48例上消化道出血的相關因素及護理

鄭京玉

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

48例上消化道出血的相關因素及護理

鄭京玉

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

目的 分析導致患者發生上消化道大出血的相關因素及有效護理措施。方法 對 48 例上消化道出血的患者進行分析，并針對性采取相應的護理措施。結果 幫助本組病例消除了出血誘因，積極配合治療，除 3 例因病情危重死亡外，均獲得良好效果。結論 了解消化道出血的相關因素并針對出血原因進行護理可獲得良好的效果。

飲食精神因素；上消化道出血；護理

上消化道出血是臨床常見的急癥之一，主要表現為嘔血、黑便，常伴頭暈、心悸等周圍循環衰竭癥狀。本病發病突然，發展迅速，病情嚴重，如不及時搶救，可危及生命。因此了解此類患者的起病原因并采取有效措施是減少出血、促進疾病好轉的重要措施之一。現對2010年12月至2012年1月省中醫消化科收治的48例上消化道出血的患者進行分析及護理干預取得良好的效果，具體報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 一般材料

本組病例48例，男36例，女12例，年齡最大78歲，最小28歲，平均年齡為46.5歲，其中胃癌患者2例，肝硬化并發上消化道出血者36例，胃和十二指腸潰瘍并發出血者10例，全部為出血期患者。

1.1.2 上消化道出血的誘因

通過對10例消化性潰瘍出血患者的誘因分析發現：消化性潰瘍出血的主要誘因與服用某些藥物、飲食不當、精神因素、嗜煙、酒等有關。其中藥物占發病誘因的32.9%（如：阿司匹林等非甾體類消炎藥）；飲食不當占20.65%（多因進食辛辣刺激性食物）；精神因素占9.03%（因精神緊張、焦慮、壓抑等）。

36例肝硬化食管、胃底靜脈破裂出血的誘因分析認為：飲食不當、勞累、腹壓增高、情緒激動等是導致上消化道出血的主要因素。且初次出血與再次出血的誘因是不完全相同的，初次出血與勞累、飲食有關，勞累占71.4%（初次出血的患者多數因出血前一天身體或心理負荷過重等引起）；而再次出血則與飲食關系更為密切，占61.1%（多因進食辛辣、刺激、油炸、粗纖維的食物引起）。同時與腹內壓增高及心理因素密切相關。

1.1.3 肝硬化上消化道出血的發生于季節、時間的關系

在寒冷的冬春季出血率明顯高于溫熱的夏秋季，且冬季最高占62.5%，春季占20%、秋季占10.4%，夏季最低占6.3%。其原因與天氣冷暖變化、機體神經系統狀態有關。在寒冷季節，交感神經緊張度增加，皮膚血管收縮，機體表層血流量減少，深層血流量增加，造成肝硬變患者門脈壓力更加升高，食道靜脈曲張更加嚴重，使并發上消化道出血的危險性大大增加。此外，在低溫及氣候變化多的冬、春、秋季，感冒多發，打噴嚏或咳嗽易使腹內壓驟然升高，造成門靜脈壓力突然大幅度上升而引起出血（表1）。門脈高壓癥患者發生食道胃底靜脈曲張破裂出血的時間有規律性變化：夜間發病明顯高于白天，白天發病占31.2%，夜間發病占68.8%，其原因之一可能與夜間睡眠狀態下交感神經緊張度增加有關（表1）。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察

出血部位的判斷對本病的預后有著舉足輕重的作用，通過48例出血患者的觀察得出結論。①胃、十二指腸出血多有較長的潰瘍病史，出血特點是先感胃部灼熱不適，有惡心感，繼而出血，色多暗紅，內含食物殘渣，并伴有柏油樣大便。②門靜脈高壓癥的出血多有肝病病史和肝硬化體征，出血時胸骨后有灼熱感，嘔血量多，色澤鮮紅，常有血塊，一般出血量大、速度快者多為嘔血，伴有黑便，出血量小、速度慢者易致黑便。

出血量主要根據嘔血及黑便的量、色澤和次數，以及脈搏、血壓的變化來評估。只有對出血量的正確估計，才能做出正確的救治措施。一般認為：①輕度失血：每天出血量達到5mL左右時，大便潛血試驗陽性，血壓、脈搏、血紅蛋白均正常，患者無癥狀或稍有頭暈，不引起全身癥狀，胃內存血達250mL左右時可嘔血，出現黑便說明出血量在每天50～70mL以上。②中度失血（400～800mL）時則出現血壓下降，脈搏增快達100次/min或增加20次/min，血紅蛋白70～100g/L，出現眩暈、煩燥、尿少。③重度失血（＞1 500mL）時可出現四肢發涼、冷汗、少尿或無尿、神志恍惚等休克征象，收縮壓低于10.7kPa，脈搏在120次/min以上。

1.2.2 搶救措施

迅速建立三條靜脈通道，根據血壓、脈搏、血紅蛋白及尿量的檢查結果掌握輸液速度及輸血量，如果脈搏120次/min以上，收縮壓低于10.7kpa，血紅蛋白低于80g/L，尿量少于20mL/h，心肺功能好者，給予紅細胞懸液2U，每小時補液1000mL，遵醫囑給予氨甲環酸、立止血等藥物止血，垂體后葉素靜滴、奧曲肽微量泵入以降低門脈壓力，奧美拉唑抑制胃酸分泌保護胃黏膜。

1.2.3 急救護理

輕度出血者囑其臥床休息，注意保暖。重度出血者應絕對臥床休息，取平臥，雙下肢抬高30°，以保證腦部供血，嘔吐時頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管造成窒息或誤吸，必要時用負壓吸引器清理氣道分泌物及血液等，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；密切觀察黑便、嘔血的次數與量、神志與生命體征、肢端溫度與末梢靜脈充盈情況，正確估計出血量和判斷出血程度；嚴密觀察病情并做好護理記錄。嚴密觀察患者的癥狀體征，如患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環血液灌注不足；而皮膚逐漸轉暖、出汗停止則提示血液灌注好轉。

1.2.4 心理護理

大出血時因吐血量多，病情危重，患者及家屬均會出現緊張、恐懼心理，所以搶救工作應迅速而不忙亂，護理人員應態度和藹、言語溫和、用委婉的語氣給予安慰，深入淺出的向患者及家屬說明道理，以減輕患者的緊張情緒。保證病室安靜，向患者說明安靜休息的必要性，加強巡視，大出血時陪伴患者使其有安全感，嘔血和解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對患者的不良刺激，解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答患者及家屬的疑問，以減輕他們的疑慮。向家屬介紹病室環境，保持病室清潔整齊，空氣新鮮，溫度適宜，光線柔和，安靜無噪音，使患者感到溫馨、寧靜、舒適。

2 結 果

48例上消化道出血患者，平均住院20d，治愈45例，死亡3例（3例患者均因反復多次上消化道大出血導致多臟器衰竭而死亡），有效率為93.7%（表2）。

表2 48例上消化道出血患者的治療結果

3 討 論

3.1 上消化道出血的誘因

消化性潰瘍出血的誘因主要與服用某些藥物、飲食不當、精神因素、嗜煙酒等有關[1]；肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血的誘因與飲食不當、勞累、負壓增高、情緒激動等有關[2-3]；肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血呈現季節性[4]與時間性[5]。從本文結果可以發現，潰瘍病患者出血最主要的誘因是：濫用藥物，肝硬化患者出血的主要原因是飲食不當。

3.2 飲食指導

根據本組研究的結果可以發現：合理飲食是預防再度出血和促進早期康復的重要因素。上消化道出血患者的飲食，應根據患者的病情而定，嚴重出血時應禁食，少量出血且無嘔血，臨床表現無明顯的活動出血者，可選用清淡無刺激性的流質食物。如豆漿、米湯等無渣流質飲食，不同病因引起的上消化道出血，其飲食要求各異，具體如下：①對潰瘍病患者應告之如何從飲食上防止潰瘍，應吃營養豐富、易于消化的食物，如潰瘍嚴重或有少量胃出血時，則應以流質飲食為宜，如面湯、米粥等，這樣不僅能供給患者較多營養，而且可以中和胃酸，有利于止血，但要禁食雞湯、肉湯和甜品，因他們能促進胃酸分泌，不利于潰瘍面愈合；少食或不食油炸食物，忌食生冷、過硬、過熱的食物，這類食物不僅不易消化，而且還會促使胃酸過度分泌，直接損傷潰瘍面，另外，太熱的食物還會使血管擴張，容易引起胃出血，而刺激性的食物，如辣椒、咖喱、濃茶、煙酒等均可刺激潰瘍和胃黏膜，增加胃液酸度，應避免食用此類食物，還應做到定時進餐、規律飲食，避免過饑過飽，養成良好的飲食習慣。②對于慢性肝病患者，為預防肝性腦病的發生，應控制飲食中蛋白質的含量，因攝入蛋白過多，常可促發肝性腦病。對嚴重肝性腦病的患者，既要限制蛋白質的攝入，同時還要保證熱量的攝入，以減少體內蛋白質的分解。消化道出血恢復期其消化能力弱，可進食流質無渣飲食，如米湯、菜湯，少食多餐，每日5～8餐，每次量為200～300mL，以后逐漸由半流質飲食過度到普食，忌食辛辣、過硬、生冷、咖啡、煙酒、粗纖維之品。

3.3 心理護理

肝硬化患者多數情志不暢、伴有抑郁、焦慮等不良情緒，因此，心理護理至關重要。當出現消化道出血時，患者會產生極度緊張、恐懼甚至絕望心理。此時，護士首先應與患者進行溝通，告知情志與疾病的關系，并努力營造良好的治療護理環境，同時鼓勵患者保持平靜的心態，及時消除緊張恐懼的心理，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

3.4 出院指導

為鞏固前期治療效果，防止患者再次出血，需要給患者做必要的出院指導：①囑患者保持樂觀情緒，注意休息，生活規律；②飲食以易消化、高熱量、高維生素、低脂肪食物為宜，禁酒，忌辛辣刺激煎炸之品，不宜吃含纖維多的粗硬食物；③進食時要細嚼慢咽，吃魚及家禽時要特別當心，以免損傷曲張靜脈而引起大出血。指導患者注意觀察大便顏色，測腹圍、尿量，以便在發現大便顏色變黑、腹脹、尿量減少等情形時，及時復診。總之,通過對上消化道出血患者的誘因分析及針對性護理,大大縮短了患者的住院時間,提高了搶救效率。

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