美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察

林伯理

（信豐縣人民醫院心血管呼吸科，江西 信豐 341600）

美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察

林伯理

（信豐縣人民醫院心血管呼吸科，江西 信豐 341600）

目的 研究美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的治療效果。方法 對 2009 ～ 2011 年間收治的 120 例冠心病慢性心力衰竭患者隨機分為實驗組和對照組各 60例，兩組患者均接受常規綜合治療，實驗組在常規治療的基礎上使用美托洛爾聯合曲美他嗪進行治療，對兩組患者心功能改善情況進行觀察和比較。結果 實驗組顯效 38 例，有效 19 例，無效 3 例，總有效率 93.3%；對照組顯效 23 例，有效27 例，無效 10 例，總有效率 83.3%，實驗組總有效率顯著高于對照組（P＜ 0.05）。結論 美托洛爾聯合曲美他嗪能有效改善心肌代謝，保護心肌細胞，改善心功能，對冠心病心力衰竭有較好療效。

美托洛爾；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭

冠心病是一種由于冠狀動脈粥樣硬化或痙攣導致心肌供血不足發生缺血缺氧及泵血功能障礙的心血管常見疾患，慢性心力衰竭是冠心病發展的常見結局[1]。我院對2009年～2011年間收治的120例冠心病心力衰竭患者使用美托洛爾聯合曲美他嗪進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月至2011年7月間我院收治的冠心病心力衰竭患者120例，所有患者經冠狀動脈造影、超聲心動圖等確認符合冠心病和心力衰竭的診斷標準。將120例患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組60例，男38例，女22例，年齡44～78歲，平均（58.7±7.4）歲，根據紐約心臟協會（NYHA）心功能分級Ⅱ級11例，Ⅲ級35例，Ⅳ級14例；對照組60例，男37例，女23例，年齡45～77歲，平均（60.8±8.2）歲，NYHA分級Ⅱ級12例，Ⅲ級33例，Ⅳ級15例。兩組患者在年齡、性別、心功能分級等方面均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均接受強心、利尿、硝酸酯類、ACEI或ARB等綜合治療，實驗組在此基礎上服用曲美他嗪（根克通，山東瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534），每天20mg，2～3次/d；美托洛爾（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）2次/d，開始用藥時7.5mg/d，根據患者病情及耐受程度逐漸增加至50～100mg/d。兩組患者均治療2周。

1.3 評價標準

患者治療前后均接受超聲心動圖檢查測量左心射血分數（LVEF）及根據紐約心臟病協會（NYHA）標準評價心功能[2]。治療后若LVEF增加≥50%，心功能改善2級及以上，為顯效；LVEF增加≥20%，心功能改善提高1級，為有效；治療后心功能無明顯改善，LVEF無增加，為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學

使用SPSS15.0軟件進行統計學分析，兩組患者計數資料比較使用卡方檢驗，計量資料比較使用t檢驗，當P＜0.05時認為兩者差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者呼吸困難、水腫、心悸、胸悶等癥狀均得到不同程度緩解，實驗組顯效38例，有效19例，無效3例，總有效率93.3%；對照組顯效23例，有效27例，無效10例，總有效率83.3%，實驗組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討 論

心力衰竭是指在有適當靜脈回流的情況下，由于心臟功能的異常引起的心輸出量減少，不能滿足機體組織代謝需要或只有在心室舒張壓力（容量）異常增高的情況下才能滿足組織代謝需要的一種綜合征[3]。冠心病由于冠狀動脈粥樣硬化或冠狀動脈痙攣導致動脈狹窄、硬化或阻塞，心肌供血供氧明顯不足，心肌細胞發生老化病變及代謝障礙，心肌纖維硬化，收縮力降低，順應性下降，從而導致心輸出量減少不能滿足組織灌注等。

美托洛爾是選擇性腎上腺素β1受體阻斷劑，可阻斷兒茶酚胺直接收縮血管和對腎素-血管緊張素、精氨酸加壓素等促進分泌作用降低心臟后負荷，通過減慢心率和降低肌力，減少心肌耗氧量；上調β受體，恢復心肌對正性肌力作用藥物敏感性，阻斷兒茶酚胺對心肌的毒性作用和心室重構[4]。曲美他嗪是一種代謝優化藥物，可以通過選擇性抑制線粒體長鏈促進心肌葡萄糖代謝，使心肌在缺血缺氧狀態下有脂肪酸代謝轉向葡萄糖代謝，從而提高代謝能力，為心肌提供更多的能量；曲美他嗪的膜穩定作用可以維持內環境穩定，減少細胞溶解和內膜損傷，保護心肌細胞[5]。

本次研究實驗組使用美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心衰患者治療，可見治療后患者心功能改善明顯，總有效率達到95%，顯著高于對照組的83.3%（P＜0.05）。綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪能改善心肌缺血缺氧狀態，保護心肌細胞，降低心臟負荷，改善心功能，對冠心病心力衰竭患者有較好療效。

[1]黃煥典,葉裕良.冠心病心力衰竭患者應用曲美他嗪的臨床對照研究[J].中國實用醫藥,2008,3(36):46-47.

[2]范 秋 ,張 麗 敏.冠 心 病 心力 衰 竭 的 臨 床 治 療 [J].當 代 醫 學 ,2010, 16(12):59.

[3]趙以平,朱慶 雄 ,張婷 榮.卡托 普利聯 合 美 托 洛 爾 治 療 慢 性心力衰竭臨床療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2009,15(21):68-70.

[4]姜邊男.美托洛爾治療冠心病患者臨床觀察與分析[J].浙江臨床醫學,2009,3(11):304-305.

[5]代 琨 .曲 美 他 嗪 治 療 冠 心 病心力 衰 竭 療 效 觀 察 [J].中 國 醫 藥 指南,2012,9(10):174-175.

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