追蹤方法在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用

陸佩華

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 ，廣東 廣州 510180）

追蹤方法在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用

陸佩華

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 ，廣東 廣州 510180）

目的 探討護(hù)理質(zhì)量追蹤方法在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用。方法 對(duì)照組選擇傳統(tǒng)護(hù)理評(píng)價(jià)方式，實(shí)驗(yàn)組選擇追蹤方法給予質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)比分析兩組孕產(chǎn)婦的出血發(fā)生率及滿意度。結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為 3.98%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率為 0.93%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；對(duì)照組滿意度為 66.17%，實(shí)驗(yàn)組滿意度為 99.69%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 運(yùn)用追蹤方法對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評(píng)定，可促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高，降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，提高孕產(chǎn)婦的滿意度。

追蹤方法；產(chǎn)科護(hù)理；質(zhì)量；產(chǎn)后出血；滿意度

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%～5%，對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒可產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，因此應(yīng)給予高度重視。護(hù)理是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)之一，也是孕產(chǎn)婦安全分娩的重要保障，如何對(duì)產(chǎn)科進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高，是產(chǎn)科護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)。我院于2010年11月至2012年10月運(yùn)用追蹤方法（Tracer methodology）對(duì)部分孕產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，并探討追蹤方法在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月至2012年10月在我院接受分娩的孕產(chǎn)婦3220例作為研究對(duì)象，將3220例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組1608例，年齡22～39歲，平均（27.31±3.45）歲；初產(chǎn)婦985例，經(jīng)產(chǎn)婦623例；陰道分娩1023例，剖宮產(chǎn)分娩585例；孕次1次962例，孕次2～5次646例；有流產(chǎn)史451例。實(shí)驗(yàn)組1612例，年齡26～40歲，平均（30.17±2.84）歲；初產(chǎn)婦947例，經(jīng)產(chǎn)婦665例；陰道分娩997例，剖宮產(chǎn)分娩612例；孕次1次1053例，孕次2～5次559例；有流產(chǎn)史670例。兩組患者在年齡、分娩方式、孕次等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)房陰道分娩、剖宮產(chǎn)胎頭娩出后至產(chǎn)后24h，產(chǎn)后出血量≥500mL。

1.2 方法

對(duì)照組選擇傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式，即通過(guò)資料審核、聽(tīng)匯報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)檢查等多種手段對(duì)1608例孕產(chǎn)婦的護(hù)理方法進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，其以質(zhì)量評(píng)審者為中心，而非以患者為中心。

實(shí)驗(yàn)組選擇追蹤方法對(duì)1612例孕產(chǎn)婦的護(hù)理方法進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，其步驟主要有以下幾個(gè)方面：①護(hù)理質(zhì)量評(píng)審者通過(guò)文件查閱、當(dāng)面交談等方式掌握孕產(chǎn)婦具體的護(hù)理情況。②運(yùn)用系統(tǒng)追蹤與個(gè)案追蹤等方式，對(duì)孕產(chǎn)婦住院情況、產(chǎn)科護(hù)理人員護(hù)理執(zhí)行情況等進(jìn)行嚴(yán)格的查訪，掌握產(chǎn)科各護(hù)理計(jì)劃的實(shí)行情況。如在質(zhì)量評(píng)審工作中，建立個(gè)案追蹤，并設(shè)有相應(yīng)的主題，通常以孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血為主題，現(xiàn)場(chǎng)訪查住院孕產(chǎn)婦及護(hù)理人員，掌握孕產(chǎn)婦護(hù)理情況[1]。③護(hù)理質(zhì)量評(píng)審者之間需交換各自的評(píng)審意見(jiàn)，對(duì)于未確定的相關(guān)問(wèn)題，需進(jìn)行二次訪查。在時(shí)間分配上，文件查閱時(shí)間相對(duì)較少，當(dāng)面交談與現(xiàn)場(chǎng)查看時(shí)間較多。當(dāng)面交談的對(duì)象不僅僅針對(duì)護(hù)理人員，還應(yīng)包括孕產(chǎn)婦及其家屬、醫(yī)院水電工、清潔工等各個(gè)部門的相關(guān)人員。現(xiàn)場(chǎng)檢查范圍主要有病區(qū)（包括產(chǎn)房、病房、護(hù)士站、庫(kù)房及污物間等）、供應(yīng)室、門急診、ICU室、手術(shù)室等；檢查項(xiàng)目主要包括孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)接登記制度的執(zhí)行情況、孕產(chǎn)婦身份識(shí)別、產(chǎn)程觀察情況、重癥孕產(chǎn)婦（主要為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦）護(hù)理情況、衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行情況等等，其中產(chǎn)程及重癥孕產(chǎn)婦護(hù)理情況為檢查重點(diǎn)，體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理理念，在這個(gè)過(guò)程中，需詳細(xì)登記孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，包括出血例數(shù)、出血比例、出血量及具體的急救措施、輸血措施等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式對(duì)孕產(chǎn)婦的影響情況，觀察兩組孕產(chǎn)婦的出血情況及滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS12.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）=產(chǎn)科病房發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)÷分娩總數(shù)×100%。孕產(chǎn)婦滿意度=（滿意+基本滿意）/孕產(chǎn)婦總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 出血情況

對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.98%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率為0.93%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 滿意度

對(duì)照組滿意度為66.17%，實(shí)驗(yàn)組滿意度為99.69%，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況分析（n）

表2 兩組孕產(chǎn)婦滿意度對(duì)比（n）

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是產(chǎn)科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，其可以反映產(chǎn)科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題和不足之處，同時(shí)通過(guò)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，可有效監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理行為，使其自覺(jué)地將各項(xiàng)護(hù)理工作做好，促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高，對(duì)孕產(chǎn)婦及其新生兒有著重要的意義。

傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式以評(píng)審者為中心，忽視了患者的中心地位，因此評(píng)審結(jié)果容易出現(xiàn)不公平、不真實(shí)的現(xiàn)象[3]。追蹤方法是臨床醫(yī)學(xué)中新型的質(zhì)量管理評(píng)價(jià)方法，其以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查為主要特征，貫穿“以患者為中心”的醫(yī)療理念，允許質(zhì)量評(píng)審者通過(guò)追蹤患者治療、護(hù)理等多個(gè)過(guò)程，對(duì)醫(yī)院治療質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量等進(jìn)行科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)[4]。自2006年開(kāi)始，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)在JCI評(píng)價(jià)中應(yīng)用追蹤方法學(xué)，隨后追蹤方法學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用，并發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。在產(chǎn)科護(hù)理中，應(yīng)用追蹤方法進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，可有效提高評(píng)價(jià)的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，同時(shí)由于追蹤方法需要對(duì)產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，因此對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員可起到激勵(lì)與監(jiān)督作用，使產(chǎn)科護(hù)理人員積極、主動(dòng)地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高[5]。本研究對(duì)照組選擇傳統(tǒng)護(hù)理評(píng)價(jià)方式，實(shí)驗(yàn)組選擇追蹤方法給予質(zhì)量評(píng)價(jià)，其中對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為3.98%、0.93%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組滿意度分別為66.17%、99.69%，實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用追蹤方法可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

綜上所述，運(yùn)用追蹤方法對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評(píng)定，不僅提高質(zhì)量評(píng)定的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，而且可促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高，降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，提高孕產(chǎn)婦的滿意度。

[1]劉庭芳,劉勇,陳虎,等.醫(yī)院評(píng)審追蹤方法學(xué)的理論與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,21(3):784-786.

[2]梁銘會(huì),董四平.醫(yī)院評(píng)審追蹤方法學(xué)操作指南及其啟示[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,15(3):369.

[3]董軍,劉亞平,周亞春.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評(píng)審中護(hù)理管理的策劃與實(shí)例分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,6(3):56-58.

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