陰部神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉在第二產程中的應用

劉海燕

（新化縣第二人民醫院，湖南 新化417600）

陰部神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉在第二產程中的應用

劉海燕

（新化縣第二人民醫院，湖南 新化417600）

目的評價陰部神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉在第二產程中的應用。方法200例初產婦在第二產程中用0.5%的利多卡因行雙側陰部神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉，另外200例初產婦在第二產程不進行麻醉，僅縫合時行局部浸潤麻醉。結果聯合麻醉組在第2產程的時間、側切率、會陰裂傷程度、縫合時疼痛程度、時間和第3產程時間、產后2h出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義P＜0.05，兩組組會陰腫脹、切口甲級愈合方面無顯著差異P＞0.05。結論陰部神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉能使盆底肌肉放松，降低會陰裂傷、會陰側切率，提高其陰道分娩的積極性，且操作簡單，安全，值得推廣。

第二產程；陰部神經阻滯麻醉；局部浸潤麻醉；鎮痛

第二產程指從宮口開全到胎兒娩出的過程，初產婦需1～2h，不超過2h，經產婦通常數分鐘即可完成，不超過1h[1]。第二產程中的疼痛主要由于子宮收縮、軟產道及盆底被迫擴張、膨隆所致，且初產婦在第二產程中往往因為會陰過緊，會陰體過高，恥骨聯合過低，會陰水腫，胎兒過大、胎兒娩出過快及產婦合并其他并發癥等導致會陰發生不同程度的裂傷，或者需要側切，由此導致患者疼痛等不良情緒的發生，出血增多，感染概率增加等。陰部神經阻滯麻醉聯合會陰局部浸潤麻醉使盆底肌肉放松，減輕分娩過程中由于產道和盆底擴張及外陰部手術所致的疼痛，不影響宮縮和產程，對母胎無影響[2]，操作方法簡單、安全。我院對初產婦在第二產程中應用陰部神經阻滯麻醉聯合會陰局部浸潤麻醉，取得了較好的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于我院2009年1月至2011年1月收治的產婦1250例，選取其中400例初產婦，進行陰部神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉的產婦200例為觀察組，僅縫合時行局部浸潤麻醉的產婦200例為對照組，二者均無利多卡因過敏史，無利多卡因使用禁忌癥，在健康狀態、年齡、身高、體質量、產次、孕周、胎方位、胎兒體質量等差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組產婦取膀胱截石位，常規消毒外陰和陰道，經會陰途徑阻滯陰部神經[2]：予一次性注射器抽取0.5%利多卡因溶液20～30mL，術者一手食、中指伸入陰道，觸及左側坐骨棘及骶級韌帶，用細長針自左側坐骨結節和肛門的中間處進針，向坐骨棘尖端內側約1厘米處刺入，可有落空感，在向內后放深入1cm左右，回抽無血，注入0.5%的利多卡因5～10mL，同法處理對側，在擬切開部位的下外方用0.5%的利多卡因先做一皮丘，再沿切開部位的皮內及皮下、陰道前庭黏膜下注入麻藥，呈扇形浸潤，如行會陰側切，于縫合術前于側切口周圍注射0.5%利多卡因，對照組僅縫合時行局部浸潤麻醉。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦在第2產程的時間、側切率、會陰裂傷程度、縫合時疼痛程度、時間和第3產程時間、產后2h出血量、會陰傷口的腫脹時間、會陰傷口甲級愈合率、新生兒窒息率。疼痛程度的評估參照第7版外科學語言描敘評分法[3]：①無痛；②輕微疼痛；③中度疼痛；④劇烈疼痛。2h出血量采用聚血盆直接測量和稱重法來估計。

1.4 統計學分析

采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計學分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義

2 結 果

2.1 兩組產婦疼痛程度有明顯差異，具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度的比較

2.2 兩組產婦會陰側切、會陰裂傷、縫合時間和產后2h出血量有顯著差異P＜0.05，其中對照組有2例會陰Ⅲ度裂傷，1例傷口丙級愈合。兩組3產程時間、會陰腫脹、傷口愈合情況、新生兒窒息2組無明顯差異，無統計學意義P＞0.05。兩組比較情況見表2情況。

表2 兩組產婦綜合情況比較

3 討 論

第2產程中的疼痛主要由于子宮收縮、軟產道及盆底被迫擴張、膨隆所致，來自軟產道及盆底的機械刺激經陰道神經并通過骶2～4神經傳入脊髓，陰部神經阻滯麻醉術能減輕分娩過程中由于產道和盆底擴張及外陰部手術所致的疼痛，使陰道、會陰松弛可靠，而子宮自主神經不受影響，不影響宮縮，對母胎幾乎無影響，一般行一側陰部神經阻滯麻醉往往不能準確阻滯陰部神經，達不到理想的麻醉效果，雙側陰部神經阻滯麻醉可使盆底肌肉放松[2]，會陰局部浸潤麻醉用于會陰切開術，雖有一定效果，但效果不明顯，且產婦疼痛有個體差異，鎮痛劑量難以控制，二者聯合使用加強了陰道黏膜及肌層的麻醉，延長了神經末梢阻滯時間，鎮痛效果顯著，且可以使傷口局麻藥劑量減少[4]，而且能大大降低會陰裂傷、會陰側切率[5]，減少出血量，縮短2產程及縫合時間，且不增加新生兒窒息率，既有利于產科工作人員操作，更能大大減輕產婦的痛苦，提高產婦陰道自然分娩的安全性和積極性，達到提高生活質量的目標，且操作簡單經濟，安全可行，值得基層醫院推廣使用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:68.

[2] 劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2006:87, 802.

[3] 樂杰.外科學[M]7版.北京:人民衛生出版社,.2008:120.

[4] 劉曉芳,馮宇峰.神經阻滯麻醉復合分次浸潤麻醉在會陰側切切開術中的應用效果[J].中國實用醫藥,2012,7(20):10-11.

[5] 丁旭芳.會陰阻滯麻醉在第二產程中的應用[J].醫學信息,2011, 19(9):4579-4580.

Application of Pudendal Nerve Block Anesthesia and Local inFiltration Anesthesia in the Second Stage of Labor

LIU Hai-yan

(The Second People’s Hospital of XinHua, Hunan 417600, China)

ObjectiveTo evalue the application of pundendal nerve block anesthesia and local infiltration anesthesia in the second-stage of labor.Method200 caese of primipara during the second stage of labor with 0.5% lidocaine bilateral pudendal nerve block anesthesia combined with local infiltration anesthesia; Another 200 cases of primipara during the second stage of labor without anesthesia, only the suture after local infiltration anesthesia.ResultCombined anesthesia group in the second stage of labor time, side of the cutting rate, perineal laceration, suture the degree of pain, time and the time of third stage of labor ,postpartum hemorrhage 2 hours was significantly less than that in the control group, the difference was statistically significant P＜0.05. Two groups of perineal swelling and incision healing, there was no significant difference between P＞0.05.ConclusionThe application of pundendal nerve block anesthesia and local infiltration anesthesia can can make pelvic floor muscle relaxation, reduce perineal laceration, perineotomy rate, improve the enthusiasm of vaginal delivery, and the operation is simple, safe, is worth popularizing.

Second stage of labor; Pudendal nerve block anesthesia; Local infiltration anesthesia; Analgesia

R614.3

B

1671-8194（2013）11-0020-02