制[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(1):85-87.

[3]黃碩.重 癥 急性 胰 腺 炎胃腸 動力障礙 的 檢 測與評 估[J].中國醫(yī) 師雜志,2011,2(z2):214-216.

[4]羅亮,彭愛霞,鄧慶文,等.奧曲肽對重癥急性胰腺炎患者胃腸動力影響研究分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(11):58-59.

[5]劉穎,林中,胡瓊花,等.伴有胃腸動力障礙的重癥急性胰腺炎大鼠結(jié)腸腸肌間神經(jīng)叢一氧化氮合成酶神經(jīng)元的變化[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2010,32(3):274-277.

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