480例胎兒宮內窘迫的臨床診斷與治療體會

潘春煦

（天津市中心婦產科醫院，天津 300052）

480例胎兒宮內窘迫的臨床診斷與治療體會

潘春煦

（天津市中心婦產科醫院，天津 300052）

目的 臨床分析胎兒宮內窘迫的臨床診斷及治療方法。方法 筆者選取所在醫院2012年12月至2013年5月間收治的480例胎兒宮內窘迫產婦作為研究對象，隨機分為產前診斷組與產后診斷組，統計分析產生宮內窘迫的原因以及對比分析兩組新生兒Apgar評分、產婦分娩方式。結果 引起宮內窘迫原因進行統計分析顯示：臍帶異常為147例（發病率30.63%），羊水過少、胎膜早破均為60例（發病率12.5%）；兩組新生兒出生1、5、10min時分別行Apgar評分，其中產前診斷組新生兒的Apgar評分中＞7分為105例（43.75%）；而產后診斷組新生兒的Apgar評分中＞7分為25例（10.42%）。結論 由于胎兒宮內窘迫可能會對胎兒健康產生嚴重影響，因此需要盡早接受檢查、診斷，并采取科學、合理的處理措施，從而改善產后的母嬰預后效果。

胎兒宮內窘迫；診斷；治療

胎兒窘迫（FetalDistress）主要由于胎兒在孕婦子宮內因缺氧或者酸中毒而引起的一種綜合性臨床病理癥狀，一般發生于妊娠期或者分娩期，主要臨床表現為：胎心音、胎動、發育異常等等[1]。為了降低胎兒宮內窘迫可能引起的不良現象，產科醫師在妊娠期檢查時對于存在胎兒窘迫征兆孕婦需加強監控，對于分娩期胎兒窘迫產婦需給予合理的處理措施。在本文研究中，筆者將選取2012年12月至2013年5月間收治的480例胎兒宮內窘迫產婦的臨床診斷與治療資料進行回顧分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

臨床實踐研究中將選取筆者所在醫院2012年12月至2013年5月間收治的480例胎兒宮內窘迫產婦對研究對象，產婦年齡區間為（25.50 ±6.56）歲；孕周為37+2～43+2周，平均孕周為（40±1）周；本組所有病例均為單胎妊娠；在臨床研究中，筆者隨機將56例病例分為產前診斷組與產后診斷組（各240例），兩組病例的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現及診斷

1.2.1 胎心率異常：胎心異常為胎兒宮內窘迫的主要征象之一，一般正常的胎心率為120～160次/min。若胎兒出現早期缺氧，胎心率在無宮縮時可能會加快（＞160次/min），若胎兒缺氧嚴重時胎心率＜120次/min。若胎兒的胎心率＜100次/min，基線變異＜5次/min，且頻繁出現胎心率減弱，則提示可能存在嚴重缺氧并隨時存在胎兒死亡。

1.2.2 羊水胎糞污染：目前，導致胎兒宮內窘迫的羊水胎糞污染等級主要為Ⅱ～Ⅲ度。其中Ⅰ度污染為淺綠色，一般為慢性缺氧；Ⅱ度為黃綠或者綠色，其表示胎兒出現急性缺氧；Ⅲ度污染為棕黃色且稠厚，其表示胎兒處于嚴重缺氧狀態。

1.2.3 胎動異常：在缺氧早期，胎動較為頻繁，之后則出現明顯減弱且次數減少，最終直至消失。

1.2.4 酸中毒：若產婦的pH＜7.20、PCO2＞60mmHg、PO2＜10mmHg時，則可確診為酸中毒。

1.3 處理方法

①使用電子監護儀對胎兒進行密切監護，并密切觀察生產全過程。在分娩期，若出現胎兒窘迫時則立即協助產婦采取左側臥位，并及時糾正仰臥位引起的低血壓征，從而改善子宮胎盤的血液循環；采取深部鼻管或者面罩方式給予產婦純氧（100%），10L/min，30min/次，每次需間隔5min，從而提高產婦血液中的氧氣壓力，改善組織的缺氧狀態，增加胎兒的供氧量，最終將有效糾正產婦的酸中毒、水解質紊亂現象；②終止妊娠。給予產婦靜脈滴注輔酶A200單位10%+ATP40mg+葡萄糖注射液250mL，盡量在短時間內助產自然分娩或者行剖宮產，同時為新生兒窒息做好搶救準備。

1.4 療效評價

臨床評價指標：Apgar評分、分娩方式。新生兒出生后1、5、10min時進行Apgar評分，其中新生兒輕度窒息時Apgar評分為4～7分；新生兒重度窒息時Apgar評分為0～3分。

1.5 統計學處理

本文實驗研究數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，其中采取χ2檢驗計數資料，組間差異具有顯著性采用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 胎兒宮內窘迫原因分析

通過對宮內窘迫原因進行統計分析，其中臍帶異常為147例（發病率30.63%），其中主要包括：扭轉、臍帶脫垂、臍帶過細、臍帶過短等。其次是羊水過少、胎膜早破均為60例（發病率12.5%），其余原因詳見表1。

表1 胎兒宮內窘迫原因統計分析

2.2 兩組新生兒Apgar評分情況

兩組新生兒出生1、5、10min時分別行Apgar評分（詳見表2），其中產前診斷組新生兒的Apgar評分中＞7分為105例（43.75%）；而產后診斷組新生兒的Apgar評分中＞7分為25例（10.42%），差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

胎兒宮內窘迫主要是由于胎兒在子宮內因酸中毒或者慢性（急性）缺氧而引起的一種綜合性病理癥狀，據相關臨床研究資料[2]顯示：目前胎兒宮內窘迫癥的臨床發病率達到2.8%～39.4%，窘迫嚴重時可能會引起圍產兒窒息、病殘或者死亡。

表2 兩組新生兒Apgar評分統計分分析

目前，引起胎兒宮內窘迫的原因主要分為三個方面，即：母體因素。孕婦患有各種嚴重疾病（例如：心臟病、妊娠高血壓、仰臥位綜合癥以及嚴重貧血等），導致母體出現供血量不足現象，這樣便可引起母體血液中氧含量不足而引發胎兒宮內窘迫[3]；胎盤因素。其中主要有過期妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等等，這樣可能會引起胎盤氣體交換障礙而引起胎兒宮內窘迫，另外臍帶因素也是導致胎兒宮內窘迫的主要因素之一，本文病例中為147例為臍帶異常（發病率30.63%）；胎兒因素，例如：抬頭受長時間擠壓、產程過長、先天性心血管疾病，胎兒畸形或者母嬰血型不合等等。

對于胎兒宮內窘迫的臨床處理，目前主要分不同產程而采取具有針對性的處理方法。若發生于第一產程，需要積極改善胎兒缺氧狀態，并密切觀察胎心動態變化情況，同時給予產婦持續低流量的純氧，若給予吸氧后缺氧狀態無明顯改善，則及時行早期剖宮產分娩，若缺氧狀態有所改善，則可繼續行試產，當宮口開至2～3cm時便可行人工破膜[4]；若發生于第二產程，則在保護好會陰的同時盡快行陰道助娩，并及時行做好新生兒搶救準備。

綜上所述，對于存在胎兒宮內窘迫征兆孕婦需應該加強圍產期監控，定期接受產前檢查。對于慢性胎兒宮內窘迫應該針對病因、孕周以及胎兒成熟度采取具有針對性的處理措施，以此來降低新生兒窒息率，提升產后母嬰預后效果。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:135-136.

[2] 張群.胎兒宮內窘迫76例臨床分析[J].中外醫療,2012,30(1):21-22.

[3] 周玉英.胎兒宮內窘迫292例臨床觀察[J].中國社區醫師,2012,14 (2):190.

[4] 彭燕霞.胎兒宮內窘迫的臨床分析[J].中國醫藥科學,2011,(9): 74-81.

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1671-8194（2013）31-0184-02