補腎調經助孕湯治療排卵障礙性不孕癥的臨床觀察

何 萍

（鞍山市中醫院，遼寧 鞍山114004）

補腎調經助孕湯治療排卵障礙性不孕癥的臨床觀察

何 萍

（鞍山市中醫院，遼寧 鞍山114004）

腎虛；排卵障礙；不孕癥；補腎調經助孕湯;克羅米芬

正常性生活，未經避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥[1]。不孕癥是一種常見病，疑難病。近年來在我國呈現不斷上升的趨勢，不孕癥的發病率約為7%～10%，其中排卵障礙居首位，占女性不孕癥25%～35%。排卵障礙包括卵泡發育緩慢、無優勢卵泡、成熟卵泡不破裂等。不孕癥發病率的上升給家庭和社會帶來了嚴重的影響。我院自2010年以來采用補腎調經助孕湯治療排卵障礙性不孕癥患者50例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床共觀察病例100例，均為2010年12月至2011年12月，在鞍山市中醫醫院婦科門診就診排卵障礙性不孕癥患者。100例患者按隨機數字表法平均分為兩組，治療組50例，年齡22～44歲，平均年齡（29.80±5.19）歲，不孕時間1～5年，平均不孕時間（2.16± 0.98）年，其中原發性不孕29例，繼發性不孕21例；對照組50例，年齡22～40歲，平均年齡(29.00±3.83)歲，不孕時間1-5年，平均不孕時間（2.5±1.11），其中原發性不孕31例，繼發性不孕19例。兩組患者年齡、病情、病程經統計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排卵障礙性不孕的診斷標準

1.2.1 不孕癥診斷標準參照全國高等醫藥院校教材《婦產科學》[1]制定：有正常性生活，未經避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。

1.2.2 排卵障礙診斷標準參照中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂《“女性不孕癥的中西醫結合診療標準”中無排卵的診斷標準制定》[2]：①基礎體溫連續記錄單相3個月以上；②宮頸黏液結晶無橢圓體；③血清孕酮低于黃體期水平；④彩超連續監測3個月以上無成熟卵泡(＜17 mm)，或卵泡＜5 mm即閉鎖；⑤陰道脫落細胞涂片無周期性變化；⑥月經前6天子宮內膜檢查無典型分泌期變化。上述不孕癥診斷標準為必備，無排卵的診斷標準中必須具備3項或3項以上。

1.2.3 排除標準：排除嚴重心肝腎等疾病、精神病、器質性病變、炎癥、近3個月內使用過性激素、 參加其他臨床實驗及資料不全患者。

1.3 治療方法

①一般性治療鼓勵患者堅定信心，消除思想顧慮，正確認識疾病，糾正不良的生活方式。根據基礎體溫及彩超監測卵泡發育情況，指導患者同房。②對照組月經周期第5天口服克羅米芬50 mg，每天1次，連服5d。③治療組西藥治療不變，同時用中藥補腎調經助孕湯治療。藥物組成：肉蓯蓉20 g，枸杞子15g、菟絲子15 g，補骨脂15g，巴戟10g，炒白術15g、白茯苓10 g 當歸10g、牛膝10 g，香附10g、陳皮10 g。加減：腎氣虛證加入黃芪20g、炒山藥15 g；腎陽虛證加入仙茅、仙靈脾各10 g；腎精不足證加入白芍20 g、熟地黃15 g；腎陰虛證加入，墨旱蓮、女貞子、各15 g。每日1劑，水煎，分2次口服，從月經第5天開始服用至月經來潮。以上治療均以3個月為1個療程，共治療2個療程。

2 療效觀察與結果

2.1 療效標準

根據衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]確定療效標準。痊愈：治療后能誘發排卵并受孕；有效：治療后能誘發排卵但未受孕；無效：治療后不能誘發排卵。

2.2 治療結果

兩組療效比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較（n、%）

3 討 論

不孕癥是一個復雜的疾病，除多種病因外，還有心理和社會因素的作用?，F代醫學認為，排卵障礙性不孕癥是由多種因素導致下丘腦-垂體-卵巢軸與下丘腦有關的內分泌腺體間失去平衡，最終導致排卵障礙。中醫學中無“排卵障礙”病名，據其臨床表現不同，散見于“月經后期……‘閉經”“月經先后不定期”“崩漏”“不孕癥”等病。

《素問·上古天真論》提出腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時下，故有子。不孕的根本在腎，腎中精氣的多少，陰陽的盛衰，決定著人體的生殖功能。腎主生殖，腎之精氣是受孕的基礎，腎虛直接影響孕育。陽虛胞宮失于溫煦，子宮虛冷，不能攝精成孕；精血不充，沖任脈虛，胞脈失養，不能成孕；腎陰不足，沖任失滋，子宮干澀，不能攝精成孕。本人用自擬補腎調經助孕湯治療腎虛排卵障礙性不孕，方中肉蓯蓉為君，佐以菟絲子、枸杞子補益精血為主。肉蓯蓉甘溫能補腎陽、益精血；菟絲子甘溫，入肝腎經，補肝腎，益精髓；枸杞子甘平，歸肝腎經，補肝腎，益精血，三藥共奏養血益肝，固精益腎，以強筋骨。配伍補骨脂、巴戟溫腎助陽、溫脾陽，提高子宮內膜對胚胎的接受性，改善宮頸黏液之黏稠，有利于精子順利通過”?！毒霸廊珪匪摗吧蒲a陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。脾為后天之本，氣血生化之源，方中加入炒白術、白茯苓健脾養血，脾胃健而生精自易，補脾胃之氣血正是補腎之精氣。腎虛多兼瘀，瘀血不去則新血不生，加入當歸、川牛膝補血活血，改善全身血循環及子宮、卵巢血運，從而促進卵泡發育成熟，使子宮內膜容受性與卵泡發育同步。婦女以肝為重，肝郁可致不孕，女子更要疏肝養肝，方中加入香附、陳皮，疏肝解郁，理氣健脾，調暢氣血，避免水濕壅滯，有利于卵子的生長成熟；同時氣行血行，使滋補肝腎之品補而不膩，暢達全身，肝腎和調，任通沖盛，卵子自能攝精成孕。西藥克羅米芬具有排卵率高而妊娠率低的缺點，克羅米芬的雌激素效應使宮頸黏液變稠，影響精子穿透，同時引起黃體功能不足，影響受精卵的種植，另一方面，克羅米芬促排卵，卵泡未破裂黃素化發生率高，有卵泡發生，但無排卵的病癥。而補腎調經助孕湯具有補腎健脾，養血調經，調補沖任，攝精成孕，同時還有興奮卵巢，調節內分泌，促排卵及誘導排卵作用，可改善克羅米芬功能之不足。故補腎調經助孕湯治療無排卵型不孕，具有排卵率高，妊娠率亦高，無毒副作用。進一步證明中醫藥在治療排卵障礙性不孕有著良好的趨勢，臨床應當進一步推廣應用。

[1]樂杰,謝 幸 ,林仲 秋,等.婦 產 科 學[M].7版.北 京:人 民 衛 生出版社, 2008:351.

[2]中 國 中 西 醫 結 合 學 會 婦 產 科 專 業 委 員 會 第 三 屆 學 術 會 議 .女性不 孕 癥 的中西醫 結合 診 斷標準[J].中西醫 結 合雜志,1991, 11(6):378.

[3]中 華 人 民 共 和 國 衛 生 部 中 藥 新 藥 臨 床 研 究 指 導 原 則 [S]. 1993:276.

271.14

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：1671-8194（2013）10-0298-02