十二指腸鏡序貫聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究

李 娜孫小芳李 飛* 徐煥博李馨蔚薛志廣

（1 邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054000；

2 邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000；3 冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

十二指腸鏡序貫聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究

李 娜1孫小芳1李 飛2* 徐煥博2李馨蔚3薛志廣2

（1 邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054000；

2 邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000；3 冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

目的 探討分析十二指腸鏡序貫聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。方法 實驗選擇了2010年4月之后3年間入我院接受治療的110位患有膽囊結石的老年患者，隨機分成實驗組與對照組，兩組均為55例。對照組接受傳統開腹手術，實驗組接受十二指腸鏡序貫聯合腹腔鏡技術治療。對比分析兩組的術中情況，手術效果，術后恢復情況。結果 經過了治療之后，實驗組的各項試驗數據叫對照組相比都有了較大程度的提升，但是兩組在手術時間這一項的對比上沒有統計學意義。結論 十二指腸鏡序貫聯合腹腔鏡技術治療老年膽囊結石合并膽總管結石的效果確切，且術后患者恢復快，痛苦小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

十二指腸鏡序貫聯合腹腔鏡；老年患者；膽囊結石；膽總管結石；臨床應用

隨著我國社會的發(fā)展，老齡化程度越來越高，也出現了大量的老齡化疾病，最有代表性的就是膽石癥。在我國的老年人群中，膽石癥的發(fā)病率已經達到了驚人的20%，并且患有膽石癥的患者還同時患有其他危及生命的疾病。老年患者的情況比較特殊，由于自身抵抗力的下降，因此膽石癥的發(fā)病通常與其他內科疾病相伴一起，并且癥狀較為復雜，手術治療的難度較大，即便成功實施手術，患者的術后恢復工作也要耗費相當長的時間，給患者帶來不必要的麻煩。故臨床上應選取一種適合老年人這一特殊人群更為行之有效且創(chuàng)傷最小的手術方法。實驗選擇了2010年4月之后3年間入我院接受治療的110位患有膽囊結石的老年患者，隨機分成實驗組與對照組，兩組均為55例。主要對所有患者實施十二指腸鏡序貫聯合腹腔鏡技術治療，對治療的效果進行了細致的分析，得到了以下結果[1-4]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

實驗選擇了2010年4月之后3年間入我院接受治療的110位患有膽囊結石的老年患者，所有的患者年齡都在60歲以上，并且經過了大量的診斷之后已經確診膽囊結石合并膽總管結石。將所有患者按照簡單隨機原則隨機分為實驗組與對照組，兩組均為55例。實驗組男36例，女19例，有30位患者患有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，8例合并慢性支氣管炎，9例合并有冠心病；對照組男32例，女23例，平均年齡（66.2 ±3.7）歲，并且不同程度地患有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎以及冠心病等病癥。

1.2 方法

在治療當中，對照組采取傳統的手術方式切除患者的膽囊，并排凈患者膽囊內的結石，并在手術之后進行引流處理。而實驗組則使用新的治療方法，在基本的內科治療之后，帶患者病情穩(wěn)定，之后再商討是否進行后繼的手術治療。第一步應當用胰膽管造影，以便于醫(yī)師判斷患者的膽道環(huán)境，在了解了結石的狀態(tài)之后，醫(yī)師首先要插入導絲，然后在括約肌附近進行切口處理，最在開展清理結石的工作。在清理完之后還要再次檢查一番確認清理完畢，膽囊內無剩余結石之后才縫合切口。

表2 實驗組與對照組術后恢復情況對比

表3 實驗組與對照組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

1.3 評價標準

統計所有患者在臨床治療全過程中的數據參數，并著重關注術中出血量、住院時間、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率等參數，為術后分析提供數據基礎。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組手術及住院情況比較

經過統計之后發(fā)現，在實驗組當中，有關平中出血量、住院時間等手術參數都較對照組要少，并且二者之間沒有明顯的統計學特征。表1詳細地列舉出了兩個組別在接受手術之后出現開腹及死亡的情況。

表1 實驗組與對照組手術及住院情況對比

2.2 實驗組與對照組術后恢復情況對比

實驗組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時、下床活動時間、切口愈合時間均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 實驗組與對照組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組共7.27%（4/55）患者術后發(fā)生并發(fā)癥，對照組共27.27%（15/55）患者術后發(fā)生并發(fā)癥，實驗組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況要明顯優(yōu)于對照組（χ2=4.382，P＜0.05）。見表3。

2.4 實驗組與對照組術后鎮(zhèn)痛劑使用情況的對比

實驗組術后9.09%（5/55）患者使用鎮(zhèn)痛劑，對照組術后40%（22/55）患者使用鎮(zhèn)痛劑，實驗組術后鎮(zhèn)痛劑的使用率要顯著低于對照組（χ2=13.882，P＜0.05）。

3 討 論

在患有膽石癥的老年患者當中，同時患有膽總管結石的患者數量有越來越多的趨勢，占到了總人數的10%以上。在傳統的治療當中，主要采取開腹膽囊切除等治療方法。在19世紀九十年代，醫(yī)學領域就出現上述治療方法，并取得了較好的療效。這種資料方法能夠給醫(yī)師良好的視野范圍，能夠細致地完成結扎血管、切除病變等操作，收到了較為良好的手術效果。由于開腹手術給患者帶來了較大的身體壓力，特別是患者年齡較大的時候。隨著年齡的增大，老年患者的身體機能、免疫能力嚴重下降，往往患有幾種不一樣的病癥，在經過了手術的治療之后，患者往往會元氣大傷描述后恢復也需要較長的時間。

上個世紀70年代，日本媒體首次曝光了EST取石的手術方法，這表明使用微創(chuàng)治療真是進入了人們的眼界。九十年代，又出現了多鏡聯合技術治療膽囊結石的方法。而當今腹腔鏡技術越來越成熟，臨床上也得到了更加廣泛的使用，也是對該技術的一種推動與傳承。在保證了較高的療效的同時，也不會給患者帶來嚴重的影響，其術后的生活基本能夠回到正常水平。在本文所涵蓋的實驗當中，大部分患有膽總管結石的患者都能使用上述方案治療。在實驗組的治療當中，本文主要采取了上述治療方法。這種方案的好處在于，能夠在保持較小的切口的同時取得較好的療效，患者在接受手術之后也能夠快速恢復，不易發(fā)生感染等不良反應。整個手術過程安全快速，患者的腹腔臟器不易受到損傷，老年患者不易出現大量并發(fā)癥。除此之外，手術當中醫(yī)師不應切開患者的膽總管，并且不需要使用插管進行治療，不會出現膽瘺等癥狀。有的患者還同時患有合并膽管炎，對于這樣的患者，醫(yī)師應當靈活處理，采取各種手段降低膽道的內壓力，以便進行后繼手術治療。由于患者的年齡較大，因此在接受手術之后，患者的恢復速度較慢，容易患上并發(fā)癥，醫(yī)院應當加強陪護工作的力度，確保用藥的及時與準確，當然這也都是建立在更多資金的基礎上的。統計所有患者在臨床治療全過程中的數據參數，并著重關注術中出血量、住院時間、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率等參數，為術后分析提供數據基礎。由于手術需要兩部分共同完成，因此總的來說手術不具有統計學特點，也不具有統計學意義[5-8]。綜上所述，十二指腸鏡序貫聯合腹腔鏡技術治療老年膽囊結石合并膽總管結石的療效確切，且術后患者恢復快，痛苦小，術后并發(fā)癥發(fā)生幾率低，值得臨床應用推廣。

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R575.6+2

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1671-8194（2013）31-0092-02

*通訊作者：E-mail:xiaomansun@sina.com