38例全腦血管造影術的并發癥臨床分析

周 旋 龔 霽 周天銀 張家成

（1 云南省昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000；2 云南省第一人民醫院放射科，云南 昆明 650032）

38例全腦血管造影術的并發癥臨床分析

周 旋1龔 霽1周天銀1張家成2

（1 云南省昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000；2 云南省第一人民醫院放射科，云南 昆明 650032）

目的 探討全腦血管造影術的并發癥發生情況和處理效果。方法 選擇我院 2010 年 12 月至 2012 年 12 月行全腦血管造影術患者共254 例，其中 38 例出現相關并發癥。分析上述患者中出現并發癥的種類和處理措施。結果 本文所選 254 例行全腦血管造影術患者中 38例患者出現并發癥，其中穿刺部位滲血及皮下淤血未作特殊處理，自行吸收。單純血腫、假性動脈瘤及動靜脈瘺給予局部加壓包扎處理而痊愈。4例出現血管迷走反射患者給予補液、阿托品及多巴胺處理后癥狀改善；1例對比劑過敏患者給予地塞米松和抗過敏藥處理過敏癥狀緩解；5例腎功能損傷患者給予護腎治療而治愈。結論 全腦血管造影檢查術屬于有創檢查，可發生相關并發癥，在術前要做好其并發癥的預防和治療，有助于減少并發癥發生和提高檢查效果。

全腦血管造影；并發癥；腦血管疾病

腦血管造影是特別是全腦血管造影是診斷腦血管疾病的金標準，在全腦血管造影檢查術中術后都有可能發生相關并發癥，可導致原有疾病病情加重，甚至威脅到患者的生命安全。所以正確有效的處理造影并發癥關系診斷和治療。本文選擇我院38例全腦血管造影術并發癥，觀察其臨床特點和處理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年12月至2013年12月行全腦血管造影術患者共254例，行全腦造影時患者均為頭顱CT或MRI檢查顯示腦缺血損傷、頸部血管多普勒超聲檢查顯示腦血管病，同時排除心肺功能障礙患者、不同意實施全腦血管造影檢查患者。上述患者中男151例，女103例，年齡最小為49歲，最大為75歲，平均年齡為（62.1±6.2）歲。其中38例患者出現造影術并發癥，其中男21例，女17例，年齡最小為51歲，最大為76歲，平均年齡為（61.7±5.8）歲。

1.2 方法

全腦造影方法：做好術前準備，患者取平臥位，采用Seldinger穿刺術行右側股動脈穿刺，靜脈給予肝素、地塞米松，豬尾巴造影導管行主動脈弓造影，觀察主動脈弓走行和血管病變情況，觀察顱內動脈血管供血情況；而后行左頸總動脈、右頸總動脈、鎖骨下動脈造影；對頸內動脈和椎動脈行超選擇性造影，在造影之前觀察相應血管開口處是否有病變，如有病變停止相應血管的超選擇性造影。全腦血管造影過程中要逐級血管實施造影，每個血管性常規的正側位造影，發現可疑病變血管要調整角度造影，進一步觀察病變的范圍大小和病變程度。造影術后1h拔除動脈鞘，進行加壓包扎，行穿刺的下肢12h內避免活動，做好制動；術后要觀察穿刺部位是否出現血腫、出血；觀察術后患者生命體征改變情況；術后要觀察患者在原有神經癥狀基礎上是否出現新的癥狀及體征；觀察穿刺側足背動脈搏動情況、穿刺側下肢的皮膚溫度和顏色改變情況。觀察并記錄全腦造影患者術前24h和術后7d內并發癥的發生情況。

2 結 果

本文所選254例行全腦血管造影術患者中38例患者出現并發癥，其中穿刺部位滲血及皮下淤血未作特殊處理，自行吸收。單純血腫、假性動脈瘤及動靜脈瘺給予局部加壓包扎處理而痊愈。4例出現血管迷走反射患者給予補液、阿托品及多巴胺處理后癥狀改善；1例對比劑過敏患者給予地塞米松和抗過敏藥處理過敏癥狀緩解；5例腎功能損傷患者給予護腎治療而治愈。并發癥種類和所占比例具體見表1。

表1 38例患者全腦血管造影術并發癥情況

3 討 論

全腦血管造影術可出現相關并發癥。由于股動脈局部反復多次穿刺，穿刺時可刺入周圍的小動脈或者毛細血管叢內從而引起局部滲血。當穿刺穿透血管后壁，可導致血腫形成，或者拔除動脈鞘后止血不力，也可導致血腫形成，或者肝素劑量過大，也容易發生滲血。所以規范穿刺、嚴格應用肝素劑量、正確的壓迫止血方法是做好出血及血腫預防的關鍵[1]。假性動脈瘤形成的原因主要是由于穿刺不當、壓迫止血不當或者動脈鞘過大所致，準確的股動脈穿刺方法和正確的壓迫止血措施是預防假性動脈瘤的關鍵，加壓包扎是處理假性動脈的常用方法，如果無效及時行假性動脈瘤切除或者動脈修補術。動靜脈瘺是由于穿刺時穿透股動脈和股靜脈所致，可行壓迫治療，但壓迫效果不佳患者及時給予外科治療。

出現血管迷走反射患者主要表現為血壓快速下降、心率減慢等，多與穿刺時患者的精神緊張有關，可給予補液、阿托品等處理。腦血管造影是有創檢查，全腦血管造影時要樣掌握適應證，做好碘過敏試驗，減少對比劑過敏發生。腦梗死是全腦血管造影時最為嚴重的并發癥，可能與多次更換導管導絲、硬化斑塊被導管導絲捅掉等原因有關[2,3]。所以提高操作的熟練程度有助于減少腦梗死發生。腎功能損害與對比劑用量過大有關，所以造影前鼓勵患者多飲水，必要時靜脈補液，有助于減少腎損害?？傊?，全腦血管造影檢查術屬于有創檢查，可發生相關并發癥，在術前要做好其并發癥的預防和治療，有助于減少并發癥發生和提高檢查效果。

[1]徐劍峰,曾令勇,蔣正方,等.腦血管造影術的并發癥臨床分析[J].中國實用醫藥,20l1,6(13):19-20.

[2]趙燕民,朱鳳水,李慎茂,等.全腦血管造影術并發癥的分析[J].中國腦血管病雜志,2010,7(1):17-20.

[3]王國芳,朱青峰,周志國.腦血管造影1112例并發癥分析[J].臨床軍醫雜志,2011,39(1):70-72.

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