異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉人工流產的臨床研究

沈 進

（江蘇射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300）

異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉人工流產的臨床研究

沈 進

（江蘇射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300）

目的 探討異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產的安全性，可行性。方法 200例ASAⅠ～Ⅱ、妊娠1～3個月孕婦，100例自愿要求無痛人工流產手術者采用異丙酚復合芬太尼麻醉下行人工流產者為治療組，另100例自愿無麻醉人工流產者為對照組。治療組采用方法為：消毒鋪單，靜脈推注芬太尼1.5μg/kg，30 s左右（自覺頭暈）隨后給予丙泊酚2 mg/kg靜注，推注時間大約40s，患者入睡、睫毛反射消失時停止給藥，立行手術，觀察誘導劑量、誘導過程術中HR、R、BP、SpO2變化、恢復時間、副作用。結果 麻醉后治療組清醒和定向力恢復迅速，滿意率為100%。結論 小劑量異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產術鎮(zhèn)痛效果確切，起效和消除都很快，對循環(huán)、呼吸干擾小，無明顯積蓄現(xiàn)象，蘇醒后意識完全恢復，且對手術無記憶，同時還可抑制迷走神經反射，消除人工流產綜合征，安全性相對較高，值得普及。

異丙酚；芬太尼；人工流產術；鎮(zhèn)痛

人工流產是指在妊娠早期用人工方法終止妊娠的手術，是門診常見的手術，患者不僅要承受人工流產的心理壓力，還要面對創(chuàng)傷和疼痛的打擊[1]。術中BP下降、HR減慢、惡心、嘔吐、出汗、胸悶，面色蒼白、四肢末梢厥冷等時有發(fā)生，甚至昏厥和抽搐等綜合征。隨著人們生活質量的提高，需要安全有效的鎮(zhèn)痛措施配合手術。異丙酚屬短效靜脈全麻藥，具有高脂溶性，起效快、維持時間短、體內無蓄積、毒性小和恢復快等特點，同時適量的芬太尼能加強鎮(zhèn)痛作用，減少異丙酚的用量，有利于維持術中呼吸的穩(wěn)定及誘導時間縮短，故丙泊酚復合芬太尼下人流手術是國內二級醫(yī)院正在廣泛開展的麻醉手術。本研究對比觀察了丙泊酚復合芬太尼麻醉下人流和傳統(tǒng)清醒人流[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例ASAⅠ～Ⅱ級、妊娠1～3個月，年齡20～51歲，體質量44～63kg，其中100例自愿實行全麻人工流產患者為治療組作為A組，另100例自愿實行無麻醉人流者為對照組作為B組。人流術由計劃生育門診專人負責，異丙酚復合芬太尼組由麻醉師協(xié)同監(jiān)測麻醉過程。

1.2 麻醉方法

A組，常規(guī)禁食、禁飲，術前患者排空膀胱，入室后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇肘前靜脈建立靜脈通道，面罩吸氧，連接無創(chuàng)監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。備好吸痰管，簡易呼吸囊，先緩慢靜注芬太尼1.5μg/kg，大約30 s患者自覺頭旋，再靜注異丙酚2.0 mg/kg速度3mg/s，觀察患者睫毛反射消失，即停止給藥，以擴宮病人無反應為原則，作為滿意的麻醉深度開始手術[3]。術中患者肢體開始動時，追加異丙酚1 mg/kg至患者肢體不動時停止給藥。B組：同A組做好術前準備，但未用任何藥物即開始手術。

1.3 觀察項目

觀察術前術中術后BP、R、HR，SpO2變化、給藥總量及兩組手術時間、滿意的麻醉深度及麻醉效果的評定，把麻醉效果分為：優(yōu)：人流期間病人無反應；良：人流期間病人有反應但不影響檢查操作；差：人流期間有肢體活動或深度不足影響檢查操作。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉前后SBP、DBP、HR、R、SPO2的變化，見表1。

表1 用藥前后BP、HR、SPO2的比較（，n=30）

表1 用藥前后BP、HR、SPO2的比較（，n=30）

項目用藥前誘導1min手術結束SBP(kPa)16.88±1.8214.67±1.71115.68±1.611 DBP(kPa)12.00±1.4310.95±1.72111.70±1.65 HR(min)89.20±15.4382.39±10.5779.97±9.222 R(min)20.13±2.3218.96±3.0318.83±1.98 SPO20.9899±0.00730.9786±0.01820.9881±0.0081

兩組生命體征變化情況：對照組術中MAP降低大于20%者高達39例（39%），治療組MAP降低大于20%僅13例（13%）；對照組術中HR減慢超過20%者亦高達35例（35%），治療組HR減慢大于20%僅8例（8%），兩組比較有顯著差異（P＜0.01），但兩組均無BP低于80/60mmHg或HR慢于54次/分者，無需使用升壓藥或阿托品。

2.2 用量及時間：治療組:患者給藥出現(xiàn)哈欠隨即意識消失或直接意識消失，所用時間為（39.24±6.53）s，誘導總藥量為（101.38 ±19.71）mg。術中根據(jù)患者肢動或軀體反應，追加異丙酚0.5～1.2mg/kg，異丙酚總用量（121.41±28.18）mg，繼續(xù)緩慢推入15～30mg異丙酚并開始手術。

2.3 鎮(zhèn)痛效果：A組：①安靜：87例（87.00%）。②輕微肢體活動11例（11%）。③明顯肢體活動2例（2%），但均耐受手術，術后詢問均無術中疼痛感，但術后6人訴有輕微宮縮痛，1人宮縮痛較明顯。B組視覺模擬評分:0分為無痛沒有，1～3分為輕度19例，4～6分為中痛59例，7分以上為劇痛22例。

2.4 蘇醒狀況：異丙酚停藥后恢復迅速，停藥后約4min清醒，3～4min后即恢復定向力和認知力，停藥后7～8min可坐起并在別人扶持下行走，因而不影響連臺手術。

3 討 論

人工流產的手術刺激主要發(fā)生在擴張宮頸和宮內吸引兩個主要步驟，其中以擴張宮頸為勝，丙泊酚起效快，迅速使患者達到有效的血藥濃度，藥物迅速作用于子宮體，使子宮平滑肌松弛，故宮頸松弛，擴宮口容易，減少了對宮頸的刺激，杜絕了人工流產綜合征的發(fā)生，丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產，使得麻醉質量大大提高，同時蘇醒時間不受影響，停藥后可完全清醒，術后無積蓄作用，鎮(zhèn)痛作用可延續(xù)到術后。

總之，丙泊酚復合芬太尼應用于人工流產術是一種安全有效的方法，本研究表明，無痛人工流產術成功率極高，整個手術過程給患者不遺留任何的疼痛記憶，從而提高了診刮成功率，但實施時不能忽視基本生命體征的監(jiān)測和氣道的管理，同時應備好急救復蘇設備及麻醉機、搶救藥品，緩慢注藥，同時術中常規(guī)監(jiān)測NIBP、HR和SPO2，確保病人安全。

[1] 徐建國,傅素娥,陸雪芳,等.丙泊酚靜脈麻醉人工流產的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2000,16(11):561-563.

[2] 李慧.異丙酚芬太尼復合用于人工流產的臨床觀察[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2004,4(7):7.

[3] 鄭清民,李師陽,肖全勝,等.瑞芬太尼和丙泊酚復合麻醉用于人工流產術的觀察[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(1):64.

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B

1671-8194（2013）31-0129-02