康復(fù)治療60例腦卒中患者的臨床效果觀察

法鳳萍

（云南省易門(mén)縣人民醫(yī)院，云南 易門(mén) 651100）

康復(fù)治療60例腦卒中患者的臨床效果觀察

法鳳萍

（云南省易門(mén)縣人民醫(yī)院，云南 易門(mén) 651100）

目的 觀察綜合康復(fù)治療方法對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)和提高日常生活能力的臨床效果。方法 將 2009 年 1 月至 2012 年 8 月我科收治的腦卒中患者 120 例，按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組與康復(fù)組。對(duì)照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理；康復(fù)組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練。兩組在入院時(shí)和入院 8 周時(shí)用 Barthel指數(shù)（BI指數(shù)）評(píng)定量表進(jìn)行日常生活能力（BADL）評(píng)定，用 Brunnstrom 偏癱運(yùn)動(dòng)功能分期方法對(duì)肢體功能進(jìn)行分期。結(jié)果 治療組的 BI指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.01）。治療組 Brunnstrom 偏癱運(yùn)動(dòng)功能分期明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 我們對(duì)腦卒中患者所采用的綜合康復(fù)治療方法能顯著提高患者的日常生活能力，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低患者的致殘率，是一項(xiàng)值得在基層醫(yī)院臨床中廣泛推廣應(yīng)用的治療技術(shù)。

腦卒中；康復(fù)治療；臨床效果

腦卒中，是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，病死率及病殘率較高。隨著治療技術(shù)的提高，病死率已大為減少，但致殘率仍高達(dá)70%～80%，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著康復(fù)治療和護(hù)理的發(fā)展，尤其是早期康復(fù)介入，能有效地幫助患者恢復(fù)其肢體功能提高日常生活能力，顯著降低致殘率。為觀察我們康復(fù)治療方法對(duì)腦卒中患者的臨床效果及其科學(xué)性，選擇2009年1月至2012年8月在我科住院的60例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2012年8月在我科住院的腦卒中患者同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT確診，首次發(fā)生腦卒中，病程1周以內(nèi)，入院Barthel指數(shù)評(píng)分≤20分，Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能分期上肢、手及下肢均在I-Ⅱ期，年齡40～70歲，排除伴有嚴(yán)重五臟疾病，腦干疾病，住院時(shí)間56d以上的腦卒中患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，兩組患者在年齡、性別、偏癱程度、病情程度及既往史等方面比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)判定

①日常生活能力評(píng)定：用改良Barthel指數(shù)評(píng)分，≥60分為效果明顯，59～41分為有效，≤40分為無(wú)效。（指數(shù)分值越高，獨(dú)立生活能越強(qiáng)，幫助越少）。②肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)定:用Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分期，4～5期為效果明顯，介于3～4期為有效，3期以下無(wú)效。（Brunnstrom分期下肢在4～5期的患者基本能獨(dú)立行走，介于3～4期的患者行走需要他人幫助，3期以下基本不能行走，站立都困難）

1.3 康復(fù)治療時(shí)間

腦梗死患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后，腦出血患者根據(jù)出血部位、出血量和患者的具體情況來(lái)定，盡量爭(zhēng)取早期介入，介入時(shí)間控制在2周內(nèi)。

1.4 康復(fù)治療方法

包括運(yùn)動(dòng)療法、針灸、心腦超聲治療、心理康復(fù)治療等4項(xiàng)，其中以運(yùn)動(dòng)療法為主。

1.4.1 運(yùn)動(dòng)療法

首先用Brunnstrom進(jìn)行肢體功能評(píng)定，再根據(jù)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分期治療。

1.4.1.1 軟癱期（I期）的康復(fù)治療主要是良肢位的保持和各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意誘發(fā)和易化患者的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，同時(shí)加入一些Rood療法的技術(shù)，包括快速刷擦、冰刺激（主要刷擦及冰刺激部位有旋前圓肌、旋前方肌、脛前肌、股四頭肌，每次3～5s）、振動(dòng)、關(guān)節(jié)擠壓等方法。做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)鍵還要要求患者積極主動(dòng)的思想?yún)⑴c整個(gè)活動(dòng)中，治療師在為患者做運(yùn)動(dòng)之前要告訴患者我要做什么，患者應(yīng)該怎么做，要求患者一定要聽(tīng)治療師的口令看治療師的動(dòng)作，具體動(dòng)作包括肩關(guān)節(jié)的前屈、內(nèi)收、外展。肘關(guān)節(jié)的屈、伸。前臂的旋前、旋后。腕關(guān)節(jié)及個(gè)各掌指關(guān)節(jié)的屈伸和對(duì)指。下肢髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)的屈伸、踝關(guān)節(jié)的背屈、以及臀部的橋式運(yùn)動(dòng)，床上翻身起坐及坐位平衡訓(xùn)練。

1.4.1.2 痙攣期（II-III）的康復(fù)治療主要是抑制病理性和異常運(yùn)動(dòng)模式的加重，誘導(dǎo)患者學(xué)會(huì)緩解肢體痙攣，促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，從共同運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)分離出正常的運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練包括牽拉（上肢抗痙攣手法，下肢跟腱和腓腸肌的牽拉）及各關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)輔助活動(dòng)。具體包括上肢控制訓(xùn)練、肘部控制訓(xùn)練、伸肘訓(xùn)練、前臂旋后訓(xùn)練、伸腕訓(xùn)練、手膝跪位訓(xùn)練等。下肢站立和坐下訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。

1.4.1.3 恢復(fù)期的康復(fù)治療（IV-V期）主要是改善步態(tài)的質(zhì)量和手日常生活功能的訓(xùn)練。包括上肢的作業(yè)訓(xùn)練和下肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。上肢的作業(yè)訓(xùn)練包括穿衣、洗臉、梳頭、吃飯、開(kāi)門(mén)、插電源等。下肢訓(xùn)練包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，邁步訓(xùn)練、交叉跨步訓(xùn)練、跨越障礙物訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、入廁大小便訓(xùn)練等。

1.4.2 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療

針灸。每天一次，常用穴位地倉(cāng)、肩俞、曲池、手三里、外關(guān)、手八邪、陽(yáng)陵泉、豐隆、膝眼、解溪、行間、梁丘、血海等。按摩主要教給患者家屬做。

1.4.3 心腦超聲治療（主要包括電刺激）

每天一次，每次30min。電級(jí)放置位置包括肱二頭肌、肱三頭肌、伸腕肌、伸指肌、股四頭肌、脛前肌。

1.4.4 心理康復(fù)治療

偏癱患者常伴有易怒、悲觀、焦慮、抑郁（52%）、自卑、主觀感覺(jué)異常、不配合治療、依賴性增強(qiáng)等各種心理反應(yīng)。同時(shí)常伴有不同程度的記憶障礙、語(yǔ)言交流障礙、定向力障礙等。患者的這些心理狀態(tài)直接影響康復(fù)治療的效果。做康復(fù)治療首先要做好患者的心理治療，確認(rèn)患者的相關(guān)心理問(wèn)題，根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)、家庭背景、成長(zhǎng)經(jīng)歷針對(duì)性給予解釋和疏導(dǎo)。遇到煩躁型的患者應(yīng)該重視患者的主訴，幫助患者分析目前存在的主要問(wèn)題和將要遇到的困難，及時(shí)采取必要的解決措施；焦慮型的患者我們應(yīng)耐心解答患者的提問(wèn)，并針對(duì)患者文化程度不同，進(jìn)行不同程度的宣傳教育。所有患者通過(guò)我們的溝通首先要讓患者知道正確的藥物治療和康復(fù)治療，可以幫助患者改善并減輕偏癱的程度，但前提必須要患者本人的配合和努力，同時(shí)還要讓患者知道恢復(fù)需要一定的時(shí)間，要慢慢來(lái)。其次，家人的支持和幫助是康復(fù)治療成功的關(guān)鍵，要取得家屬的配合，同時(shí)還要教會(huì)家屬如何幫助患者。焦慮、抑郁嚴(yán)重的患者還要做好與主管醫(yī)師的溝通工作，給予相應(yīng)的藥物治療。有條件時(shí)要讓相同疾病患者相互交流。

2 結(jié) 果

入院第56左右評(píng)估，ADL和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)對(duì)照組有效率65%，明顯低于康復(fù)治療組有效率93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1、表2。

表1 BADL評(píng)分

表2 肢體運(yùn)動(dòng)功能分期

3 討 論

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，首次在我縣醫(yī)院開(kāi)展腦卒中康復(fù)治療[1,3]，研究有效規(guī)范的康復(fù)治療方法和觀察治療后降低腦卒中患者傷殘率的臨床療效具有重要的意義。本課題組中120例患者入院時(shí)都處于嚴(yán)重偏癱狀態(tài)，所有日常生活能力都不能自理，需要家屬幫助翻身、喂飯、接尿、洗臉、穿衣等。康復(fù)治療的患者通過(guò)8周的綜合康復(fù)治療后80%都能夠自己起床、穿衣、洗臉、進(jìn)食、控制大小便、少量幫助下穿衣、入廁、步行，避免了壓瘡、感染、關(guān)節(jié)攣縮等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，降低了抑郁癥的發(fā)生率，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[4]。而對(duì)照組47%的患者不能夠自己進(jìn)行日常的生活自理，時(shí)間久了就出現(xiàn)不同程度的壓瘡、感染、關(guān)節(jié)攣縮和心理疾病從而加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)120例腦卒中患者的臨床實(shí)踐，論證了我們的治療方法是有效的、科學(xué)的、適用的、為了患者的康復(fù)，為了減少一個(gè)殘疾人，我們應(yīng)該廣泛開(kāi)展和推廣康復(fù)治療，應(yīng)該投入相應(yīng)的康復(fù)器材，盡最大努力降低腦卒中患者的傷殘率為家庭和社會(huì)減輕一份負(fù)擔(dān)[5]。

[1]紀(jì)樹(shù)榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004.

[2]談躍,任惠.腦卒中現(xiàn)代臨床與康復(fù)[M].濟(jì)南:云南科技出版社,1999.

[3]陳冬素.心理治 療 在 腦 卒中偏 癱 患者早期康 復(fù)治 療中的 作用[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(10):113.

[4]繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京:華夏出版社,1996:56.

[5]中 華 人 民 共 和 國(guó) 衛(wèi) 生 部 醫(yī) 政 司 .中 國(guó) 康 復(fù) 醫(yī) 學(xué) 診 療 規(guī) 范 (上冊(cè))[M].北京:華夏出版社,1998:33

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