腦膜瘤術前栓塞治療的臨床分析

伍言明 李麗媛 王建榮

（湖南省邵陽市中心醫院腦外科，湖南 邵陽 422000）

腦膜瘤術前栓塞治療的臨床分析

伍言明 李麗媛 王建榮

（湖南省邵陽市中心醫院腦外科，湖南 邵陽 422000）

目的探究腦膜瘤在手術之前進行栓塞治療的意義。方法將100例腦膜瘤患者分為治療組與對照組，每組50例，治療組術前進行栓塞治療，對照組沒有進行栓塞。結果術前栓塞可以降低手術切除難度，治療組的平均失血量為250.6mL，對照組的平均失血量為450mL，兩組對比，差異有顯著性。結論手術前進行栓塞治療可以明顯地減輕了手術切除的難度與手術風險。

腦膜瘤；術前；栓塞治療

腦膜瘤是一種顱內十分常見的良性腫瘤，好病發于蝶骨嵴與中顱窩。因腦膜瘤血供量非常豐富，而且這一區域腫瘤的位置相對較深，臨近重要的神經血管，尤其是大型與巨大型腦膜瘤，單純進行手術切除會大量出血，同時視野不夠清晰，不容易進行手術操作[1]。目前，腦膜瘤術前進行栓塞治療通常被用來減少術中出血，加大腫瘤切除機會的一個重要治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年2月至2011年12月共收治100例腦膜瘤患者分為治療組與對照組。50例治療組中，男性22例，女性28例；年齡為34～76歲，平均年齡為45歲。對照組50例中，男性23例，女性27例；年齡為36～78歲，平均年齡為47歲。所有患者都分別表現為頭疼、頭暈腦漲、四肢活動出現嚴重的障礙、視力相對下降、記憶力不斷減退、惡心嘔吐等等。經過頭顱CT或者MRI的檢查均確診為腦膜瘤。其中病發于蝶骨嵴有44例，鞍區有36例，大腦凸面有12例，大腦鐮則為8例。腫瘤的最大直徑為3.2～8.4cm之間，其平均直徑則是6.6cm。

1.2 手術方法

1.2.1 造影及栓塞方法

患者均采用穿刺點進行局部麻醉，利用Seldinger技術經過皮右大腿股動脈位置進行穿刺插管，同時必須在X線熒屏的密切監視下，將其緩慢放置到5F的普通造影管內，然后對頸內、頸外以及椎動脈這三部分分別進行選擇性造影，明確所需要的栓塞動脈之后，把造影管放置到頸外動脈的位置將甲狀腺上動脈后的遠端具體位置給予明確的區分出來，接著放入微導管進行超選擇插管，然后施行再欠造影，確定腫瘤供血動脈并且沒有其他危險吻合的存在，之后將固體栓子注入。按照患者的血管直徑以及血流速度的具體情況，采用100～300μm的聚乙烯醇微粒，在電視的密切監視的情況之下，經導管緩速地推注，一邊注射一邊嚴密的觀察，注意注射的力度，防止聚乙烯醇出現反流，造成誤栓現象，一直到腫瘤染色消失即可。造影過程中看見腫瘤供血動脈血流的速度顯著減弱同時沒有發現其他造影劑滯留情況后即可拔管[2]。

1.2.2 手術切除

在栓塞治療后的4～10d，取得了良好的成效，再采取顯微手術切除腫瘤。

2 結 果

栓塞程度參照BENDSZUS的相關評定標準進行嚴格的評定，治療組完全栓塞為38例，大部分栓塞為14例，部分栓塞為6例，而少量栓塞則為2例。栓塞治療后3～10d之內進行腫瘤手術切除治療。治療組腫瘤全切為55例，次全切為4例。而對照組全切除為48例，大部分切除則是12例。兩組在手術中的出血量及術后恢復情況詳見表1。

表1 兩組在手術中的出血量及術后恢復情況

3 討 論

腦膜瘤最初產生于腦膜以及腦膜間隙的衍生物，可在任何存有蛛網膜成分的地方發生。臨床上均采取手術切除，而治療效果良好，但是對于巨大腦膜瘤，或者深部、顱內底部的底腦膜瘤而言，這一區域的血供十分豐富但也容易大量出血，給手術操作帶來很大的困難。因而目前，臨床上均在腫瘤術前進行栓塞治療，可以阻斷了腫瘤血供，有利于外科手術。

腦膜瘤術前栓塞并發癥：第一，頭皮愈合的時間延遲甚至出現壞死。在栓塞過程中，要針對性地選擇腦膜中的動脈進行栓塞，而且必須防止栓塞物逆流進入到上頜動脈與顳淺動脈當中[3]。第二，誤栓。這一情況是腦膜瘤栓塞治療當中最危險的一種并發癥。在栓塞之前，先給予患者血管造影檢查。在栓塞當中，必須盡量給予超選擇性插管，導管的尖端必須放置在最適合的部位，禁止將其緊緊貼住血管壁與血管分叉的位置，以免引發渦流而導致栓子逆流的出現；需要在電視的嚴密監視之下給予緩慢的、分批推注栓塞劑，在推注過程中要密切觀察屏幕上顯示的腫瘤與供血動脈狀況，如果腫瘤染色消失，腫瘤供血動脈血流情況出現顯著的減慢或者出現逆流情況是，必須立即停止栓塞治療。第三，局部出現缺血性疼痛：由于頸外動脈系統在進行栓塞治療之后，可能由于缺血原因而導致局部出現疼痛，手術后在進行皮質激素治療，可以緩解疼痛癥狀[4]。

總而言之，腦膜瘤術前進行栓塞治療具有很好的作用，可以顯著降低術中出血量，縮減了手術治療時間，減輕了手術的難度，提高了腫瘤手術成功率。

[1] 姚江偉,李蕓,吳文,等.腦膜瘤術前栓塞治療的臨床評價[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(9):524.

[2] 宋亞峰.術前栓塞治療巨大腦膜瘤12例臨床體會[J].河南外科學雜志,2010,16(7);51.

[3] 張婧嫻,劉玉娥,唐文恒,等.富血供巨大腦膜瘤術前栓塞的臨床應用[J].實用醫學影像雜志,2010,11(4):265.

[4] 祝斐,黃新,朱炯明,等.術前栓塞在巨大腦膜瘤手術中的應用[J].中國臨床神經外科雜志,2009,14(6):342.

Clinical Analysis of Preoperative Embolization on Meningiomas

WU Yan-ming, LI Li-yuan, WANG Jian-rong
(Department of Brain Surgery, Shaoyang Central Hospital, Shaoyang 422000, China)

ObjectiveResearch in operation before the embolization of meaning.MethodsResults 100 cases of meningioma patients were divided into treatment group and control group,50 cases in each group, the treatment group preoperative embolization therapy, the control group did not perform embolization.ResultPreoperative embolization can reduce the difficulty of operation excision, treatment group the mean blood loss was 250.6mL,controls the mean blood loss was 450mL, between the two groups,there were significant differences.ConclusionOperation before the embolization therapy can significantly reduce the operation difficulty and operation risk.

Meningiomas; Preoperative embolization; Microsurgery

R739.45

B

1671-8194（2013）11-0008-02