丙泊酚聯(lián)用米索前列醇行人工流產(chǎn)的效果

李麗顏 曾銀開

（廣州花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850）

丙泊酚聯(lián)用米索前列醇行人工流產(chǎn)的效果

李麗顏 曾銀開

（廣州花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850）

目的探討丙泊酚全麻人流術(shù)前2h放置米索前列醇的效果。方法①研究組：丙泊酚全麻人流術(shù)前2h放置米索前列醇0.4mg。②對照組：單用丙泊酚全麻人流術(shù)。然后比較兩組患者的反應(yīng)及手術(shù)效果。結(jié)果兩組患者在擴宮條使用方面無顯著性差異，在擴宮時間、手術(shù)時間、麻醉藥量、子宮出血比較有顯著性差異。研究組在患者肢體活動、子宮穿孔、人流不全、宮腔粘連四方面的發(fā)生例數(shù)均比對照組少。結(jié)論丙泊酚全麻人流術(shù)前2h陰道放置米索前列醇，可縮短擴宮時間及手術(shù)時間，也減少子宮出血及丙泊酚使用量，使患者在無痛苦終止妊娠同時減少宮頸粘連，子宮穿孔及麻醉意外的發(fā)生率。

丙泊酚；米索前列醇；人工流產(chǎn)；宮頸粘連；麻醉意外

人工流產(chǎn)是人們避孕失敗的一種補救方法。我院門診采取的負(fù)壓人工流產(chǎn)術(shù)是孕9周以內(nèi)的終止妊娠，絕大多數(shù)婦女在嚴(yán)重精神壓力之下，還要承受身體的痛苦，所以對人工流產(chǎn)非常恐懼，近年來丙泊酚作為一種新型的短效麻醉藥，被大部分醫(yī)院采用。丙泊酚全麻人流術(shù)能大大減輕了患者的痛苦，但在使用過程中，發(fā)現(xiàn)術(shù)中擴宮時患者反應(yīng)大，術(shù)中子宮出血多，麻醉用量大，麻醉風(fēng)險增加，并有麻醉后產(chǎn)生植物人亦偶有發(fā)生[1,2]。但我院自2008年人流術(shù)前2h陰道放置米索前列醇0.4mg后，上述情況發(fā)生率明顯減少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2000例病例均來自2008年1月至2010年12月在我院自愿要求人工流產(chǎn)者。術(shù)前檢查無嚴(yán)重心臟病、感染、神經(jīng)官能癥、癲癇、青光眼、哮喘等禁忌證，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖，均無異常，B超提示宮內(nèi)妊娠物與孕周相符，隨機分為研究組和對照組。研究組年齡17～29歲，平均年齡27歲，孕周5～9周，體質(zhì)量42～70kg，平均體質(zhì)量56kg。對照組年齡18～26歲，平均年齡22歲，體質(zhì)量45～69kg，平均體質(zhì)量57kg，孕周6～9周，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組上述指標(biāo)均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 藥物

米索前列醇是北京紫竹藥業(yè)有限公司，丙泊酚是廣東清遠(yuǎn)市喜博制藥有限公司。

1.3 方法

兩組術(shù)前禁食、禁飲6～8h。研究組術(shù)前2h陰道放置米索前列醇0.4mg，開始手術(shù)靜滴丙泊酚（以20mg每秒速度單次靜注2.5mg每kg）并給予全程心電圖監(jiān)護(hù)，備有復(fù)蘇、搶救和設(shè)施。

1.4 觀察指標(biāo)

用藥后觀察擴宮條使用，擴宮時間，擴宮時患者肢體活動、手術(shù)時間、麻醉用量、術(shù)中出血、子宮穿孔、術(shù)后復(fù)查子宮及第一次月經(jīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）來表示，計量資料采用t檢驗，顯著性判斷標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究組中1000例有3例子宮穿孔，對照組有7例子宮穿孔；研究組有10例人流不全，對照組有12例人流不全；研究組有3例宮頸粘連，對照組有7例宮頸粘連；研究組有120例患者肢體有活動，對照組有450例患者肢體有活動。

2.2 研究組與對照組在術(shù)中擴宮條使用、擴宮時間、手術(shù)時間、麻醉藥量、子宮出血比較如下表。由下表可知研究組與對照組在擴宮條使用無顯著性差異，在擴宮時間、手術(shù)時間、麻醉藥量、子宮出血比較有顯著性差異。由此可知人流術(shù)前放置米索前列醇可以縮短擴宮時間及手術(shù)時間，可以減少出血及丙泊酚使用量。見表1。

3 結(jié) 論

丙泊酚是一種起效迅速，短效的靜脈全身麻醉藥，具有誘導(dǎo)快，蘇醒快的特點，所以被人們廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)，大大減輕患者手術(shù)痛苦和心理的壓力。但在使用過程中，發(fā)現(xiàn)術(shù)中擴宮時患者的肢體活動較多，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，子宮收縮差，出血多，甚至出現(xiàn)子宮穿孔，同時術(shù)中維持丙泊酚藥量加大，增加了麻醉風(fēng)險。而米索前列醇是一種前列腺衍生物，具有宮頸軟化，增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用，所以在軟化擴張宮頸的同時增強子宮收縮力，從而減少術(shù)中子宮出血，所以人流術(shù)前2h陰道放置米索前列醇。術(shù)中見藥物基本溶解，宮頸口松弛，擴宮容易，手術(shù)時間短，子宮收縮好，出血少，同時減少丙泊酚藥量，降低麻醉風(fēng)險，而前者單用丙泊酚，機械擴宮，易致宮頸粘連，導(dǎo)致第一次月經(jīng)來潮時經(jīng)血潴留，引起患者痛苦及恐慌，從而把矛盾發(fā)泄在醫(yī)務(wù)人員身上，增加了醫(yī)療糾紛，所以從社會效應(yīng)來看，丙泊酚聯(lián)用米索前列醇是一種絕佳的新型無痛人工流產(chǎn)，使患者在無痛終止妊娠同時減少宮頸粘連、子宮穿孔及麻醉意外的發(fā)生。

表1 兩組患者比較

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 劉燕,楊毓琴,王秀梅,等.米索前列醇3種給藥途徑用于人工流產(chǎn)手術(shù)前擴張效果的觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2007,15(9): 553-555.

The Effect of Propofol Combined with Misoprostol Use for Artificial Abortion

LI Li-yan, ZENG Yin-kai
(Huadu District Second People's Hospital, Guangzhou 510850, China)

ObjectiveExplore the effect of putting misoprostol Two hour before Propofol anesthesia induced abortion.Methods①Study Group: Two hour before Propofol anesthesia induced abortion to putting misoprostol 0.4mg. ②Control group:Single use of propofol anesthesia in induced abortion.Then Compare two groups of the patient's reaction and operation effect.ResultsThe two groups in expanding uterus stick with no significant differences,but the uterus dilating time, operation time, dosage of narcotics, uterine bleeding have significant difference. Research group in the limb of a patient activity, uterine perforation, incomplete abortion, intrauterine adhesions in four aspects of the cases were less than the control group.ConclusionPutting misoprostol Two hour before Propofol anesthesia induced abortion Can shorten the operation time and time dilation, and To reduce bleeding and propofol usage. Make the patient without the pain in the termination of pregnancy, At the same time reduction of the incidence of Cervical adhesion,Uterine perforation and anesthesia accident.

Propofol; Misoprostol; Artificial abortion; Cervical adhesion; Anesthesia accident

R714.21

B

1671-8194（2013）11-0011-02