某縣婚姻登記人群艾滋病毒抗體檢測的幾點思考

鐵文東

（云南省雙江疾病預防控制中心，云南 雙江 677300）

某縣婚姻登記人群艾滋病毒抗體檢測的幾點思考

鐵文東

（云南省雙江疾病預防控制中心，云南 雙江 677300）

對婚姻登記人群進行艾滋病病毒抗體檢測是很有必要的，是早發現、早干預、早控制、降低二代傳播最有效的措施之一。促使結婚登記人群主動接受HIV抗體檢測，有效控制艾滋病在結婚人群中的傳播，提高人群體質健康，倡導優生優育，提高人口質量。

婚姻登記人群；艾滋病篩查；結果分析

為控制艾滋病的傳播和蔓延，我縣針對婚姻登記人群采取婚前檢測、動員陽性者不要生育或采取母嬰阻斷，達到早發現，早控制，早治療，降低二代傳播風險的目的。我縣衛生與民政配合于2006年開始對結婚登記的男、女雙方進行艾滋病病毒抗體檢測，至2010年5年時間中累計檢測登記人群11708例（領證15946人），檢測率達73.42%，確認艾滋病病毒感染者43例，陽性檢出率為0.37%。五年來雖然不斷普及艾滋病防治知識及生殖健康教育，采取動員少性伴，消除不潔性行為，母嬰阻斷等措施，但結婚登記人群艾滋病病毒抗體檢測陽性率依然呈逐年上升趨勢。自愿接受艾滋病病毒抗體檢測的婚姻登記人群人數逐年上升，陽性檢出人數不斷浮出水面，艾滋病病毒感染人數從2006年未檢出感染者到2010年當年上升到21人，這是一個質的飛躍。但檢測只覆蓋結婚人數的73%，仍有27%的結婚人數未得到有效覆蓋。根據近幾年來婚姻登記人群艾滋病病毒抗體檢測結果的分析，我認為對婚姻登記人群進行艾滋病病毒抗體檢測是很有必要的，是降低二代傳播最有效的措施之一，但依然存在諸多因素，我有幾點思考，供讀者參考。

1 問題產生的根源

婚姻登記人群艾滋病病毒抗體檢測是指凡是到民政登記結婚的男女雙方需到衛生院或縣婦幼保健院進行艾滋病病毒抗體檢測，目的是發現陽性者后及早介入干預動員其采取措施不要傳播給對方或不要生育，或采取母嬰阻斷，達到早發現，早控制，早治療，降低二代傳播風險。我縣2006年開始對婚姻登記人群進行艾滋病病毒抗體檢測，至2010年5年時間中累計檢測登記人群11708例（領證15946人），檢測率達73%，確認艾滋病病毒感染者43例，陽性檢出率為0.37%。一是婚姻登記人群檢測只覆蓋結婚人數的73%，仍有27%的結婚人數未得到有效覆蓋，經與婚姻登記處了解這27%的人群中80%是外出務工人員，20%為再婚人群，這些人群流動頻繁，給艾滋病傳播存在著潛在性的危險。二是43例艾滋病病毒抗體陽性者的傳播途經單一，98%為性接觸傳播，只有2%為吸毒傳播。三是地區分布較為集中，43例艾滋病病毒抗體陽性者流行病學分布在勐勐、沙河，因為這兩個地區歸屬于政府所在地，人口密集，流動性大。四是時間分布上感染者逐年上升，五年來雖然不斷普及艾滋病防治知識及生殖健康教育，采取動員、母嬰阻斷等措施，但結婚登記人群艾滋病病毒抗體檢測陽性率依然呈逐年上升趨勢，艾滋病病毒感染人數從2006年未檢出感染者到2010年當年上升到21人，這當然與自愿接受艾滋病病毒抗體檢測的婚姻登記人群人數逐年上升，陽性檢出人數不斷浮出水面有關，但上升人數大幅度增加確是事實。五是人群分布中年齡、職業、文化、民族分別是男女為1:0.72；20～30歲占88.37%；農民占90.70%；文盲或半文盲占86.35%，佤族和傣族分別占了38%、30%。這些諸多因素，依然值得我們去思考，值得我們去征求許多措施，為第三輪防治艾滋病人民戰爭提供有效的防治措施。見表1。

表1 登記結婚人群艾滋病病毒抗體檢測確認統計表

2 產生問題的原因分析

2.1 檢測措施達到不到全覆蓋，所有登記人群只有73%得到檢測，還有27%漏檢，存在著感染率增加的危險。究其原因：一是隨著國家《婚姻法》的不斷完善，本著以人為本的理念取消了婚前檢查，造成婚姻登記人群艾滋病病毒抗體檢測工作沒有強制手段，這給控制出生缺陷和艾滋病病毒抗體檢測造成了一定的困難。由于部分人群思想意識認識不到位，認為國家《婚姻法》已經取消婚前檢查，那么衛生開展的艾滋病病毒抗體檢測工作是不合法的。二是宣傳教育工作沒有做到位，由于民政、衛生負責開展此項工作的人員都是兼職人員，忙于應付工作完成，沒有對婚姻登記人群進行很好的性健康教育。

2.2 傳播途徑單一，98%的感染者均為性傳播，這符合我縣無毒品危害縣的特征。在咨詢的43例感染者中，98%的感染者均有婚前性行為史且為外出務工農民，娛樂場所的誘惑，現實生活中性的放開，加上文化層次低，性傳播疾病的知識了解不足，安全保護措施差，促使在性接觸中增加了艾滋病的傳播機率。另外，單身女青年外出務工中部分人員從事性服務工作，缺乏自我保護意識增加了感染（包括艾滋病在內）性傳播疾病的危險。

2.3 地區分布較為集中，感染者主要分布在勐勐鎮、沙河鄉兩個壩區，因為這兩個鄉鎮是縣政府所在地，社會開放程度比其它鄉鎮早，流動人口頻繁。

2.4 從時間分布上來看。艾滋病病毒感染者逐年上升。由于我縣是邊疆多民族雜居地區，民族習俗各有不同，男女青年在工余時間相互走往，存在走婚現象（就是先式婚能生育的再結婚），男青年多性伴情況并存，加之性活動的放開，很大一部份年青人都有婚前性行為史，這些人文化處于低層次，宣傳教育、行為干預不到位，是傳播性病艾滋病的一個橋梁。

2.5 從人群分布上來看，青壯年感染艾滋病較高，究其根源還是大眾艾滋病知識宣傳不到位，只初淺了解艾滋病會傳播，沒有掌握艾滋病傳播的特殊條件和途徑，不潔性行為時有發生所致。從職業分布看，90%感染者來自農民，其原因是艾滋病防控宣傳只注重城鎮，ā視農村的普遍宣傳。從上表中可以看到我縣艾滋病毒感染人數呈逐年上升，艾滋病已從高危人群向一般人群擴散的嚴峻趨勢，防控工作不容樂觀，很多人們“談艾色變”，所以必須加大艾滋病防控知識宣傳力度，擴大咨詢空間，使結婚登記人群充分了解艾滋病檢測的重要性和長遠利益，促使結婚登記人群主動接受HIV抗體檢測，有效控制艾滋病在結婚人群中的傳播，提高人群體質健康，倡導優生優育，提高人口質量。

3 對策及措施

3.1 制定政策措施

真對艾滋病高流行地區，制定婚前性病、艾滋病咨詢檢測相關規范文件，規范辦證前置手術，杜絕未檢辦證，有效控制性病、艾滋病在結婚人群中相互傳播，倡導優生優育，杜絕出生缺陷。

3.2 強化宣傳教育

針對上述問題必須堅持政府組織領導，各部門各負其責，全社會共同參與機制，共同呼吁提倡婚檢（最好出臺必檢措施性文件），減少或杜絕非婚檢人群；強化宣傳教育進學校、進機關、進企業、進工地反復講；擴大宣傳咨詢檢測服務可及性，要使婚姻登記人群全面掌握防治知識，落實關口前移，及早發現，有效控制，遏制傳播。

我認為在落實縣鄉村艾滋病知識的宣傳力度的同時，必須因地制宜地找準宣傳突破口，在年青人聚集的場所真對性的開展性知識和防治艾滋病知識及尊守性道ā的宣講教育，做到宣傳教育層層落實，責任到人不留死角，有效控制不潔性行為的發生。

3.3 擴大咨詢檢測服務可及性。

建全縣鄉村三級婚前健康咨詢檢測服務網點，落實專人專職責任制。

新一輪禁毒防艾人民戰爭已拉下唯幕，提高政府主導的能動性、部門配合的責任性，杜絕職責不到位，部門不配合的漏習，縱向上政府成立各職能部門組成防艾委，發揮部門間的協調配合；ā向上各管理部門間溝通聯絡，醫療衛生部門提高枝術支持能力，消除工作各自為政，信息資源自閉的保守思想，真正發揮防治艾滋病資源共享的效力。做實婚前HIV檢測，控制二代傳播，提高人口質量，婚前醫學檢查是對艾滋病毒感染者的早發現，早控制，早治療的有利舉措，也是保護配偶健康，優生優育的一大體現，是控制出生缺陷，防止艾滋病二代傳播的有效手段。根據近幾年來婚姻登記人群艾滋病病毒抗體檢測結果的分析，我認為對婚姻登記人群進行艾滋病病毒抗體檢測是很有必要的，是早發現、早干預、早控制、降低二代傳播最有效的措施之一。

R512.91

A

1671-8194（2013）11-0362-02