耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性分析

許 健 王 靜 陳麗儂

（成都市婦女兒童中心醫院檢驗科，四川 成都 610091）

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性分析

許 健 王 靜 陳麗儂

（成都市婦女兒童中心醫院檢驗科，四川 成都 610091）

目的 對我院臨床標本分離出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染狀況及臨床常用抗生素進行耐藥分析，為臨床合理應用抗生素提供合理依據。方法 資料采用回顧性調查，我院從 2011 年 3 月至 2012 年 6 月的臨床標本，常規分離陽性菌株，采用法國生物梅里埃 API鑒定系統進行鑒定，藥敏采法國梅里埃 ATB 藥敏板條進行耐藥分析，以 2010 年 CLSI為執行標準，實驗過程以 ATCC25923 為質控，整個實驗過程按照《全國臨床檢驗操作規程》進行試驗。結果 104 株金黃色葡萄球菌分離出 MRSA55 株，占金黃色葡萄球菌感染的 52.88% 感染患者多為重癥患者，55 株 MRSA 中青霉素 100% 耐藥，苯唑西林 100% 耐藥，利福平 89% 耐藥，四環素 83.6% 耐藥，諾氟沙星 81.8%耐藥，左旋氧氟沙星 76.3% 耐藥。而萬古霉素和替考拉林對 MRSA100% 敏感，呋西地酸對 MRSA89.0% 敏感 .。結論 在治療金黃色葡萄球菌引起的感染時，對 MRSA 有效的抗生素還是萬古霉素，替考拉林，夫西地酸 .臨床醫生應根據金黃色葡萄球菌耐藥情況合理使用抗生素。

耐甲氧西林葡萄球菌；耐藥性分析；藥敏；萬古霉素

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是引起醫院感染的主要病原菌之一，1961年在英國被發現，隨著近年來抗生素的大量應用，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）數量不斷上升占金黃色葡萄球菌的51.6%～93.21%，其耐藥性也不斷增強[1]。通過分析本組MRSA對常用抗生素的敏感性，有效指導了臨床治療，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

實驗菌株為筆者所在醫院2011年3月至2012年6月住院或門診患者的各類臨床標本分離出104株金黃色葡萄球菌，其中MRSA55株，臨床標本主要以乳汁，膿性分泌物及一些下呼吸道和小便的培養結果等。

1.2 菌株鑒定[2]

按常規方法將臨床標本接種于5%脫纖維羊血培養基，于35℃孵育24～48h，分離菌落，采用法國梅里埃API鑒定系統進行鑒定，同時用ATCC25923作為質量控制

1.3 藥敏實驗[2]

采用MIC法進行檢測，抗菌藥物采用法國梅里埃的ATBSTAPH5的藥敏鑒定進行判斷。

1.4 按照美國臨床和實驗室標準化研究所（CLSI）有關金黃色葡菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的判斷標準進行。

1.5 MRSA的檢測實驗[2]

用頭孢西?。?0ug/片）K-B法測定金黃色葡萄球菌的MRSA，結果判定嚴格遵照2010年CLSI的標準執行。

2 結 果

在104株金黃色葡萄球菌中分離到55株MRSA，陽性率為52.88%，MRSA的檢測結果見表1，MRSA對16種藥敏分析不難看出，青霉素耐藥100%，苯唑西林耐藥100%，利福平耐藥89.0%，諾氟沙星耐藥81.8%，而萬古霉素敏感性為100%，替考拉林敏感性為100%。

表1 MRSA對常用抗菌藥物的耐藥比較

3 討 論

本組研究選自筆者所在醫院2011年3月至2012年6月從住院患者臨床標本中分離的金黃色葡萄球菌104株，其中檢測出MRSA55株，陽性率為52.88%，與陳勁龍等[3]報道相似。對臨床分離的MRSA常用抗生素的耐藥分析，從以上表中顯示除了萬古霉素，替考拉林，米諾霉素，呋西地酸，喹奴普汀-達福普汀敏感外，其余的抗生素耐藥性均在70%以上，對于臨床上的治療將是困惑的難題，MRSA產生耐藥機制主要由于金黃色葡萄球菌產生β-內酰胺酶，其中超光譜酶和AMPC酶最具重要性，攜帶超光譜的質粒往往同時攜帶氨基糖苷類，奎諾酮類等耐藥基因而對多種藥物耐藥，在醫院造成流行的往往是多重耐藥菌株[4-5]。萬古霉素和替考拉林是糖肽類藥物，其抗菌的活性鑒于它通過與細菌細胞壁上的前題物相結合而干擾細菌糖肽的合成，萬古霉素仍然是臨床治療的首選，據資料顯示由于今年來金黃色葡萄球菌的廣泛耐藥及萬古霉素的普遍使用，MRSA對萬古霉素的敏感性降低，故不太主張萬古霉素單獨使用，減少其耐藥菌株[6]。

大部分的標本來源于乳汁標本，由于產婦產后乳汁淤積，抵抗力下降，導致金黃色葡萄球菌感染，給產婦造成巨大的痛苦和在治療中選擇藥物的困惑。

由于MRSA的耐藥機制，該感染臨床很難控制，因此預防MRSA感染尤其重要，MRSA的傳播方式是定植或感染患者所攜帶細菌經醫護人員的手傳播至其他病人，為接觸性傳播，所以加強醫務人員的洗手和消毒尤為重要，經空氣傳播被認為是肺炎的可能途徑。因此，應定期對空氣，物表，醫務人員手及醫療儀器進行定期細菌學檢測，及早預防有效控制。

[1]李漱.利奈唑胺與萬古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎患者的療效對比[J].中國實用醫刊,2012,39(16):25-26.

[2]王靖,嚴其容,賈紅兵,等.北京地區呼吸道感染伴發熱患者78株病原菌耐藥性分析[J].中日友好醫院學報,2012,26(2):70-73.

[3]陳 勁 龍,謝長江.老 年耐甲氧西林金黃色葡 萄 球菌性 肺炎臨 床 研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(18):4136-4138.

[4]李篤軍,朱元祺,蘇維奇.膠東地區金黃色葡萄球菌消毒劑抗性基因的研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(18):3945-3947.

[5]邱秀蘭,陳夏容,邱麗萍.神經外科 病房多藥 耐藥 菌感 染流行 趨勢及控制措施[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(17):3736-3738.

[6]侯利劍.醫院常見感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(13):2938-2940.

R378.1+1

：B

：1671-8194（2013）10-0142-02