質量控制路徑在上消化道出血急診護理中的應用

田 昕 陳啟亮 鄒詩倩

（貴州省印江自治縣人民醫院，貴州 印江 555200）

質量控制路徑在上消化道出血急診護理中的應用

田 昕 陳啟亮 鄒詩倩

（貴州省印江自治縣人民醫院，貴州 印江 555200）

目的探討質量控制路徑在上消化道出血急診護理中的應用效果。方法觀察組53例急性上消化道出血患者行護理質量控制路徑，對照組78例行常規護理程序，比較兩組患者治療效果及護理質量。結果觀察組患者搶救成功率、有效搶救時間、患者住院期間病死率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；護理質量比較，觀察組患者滿意率、護理病歷書寫合格率、患者健康教育知曉率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論運用質量控制路徑能夠提高急診工作效率，提高治療效果，使嚴重創傷的急診護理的過程達到優化狀態，從而提高急診護理質量。

質量控制路徑；上消化道出血；應用

急性上消化道出血是臨床常見急診之一，是上消化道疾病的嚴重并發癥，及時、有效的搶救，能提高搶救成功率，降低致死率。規范的急診管理程序、正確的急救處理對患者的后續治療和預后改善有著十分重要的意義[1]。質量控制路徑是一種全新的醫療護理模式，其特征是針對疾病制訂有順序、有時間性和最適當的護理服務計劃，使患者獲得最佳的治療與護理[2]。我院在急性上消化道出血患者的護理中運用質量控制路徑，取得較好效果，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年6月本院收治的急性上消化道出血患者131例，其中觀察組53例行護理質量控制路徑，對照組78例行常規護理程序。觀察組男28例，女25例；年齡39～64歲，平均（52.18± 9.28）歲；病因：十二指腸潰瘍19例，胃潰瘍16例，肝硬化致門靜脈高壓癥13例，其他不明原因者5例。對照組男41例，女37例；年齡38～65歲，平均（56.95±9.02）歲；病因：十二指腸潰瘍28例，胃潰瘍出血25例，肝硬化致門靜脈高壓癥21例，其他不明原因者4例。兩組患者在發病年齡、性別、病因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

①護理人員接診并妥善安置患者，檢查患者生命體征的同時通知醫師；②建立靜脈通道：靜脈通道的快速建立可保證早及時應用急救藥物、輸血補液，必要時輔助醫師行深靜脈置管；③確保患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側，清理口腔內血塊，避免吸入或阻塞呼吸道，如有舌后墜者可在口腔內放置口咽通氣管；④給患者快速吸入氧氣，改善微循環；⑤密切觀察嚴重創傷患者病情變化，記錄患者意識、呼吸、瞳孔變化、脈搏、體溫、血壓，及時告知醫師。另外，注意大小便的處理，壓瘡、各種植入管道尤其是三腔二囊管的護理，確保通常有效，防止感染，以及營養、水電解質的管理等，及時向醫師匯報。

1.2.2 護理護理質量控制路徑

將常規護理中的質量要求分為定義-分析-提高-控制4個步驟管理。①定義：即明確問題、目標及后續流程，如對搶救成功率、有效搶救時間、患者住院期間病死率進行考核；②分析：分析問題、查找原因，縮小問題的范圍，明確問題的核心，找出流程中可能產生缺陷的步驟；③提高：通過討論并多方面征求意見，實施護理護理質量控制路下的改進方案；④控制：根據預先確定的改進方案中的控制標準，及時化解在改進過程中出現的各種問題，使其按預定軌道發展，以免發生偏離，加強監督機制，保證考核達標。

1.3 觀察指標

比較兩組搶救成功率、有效搶救時間、患者住院期間病死率；護理質量方面，比較兩組患者滿意率、護理病歷書寫合格率、患者健康教育知曉率等。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（χ—±s）表示，兩組比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組搶救成功率、有效搶救時間、患者住院期間病死率情況比較

觀察組急診搶救成功率、有效搶救時間、患者住院期間病死率優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 搶救成功、有效搶救時間、患者住院期間病死率情況比較

2.2 兩組患者滿意率、護理病歷書寫合格率、患者健康教育知曉率比較

兩組護理質量的比較分析，觀察組組患者滿意率（90.4%vs70.2%）、護理病歷書寫合格率（98.9%vs89.0%）、患者健康教育知曉率（97.9%vs88.2%）均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討 論

急性上消化道大出血，上消化道出血一般指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸上段以及胰管的出血，是臨床上常見的急癥，病死率為10%[3]。上消化道出血患者病情變化快，病情復雜，嚴重的上消化道出血若救治不及時、觀察護理不到位精心而未及生命。患者入院后死亡高峰主要受整體治療水平和前期治療的影響，也是搶救的黃金時刻，若搶救及時，可避免患者的當場死亡。因此，改進患者入院后的搶救措施，包括急救護理措施，對提高搶救成功率、降低病死率具有重要意義[4-5]。在本研究中，采用質量控制路徑后，觀察組在急診搶救成功、有效搶救時間、患者住院期間病死率比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組護理質量比較，觀察組患者滿意率、病歷書寫合格率、患者健康教育知曉率均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

實踐證明：質量控制路徑在急診護理質量管理中的運用是全面提高護理服務質量的有效途徑[6-7]。質量控制路徑在急診護理管理中的實施，更新了急救思路和觀念，有效地提升了護理人員的個人行為能力與素質；有效地改善藥品及設備的管理，使急救儀器與設備得到了充分利用；培養了急診護理人員認真負責的工作態度，減少臨床上因為護理差錯導致的事故的發生[8-9]。

總之，質量控制路徑應用于急診護理，不僅提高危重患者搶救成功率，也為急救護理專業的發展提供了一個有意義的探索途徑。

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[2] 傅華平,李虹偉,陳炅.推行質量控制路徑,實現院前急救護理質量持續改進[J].中國實用醫藥,2009,4(6):259-260.

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[4] 姜小群.急診科護理現狀分析與應對措施[J].中國醫藥導報,2009, 6(29):94-95.

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1671-8194（2013）11-0315-02