某院一類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的調(diào)查分析

范振玲

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

某院一類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的調(diào)查分析

范振玲

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的 分析我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用情況，為臨床合理用藥提供參考。 方法 隨機(jī)抽取 2012 年 9 月份Ⅰ類切口手術(shù)出院病歷 100 份，對病歷中使用抗菌藥物的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果 我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用率是 29%；91.3% 術(shù)前用藥時間比較合理；術(shù)后使用時間＞ 48h 的比率高（25%）。結(jié)論 我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用存在一些問題，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)中抗菌藥物預(yù)防性使用的管理。

Ⅰ類切口手術(shù)；預(yù)防性用藥；合理用藥

目前國內(nèi)抗菌藥物的濫用情況非常嚴(yán)重，關(guān)于抗菌藥物的合理使用，我國已經(jīng)出臺了很多技術(shù)上的和行政上的強(qiáng)制性規(guī)定[1-2]，在一定程度上起到了一些效果，但目前形勢依然嚴(yán)峻。外科Ⅰ類切口手術(shù)中預(yù)防性使用抗菌藥物依然存在不少問題。通過2011年衛(wèi)生部的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動”[3]，大城市重點(diǎn)醫(yī)院抗菌藥物的合理使用問題已經(jīng)有了較大改觀。為了考察我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的情況，隨機(jī)抽取外科系統(tǒng)100份住院病歷，對抗菌藥物的預(yù)防性使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽取2012年9月我院外科7個科室出院歸檔的Ⅰ類切口手術(shù)病歷，共100例，其中男性56例，女性44例，年齡13～76歲。

1.2 分析方法

仔細(xì)查閱病歷，手工統(tǒng)計(jì)以下內(nèi)容：①患者一般情況：科別、病歷號、姓名、性別、年齡、臨床診斷、出入院時間以及藥物過敏史等情況。②手術(shù)情況：手術(shù)名稱、持續(xù)時間、切口等級等。③用藥情況：抗菌藥物名稱、劑型、用量、用法、開始用藥時間和停止用藥時間等。④輔助檢查：術(shù)前及術(shù)后患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比等。

1.3 不合理使用抗菌藥物判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”[1]和“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知”[2]，設(shè)定Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理的5個判斷標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前＞2h的用藥；②術(shù)后持續(xù)使用抗菌藥物＞48h；③手術(shù)時間＞3h，術(shù)中未追加用藥；④所選品種不符合規(guī)定者；⑤無指征的聯(lián)合用藥。

2 結(jié) 果

調(diào)查的抗菌藥物預(yù)防性使用率29%，Ⅰ類切口手術(shù)分類情況見表1。

表1 100例Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況

2.1 抗菌藥物預(yù)防性使用情況

使用的抗菌藥物涉及4大類8種。其中，使用1種抗菌藥物的患者26例，二聯(lián)用藥3例。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用與具體使用品種的頻次等情況，詳見表1。

2.2 預(yù)防性抗菌藥物用藥時間分布

術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物中給藥時間段（≥2 h）不合理者8 例（8%），基本合理者92例（92%）。手術(shù)后持續(xù)給藥的20例患者中，基本合理者15例（75%），不合理者5例（25%），詳見表2。

表2 預(yù)防用抗菌藥物使用時間分布

2.3 預(yù)防用抗菌藥物品種

100例患者預(yù)防性使用抗菌藥物涉及4大類，8種，使用頻次165 例次，詳見表3。

表3 抗菌藥物預(yù)防性使用頻次統(tǒng)計(jì)

3 討 論

3.1 抗菌藥物預(yù)防性使用率符合要求

Ⅰ類切口手術(shù)一般不需預(yù)防使用抗菌藥物，確有用藥指征需要使用時，要嚴(yán)格掌握用藥指征、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間，給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]等有關(guān)規(guī)定。

3.2 術(shù)前預(yù)防用藥時間掌握較好

Classen DC等[4]在一個大型社區(qū)醫(yī)院 2847例“清潔”和“清潔-污染”手術(shù)患者中的研究表明，術(shù)前2h內(nèi)與術(shù)前2～24h用藥感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給藥方法要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]等有關(guān)規(guī)定，在整個手術(shù)期間，血液和組織中的抗菌藥物必須保持有效的殺菌濃度。調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)2h以前給藥占8.7%，91.3%的病例給藥時機(jī)掌握較好，還有77例未使用抗菌藥物。

3.3 個別術(shù)后持續(xù)用藥時間過長

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]規(guī)定，總預(yù)防用藥時間一般不超過24h，個別情況可延長至48h。本研究術(shù)后未再使用抗菌藥物者80例，持續(xù)用藥的20例中，持續(xù)用藥時間基本合理（≤48h）的占75%，25%的患者用藥時間過長，最長的1例持續(xù)用藥7d。國外已經(jīng)有研究表明，Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后長時間給藥，手術(shù)感染率不但不會降低，反而會有所增加。

3.4 用藥品種的選擇存在問題

預(yù)防手術(shù)切口感染應(yīng)該選擇對皮膚常見的革蘭陽性球菌有效的抗菌藥物，應(yīng)該以一代、二代頭孢菌素、青霉素類藥物為主[5]。卻有使用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與第三代頭孢菌素的復(fù)方制劑、第三代頭孢菌素和喹諾酮類抗菌藥物的病例。第三代或第四代頭孢菌素對革蘭陽性球菌作用與第一和第二代頭孢菌素及青霉素類相比并不具有優(yōu)勢，作為無感染指征的圍手術(shù)期預(yù)防用藥是不合理的。對青霉素過敏或者有青霉素過敏史的患者，應(yīng)該選擇應(yīng)用克林霉素，而不是選擇使用喹諾酮類抗菌藥物。

[1]衛(wèi) 生部,國家中醫(yī) 藥管 理 局,總后衛(wèi) 生部.抗菌 藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號.2004-08-19.

[2]衛(wèi) 生部 .關(guān)于 進(jìn) 一 步加強(qiáng) 抗菌 藥物臨床應(yīng)用管 理的通知[S].衛(wèi) 辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號.2009-03-23.

[3]衛(wèi)生部召開全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動推進(jìn)工作會議[J].中國藥房,2011,22(44):4207.

[4]Classen DC,Evans RS,Pestotnik SL,et al.The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgicalwound infection[J].N Engl J Med,1992,326(5):281-286.

[5]古東東,潘濤,徐武夷.重視圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2004,14(1):74-76.

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