經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌的臨床效果分析

姜慶斌

（四平市第一人民醫(yī)院普外科，吉林 四平 136001）

經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌的臨床效果分析

姜慶斌

（四平市第一人民醫(yī)院普外科，吉林 四平 136001）

目的 探討經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌的臨床效果。方法 本次臨床研究以我院 2006 年 1 月至 2006 年 12 月之間所收治的 72 例直腸癌患者為觀察對(duì)象，利用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)經(jīng)腹根治手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受經(jīng)肛門局部切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和其他臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者臨床治療效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜ 0.05）。討論 由本次臨床研究結(jié)果可見，經(jīng)肛門局部切除手術(shù)治療直腸癌，具有較為滿意的臨床療效，且治療的可行性和安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肛門；局部切除；直腸癌

經(jīng)肛門局部切除手術(shù)治療直腸癌，具有保留患者性功能、排尿和排便功能，術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生率低以及手術(shù)創(chuàng)傷較小等顯著的優(yōu)勢(shì)，因而逐漸成為了直腸癌患者首選的臨床治療方法。本次臨床研究對(duì)經(jīng)肛門局部切除手術(shù)治療直腸癌的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比分析

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究以我院2006年1月至2006年12月之間所收治的72例直腸癌患者為觀察對(duì)象，男性40例，女性32例，患者年齡范圍在40～70歲之間，平均年齡為（54.5±13.4）歲。利用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組分別36例，且兩組患者各項(xiàng)臨床資料對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯（P＞0.05）。如表1所示。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床檢查確診為直腸癌；②術(shù)前檢查顯示淋巴結(jié)未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③腫瘤與肛緣距離在7cm以下，位于中下段直腸部位；④術(shù)后病理檢查顯示TNM分期結(jié)果為T0或T1期。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：①體弱或高齡的患者，通常情況下，這類患者無法耐受根治手術(shù)，只能接受姑息性直腸癌局部切除手術(shù)；②圍手術(shù)期死亡的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)經(jīng)腹根治手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受經(jīng)肛門局部切除術(shù)治療，具體方法為：患者行靜脈復(fù)合氣管插管麻醉，或是硬膜外連續(xù)麻醉。依據(jù)腫瘤的不同位置行適當(dāng)體位，若腫瘤處于直腸前壁，則以折刀俯臥位；若腫瘤處于直腸后壁，則以膀胱截石位。肛門充分?jǐn)U張為5～6指，并持續(xù)約5min，保證肛門處括約肌完全放松。使用小S拉鉤將直腸向上、右、左方分別牽拉，是腫瘤充分暴露，在腫瘤基底部四周及黏膜下注射1∶10 000的腎上腺素溶液。在腫瘤邊緣約lcm處將肌層、黏膜下層、黏膜分別切口，將直腸壁和腫瘤全層盤狀切除，并將腫瘤完全切除。術(shù)后徹底止血，并將手術(shù)切口使用可吸收3-0縫線全層橫向縫合。術(shù)后實(shí)施1個(gè)療程的放療，同時(shí)口服1.0g卡培他濱，每天用藥2次，連續(xù)治療21d，每1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療4～6個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS17.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組患者中，泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染1例，切口感染1例，直腸癌陰道瘺1例；實(shí)驗(yàn)組患者中，無一例患者發(fā)生直腸陰道瘺、排便失禁、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 生存率

術(shù)后對(duì)患者實(shí)施1年至5年不等的術(shù)后隨訪，隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3年生存率為95%，5年生存率為91%；對(duì)照組術(shù)后3年生存率為93%，5年生存率為87%。兩組患者術(shù)后生存率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

2.3 轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率

實(shí)驗(yàn)組患者，共有2例術(shù)后局部復(fù)發(fā)，其中，1例為手術(shù)18個(gè)月后發(fā)生復(fù)發(fā)，接受經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)治療，并輔之以化療和放療，二次手術(shù)10個(gè)月后肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，手術(shù)19個(gè)月后四位；另1例由于腫瘤較大，且術(shù)后不愿接受化療、放療，因而6個(gè)月后再次局部復(fù)發(fā)，接受經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)治療，手術(shù)6個(gè)月后死亡。兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 手術(shù)指證和方法

直腸癌經(jīng)肛門局部切除手術(shù)方法包括下述四種：①經(jīng)肛門內(nèi)鏡下顯微局部切除術(shù)；②經(jīng)括約肌局部切除術(shù)；③經(jīng)骶尾部局部切除術(shù)；第四，經(jīng)肛門局部切除術(shù)。其中，經(jīng)肛門局部切除術(shù)是應(yīng)用最為廣泛的一種操作方法，該方法具有術(shù)后恢復(fù)速度快，操作方法簡(jiǎn)單等顯著的優(yōu)勢(shì)[1]。術(shù)前應(yīng)依據(jù)患者的直腸癌發(fā)生部位，選擇合適的手術(shù)方法?；颊咝g(shù)前應(yīng)接受MRI、盆腔CT、直腸腔內(nèi)超聲或直腸指診等常規(guī)檢查，對(duì)其術(shù)前分期和病情進(jìn)行全面評(píng)估，只有可實(shí)施解剖操作、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未穿透黏膜下層、腫瘤較小的直腸癌患者，接受經(jīng)肛門局部切除手術(shù)治療才能獲得較為滿意的臨床療效[2]。

經(jīng)肛門局部切除手術(shù)治療直腸癌的手術(shù)指證包括：①不愿接受經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)或經(jīng)腹手術(shù)的患者；②合并主要臟器功能障礙、體質(zhì)較差、年齡較大而無法耐受經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)或低位前切除術(shù)的患者；③組織學(xué)類型較好，屬于絨毛狀腺瘤惡變、中分化或高分化腺癌的患者[3]；④病變局限于黏膜下層或黏膜；⑤直腸指診顯示淺表潰瘍型、息肉型或隆起型腫瘤類型，無基底浸潤(rùn)，腫瘤活動(dòng)良好的患者；⑥腫瘤與肛緣距離不足7 cm的中低位直腸癌患者，且腫瘤直徑小于3 cm，侵襲腸壁面積不足40%[4]。

3.2 預(yù)后情況

直腸癌患者應(yīng)用經(jīng)肛門局部切除術(shù)進(jìn)行臨床治療，與常規(guī)的經(jīng)腹根治手術(shù)相比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后生存率更高。筆者將經(jīng)肛門局部切除手術(shù)過程進(jìn)行如下總結(jié)：①腫瘤與肛緣之間距離在7cm以下的患者；②全層切除直腸壁，直至見到腸壁外脂肪；③腫瘤處于直腸前壁的患者，對(duì)于女性患者可實(shí)施術(shù)中雙合診，從而避免陰道后壁損傷，防止發(fā)生術(shù)后直腸陰道瘺，對(duì)于男性則要防止前列腺損傷的發(fā)生；④切除腫瘤后，需使用碘伏原液對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，避免切口感染及局部種植[5]。

3.3 總結(jié)

綜上所述，與常規(guī)的經(jīng)腹根治術(shù)相比，經(jīng)肛門局部切除術(shù)治療直腸癌，具有較為滿意的臨床治療效果，且患者預(yù)后情況較為理想，術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠顯著提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量，因而是直腸癌患者首選的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

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