小兒支氣管哮喘50例臨床療效分析

徐雪蓮

（四川省新津縣婦幼保健院兒科，四川 新津611400）

小兒支氣管哮喘50例臨床療效分析

徐雪蓮

（四川省新津縣婦幼保健院兒科，四川 新津611400）

目的觀察吸入性布地奈德與沙丁胺醇氣霧劑治療小兒支氣管哮喘的臨床療效，提供臨床基礎數據。方法按入組的先后順序，選擇小兒支氣管哮喘患者隨機分為治療組與對照組，各25例，采用吸入布地奈德氣霧劑和沙丁胺醇氣霧劑持續使用，治療1個月后觀察其臨床療效。結果治療結果顯示，對照組患兒顯效10例，占40%，有效7例，占28%，總有效率68%，與治療組顯效17例（68%）、有效5例（20%）、總有效率88%相比，顯效和總有效率均具有顯著差異（P＜0.05）。結論吸入類強效糖皮質激素布地奈德聯合沙丁胺醇治療支氣管哮喘具有較高的安全性和療效，療效明確，起效快，能克服單純用藥的風險，是目前臨床控制支氣管哮喘較好的選擇之一，值得臨床上進一步研究推廣和運用。

支氣管哮喘；小兒；臨床療效

支氣管哮喘以氣道的慢性、高反應性炎癥特征，是兒童常見的慢性呼吸道疾患，臨床上以快速緩解癥狀，控制病情，預防和減少復發為治療原則，糖皮質激素為最為廣泛的應用藥物之一，沙丁胺醇為選擇性較強的β2受體激動劑，較強的支氣管擴張作用，氣霧吸入時對心臟的興奮作用比異丙腎上腺素小，但長期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，且有加重哮喘的危險，因此對經常使用本品者，應同時使用吸入或全身皮質類固醇治療。故本研究于2010年10月至2012年1月間采用布地奈德與沙丁胺醇氣霧劑聯合應用治療支氣管哮喘的臨床療效，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2012年1月我院門診診斷符合兒童支氣管哮喘標準[1]共50例，其中男22例，女28例，年齡1.5～7.5歲，平均（3.8± 1.1）歲；病程在8個月～4.5年，平均（1.1±0.6）年；按入組的先后順序隨機分為兩組：治療組和對照組各30例，其中治療組男12例，女13例，年齡1.5～7.1歲，平均（3.7±1.2）歲；病程在8個月～4.5年，平均（1.0±0.7）年；對照組男10例，女15例，年齡1.6～7.5歲，平均（3.9±1.0）歲；病程在9個月～4.0年，平均（1.2±0.4）年；兩組患兒臨床表現以患兒煩躁不安，出現呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。發病初起僅有干咳，以后即表現為喘息癥狀，隨支氣管痙攣緩解，排出黏稠白色痰液，呼吸逐漸平復。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛在年齡、性別、病程等方面比較均無明顯差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予以抗感染、止咳、祛痰等基礎對癥處理治療；治療組在對照組基礎之上給予布地奈德氣霧劑吸入，用藥首次吸入最小劑量為200μg/d，分2次吸入，最大劑量800μg/d，治療中根據臨床癥狀以及PEF逐漸減至維持劑量，平均量為200μg/d，同時間隔采用沙丁胺醇氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司生產）0.1mg，分2～4次使用，吸藥時間為2個月，治療1個月后觀察兩組臨床療效。

1.3 療效判定標準

顯效：治療2周內咳嗽消失，肺部無陽性體征并隨訪6個月無復發者；有效：治療2周后咳嗽明顯減輕，1個月內咳嗽消失無肺部陽性體征并隨訪，6個月無復發者；無效治療，1個月后咳嗽減輕不明顯。

1.4 統計學方法

采用Spss15.0軟件，計量資料采用方差分析，計數資料比率方式表示，采用無差別性t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

見表1。

表1 治療組與對照組治療后1個月療效比較

治療結果顯示，對照組患兒顯效10例，占40%，有效7例，占28%，無效8例（32%）總有效率68%，與治療組顯效17例（68%）、有效5例（20%）、無效3例（12%）、總有效率88%相比，顯效率和總有效率均具有顯著性差異（P＜0.05）（如表1所示）。

3 討 論

兒童支氣管哮喘屬臨床常見、多發、頑固性疾病，其主要發生機制為各種激發因子引起氣道的高反應性、慢性炎性反應，過程中有嗜酸性細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與，引起氣道縮窄而發生以喘、呼吸困難、哮鳴音為主要臨床表現的疾病。哮喘發生呈多因性和異質性[2]，分為過敏性或非過敏性，發生病因中多研究表明，與遺傳、環境、感染等因素以及免疫功能低下均有不同程度的關系，過敏性中環境因素至關重要。隨著環境的惡化以及敏感體質人群的不斷增加，哮喘的發生率居高不下。支氣管哮喘患兒的哮喘嚴重程度與其血清總IgE水平的高低呈正相關[3]。正常血清中，IgE在幾種免疫球蛋白中含量最少，血清濃度極低，IgE為親細胞性抗體，可以高親和力與肥大細胞、嗜堿性粒細胞上的，引起I型超敏反應[4]。治療上主要采用糖皮質激素制劑與β2受體激動劑擴張支氣管作用為主，抑制免疫反應和各種炎性反應，減少炎性介質及細胞因子的釋放，抑制氣道變態反應的發生。布地奈德屬于強效的糖皮質激素類藥物，具有較強抗炎、抗免疫效果，臨床廣泛應用，沙丁胺醇為選擇性較強的β2受體激動劑，較強的支氣管擴張作用。氣霧吸入時對心臟的興奮作用比異丙腎上腺素小。運用于預防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病，但長期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，且有加重哮喘的危險，因此對經常使用本品者，應同時使用吸入或全身皮質類固醇治療。故本研究著重對布地奈德聯合沙丁胺醇治療哮喘患兒，研究表明，對照組患兒顯效10例，占40%，有效7例，占28%，無效8例（32%）總有效率68%，與治療組顯效17例（68%）、有效5例（20%）、無效3例（12%）、總有效率88%相比，顯效率和總有效率均具有顯著性差異（P＜0.05）與文獻報道基本一致[5]。吸入類強效糖皮質激素布地奈德聯合沙丁胺醇治療支氣管哮喘具有較高的安全性和療效，療效明確，起效快，是臨床控制支氣管哮喘較好的選擇之一，值得臨床上進一步研究推廣和運用。

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100.

[2] 何金根,潘家華,倪陳,等.環境因素與兒童變應性鼻炎哮喘綜合征及哮喘的關系[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(4):269-271.

[3] 倪慧萍,胡國成,顧燕明,等.支氣管哮喘患兒哮喘嚴重程度與血清過敏原特異性IgE關系的研究[J].福建醫藥雜志,2007,29(3): 37-39.

[4] Phipatanakul W,Celedón JC,Hoffman EB,et al.Mouse allergen exposure,wheeze and atopy in the first seven years of life[J]. Allergy,2008,63(11):1512-1518.

[5] 劉琳硯,閆軍,周霞.布地奈德對咳嗽變異性哮喘患兒血清IgE水平的影響[J].重慶醫科大學學報,2011,36(7):858-860.

Clinical Analysis of Children with Bronchial Asthma of 50 Cases

XU Xue-lian

(Department of Pediatrics, Xinjin Maternal and Child Health Hospital, Xinjin 611400, China)

ObjectiveObserved inhaled budesonide and salbutamol aerosol clinical efficacy for the treatment of bronchial asthma in children, provide basic clinical data.MethodsPress into the group of the order, select pediatric patients with bronchial asthma were randomly divided into a treatment group and the control group, 25 cases in each, the use of inhaled budesonide and salbutamol aerosol continued use of its clinical efficacy was observed after 1 month.ResultsTreatment results show that the control group children with 10 cases, accounting for 40%, effective in 7 cases（28%）, the total efficiency of 68%, with the treatment group, 17 patients （68%）, 5 cases（20%）, totalefficient compared to 88% were cured, and the total effective rate was a significant difference（P＜0.05）.ConclusionsInhalation class of potent glucocorticoid budesonide with albuterol in the treatment of bronchial asthma with high safety and efficacy of clear efficacy, faster onset, better clinical control of bronchial asthma select one worthy of further clinical research and promotionto use.

Bronchial Asthma; Children; Clinical Analysis

R725.6

B

1671-8194（2013）11-0039-02