溶血現象對于生化檢驗項目的分析

胥華猛

（四川省廣元市第一人民醫院檢驗科，四川 廣元 628017）

溶血現象對于生化檢驗項目的分析

胥華猛

（四川省廣元市第一人民醫院檢驗科，四川 廣元 628017）

目的 探討臨床溶血現象的原因與對臨床檢驗的危害，并尋求預防的原因。方法 對臨床 36 例臨床標本進行實驗室檢測，并進行統計學處理。結果 實驗室檢測 AST、TP、K+等項指標，有明顯的偏移性。結論 對臨床標本進行有效的防治溶血現象，可以提高檢測標本的數據的準確性。

實驗室；溶血；標本；全自動生化儀

檢驗標本發生溶血現象在臨床檢驗標本中，發生率呈逐年上升的趨勢。發生的原因是多方面的，水浴箱中溫度偏高，離心分離血清時轉速過高，真空采血時負壓過大等因素，會使紅細胞遭到破壞，細胞內物質進入血清中，導致血清呈現紅色的一種臨床現象[1]。筆者所在檢驗科通過觀察和干預，是臨床溶血標本有效減少，提高了標本的取樣成功率，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本組臨床標本取自筆者所在廣元市第一人民醫院檢驗科，2012年3月某單位門診體檢者，共36例。其中男20例，女16例；最小年齡25歲，最大年齡32歲，平均年齡（29.3±5.7）歲。空腹靜脈血標本，肉眼無可見的溶血、脂血和黃疸。

1.2 儀器

AU2700全自動生化分析儀。

1.3 試劑

由歐林巴斯原裝進口電解質試劑、北京九強生物股份有限公司提供，同一標本用同一批號的試劑檢測。

1.4 方法

取上述36例血清，用全自動生化分析儀檢測谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、葡萄糖（GLU）、肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB），試劑為北京九強生物股份有限公司生產；檢測K+使用AU2700全自動生化分析儀檢測，共檢測以上8項生化項目。檢測完畢后用注射器將試管中血凝塊來回快速抽吸注入10次導致溶血（血清血紅蛋白濃度達4g/L），3000r/min離心5min后取溶血血清，再次檢測上述8項生化指標。

1.5 統計方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。數據采用均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過檢測，溶血血清ALT、AST、TP、K+測定結果高于正常血清，差異有統計學意義（P＜0.05）；溶血對GLU、Cr、UA、ALB測定結果影響較小，溶血血清與正常血清相比差異無統計學意義（P＞0.05），統計結果見表1。

表1 8項血液生化指標測定值在溶血前后的比較（χ—±s）

3 討 論

從本研究的實驗結果可以看出，導致臨床溶血的原因是多方面的，但是，對臨床數據的影響是很大的。ALT、AST、TA等檢測指標有明顯的升高，嚴重影響臨床報告。由此說明，有效的預防標本的溶血，對臨床監測，有重要的意義。隨著在臨床上自動化儀器的廣泛使用，監測技術的精密度進一步增加，導致對設備的依賴性越來越強，生化監測人員的人為監測項目越來越少，由此對標本的質量有更進一步的要求[2-3]。所以，檢測人員在實施監測前，對監測標本進行有效的觀察和質量控制，是保證標本檢測結果的有效措施。不然，就會導致檢測數據嚴重偏離，也會成為誤診、漏診的直接誘因[4]。溶血反應的嚴重程度取決于輸入不相容紅細胞的量、血漿中抗體濃度（效價）和激活補體的能力、補體濃度、抗原的特性（紅細胞膜上抗原決定簇的數目）、抗體的特性（1gM抗體多造成血管內溶血，IgG抗體，特別是IgG，及IgG3多導致血管外溶血）、單核—巨噬細胞系統的功能和輸血的速度等[5]。

輸入不相容的紅細胞或血漿時，紅細胞與相應的抗體結合，直接激活補體，使大量紅細胞在血管內凝集、破壞。紅細胞破壞后釋放出來的血紅蛋白與血漿中的結合珠蛋白及其他蛋白結合，結合的血紅蛋白由單核—巨噬細胞系統清除并降解。這一過程造成血漿中結合珠蛋白降低甚至消失。超過結合珠蛋白及血漿結合蛋白結合能力的游離血紅蛋白，便經腎小球濾出，形成血紅蛋白尿[6]。急性溶血發生后，大量的紅細胞碎片和紅細胞基質經機體單核—巨噬細胞系統吞噬清除，引起該系統的阻滯和功能下降，使患者易于并發各種感染。溶血過程中釋放出來的紅細胞基質具有凝血活酶樣作用，可激活機體凝血系統，使體內形成高凝狀態，并可形成靜脈血栓（多發生在腹腔內）和微小血管血栓。嚴重者，還可激發彌散性血管內凝血（DIC）。過去認為，溶血性輸血反應造成的急性腎功能衰竭，主要是因為游離血紅蛋白在腎小管內的酸性條件下形成結晶，堵塞腎小管所致[7]。目前認為，異型輸血的抗原抗體反應引起過敏性休克、微血管痙攣和溶血導致的局部微血栓形成，引起腎皮質的缺血、缺氧，導致腎小管缺血壞死及上皮細胞脫落堵塞腎小管，從而發生急性腎功能衰竭。溶血反應時，血紅蛋白的降解產物游離膽紅素（間接膽紅素），超過肝膽紅素的代謝或清除能力，使血漿中膽紅素濃度增高；其中，以間接膽紅素增高為主，臨床上可以出現黃疸。

醫源性因素也是很重要的原因之一。臨床采取血液標本一般有醫師或者護士來完成，看似簡單的一個工作，實際上對專業知識、操作的熟練程度、工作的責任心程度，患者的配合程度，家屬的配合程度，有著這關重要的相關性[8-9]。做為管理者要加強相關知識的培訓和指導，做為醫務人員也要不斷的完善自己的知識結構，加強責任心，嚴格按照操作流程工作。并及時將實驗室標本送交實驗室。由此可以有效提高檢測標本的合格率。使檢測結果，可以有效的指導臨床診斷。

[1]羅海濤.溶血現象對于臨床生化檢驗項目的影響分析[J].中外醫學研究,2012,10(23):53.

[2]呂 英 .急 診 血 液 標 本 溶 血 原 因 分 析 與 對 策 [J].中 外 健 康 文摘,2012,9(28):51-52.

[3]何孝 敏,陳 妍.標本 溶血 對ELISA檢測乙肝 表面抗原的影響[J].中外健康文摘,2012,9(12):81-82.

[3]韋貞紅.臨床生化 檢驗標 本 溶血 原因分析及 預防 措 施[J].中外 健康文摘,2012,9(11):160.

[4]李曉 勤,劉艷,李書群.標 本 溶血 對心肌酶檢測分析的影響[J].中外健康文摘,2012,9(7):34-35.

[5]黃麗 君.探 討 溶血 程 度 對兒 童 生化十項指 標 測定 的影 響[J].中外健康文摘,2012,9(3):6-8.

[6]許慧嫻,曾裕微.探討溶血對臨床血生化檢驗的干擾[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(10):159-160.

[7]張慧敏,朱艷華.溶血對10項生化指標檢測結果的影響分析[J].中國醫藥指南,2012,10(20):543-544.

[8]余 祖 輝 .標 本 溶 血 觀 察 及 對 檢 驗 結 果 的 影 響 [J].中 國 醫 藥 指南,2012,10(13):237-238.

[9]于 貴 新,張海 春.溶血樣本對 國產 試 劑與 進口試 劑測定 肌 酐的影響[J].中國醫學創新,2012,9(1):84-85.

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