城鄉社區衛生機構執行公共衛生服務的探討分析

梁裕格

（花都區赤坭鎮衛生院國泰社區衛生服務站，廣東 廣州 510830）

城鄉社區衛生機構執行公共衛生服務的探討分析

梁裕格

（花都區赤坭鎮衛生院國泰社區衛生服務站，廣東 廣州 510830）

目的對城鄉社區衛生機構執行公共衛生服務的能力和現狀進行調查研究分析。方法按照目的抽樣方法的基本原則，選取5個城市的15所城鄉社區衛生服務機構，對15所城鄉衛生服務機構執行公共衛生服務的能力通過實施定性和定量相貫通的方法進行調查。結果通過對5個城市的15所城鄉社區衛生機構執行公共衛生服務情況的深入調查，發現城鄉社區衛生服務機構執行公共衛生服務的能力較好，現狀良好，但仍然存在資金短缺、人力配備不足、信息化程度不高和管理制度不完善等問題。結論我國城鄉社區公共衛生服務體系已經基本建立，但是相應的補償機制和有效的監督機制尚未完善，居民的基本醫療基本得到保障。

城鄉；社區衛生機構；執行；公共衛生服務；公共衛生服務系統

由于我國社會經濟的飛速發展和生活水平的顯著提高，居民對基本醫療等公共衛生服務需求不斷加大，尤其是由于一些慢性疾病的發病率逐年增加，公共衛生服務的需求也相應增大。公共衛生服務是黨的“十七大”所提出的醫療衛生改革體系，堅持以預防為主，提高重大疾病的防控和公共衛生突發事件的應急處理能力，為群眾營造一個安全、快捷、高效的公共衛生醫療體系。公共衛生服務主要是由疾病預防控制機構、城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等醫療機構向全體居民提供的公共衛生干預措施。公共衛生服務是不僅可以增進居民健康，而且可以實現衛生公平。公共衛生服務與普通意義上的醫療服務相比成本低、效果好，并且是一種社會效益回報持續時間更長的服務。雖然在政府的支持下，各地已經基本可以給居民提供基本的公共衛生服務，但是公共衛生服務體系的完善是一個漫長、復雜的過程。為了了解我國城鄉衛生機構執行公共衛生服務的能力與現狀，現抽取5個城市的15個城鄉衛生機構進行調查，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按目的抽樣方法選取5個城市的15個城鄉衛生機構，其中主要包括疾病預防控制機構、城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等醫療機構。調查機構為衛生行政部門、疾病預防控制中心等行政機構。

1.2 方法

對15所城鄉衛生機構所承擔的公共衛生服務相關科室的資金投入、人員配備、服務項目和社區衛生管理的信息化程度等方面進行調查，通過定性和定量相融合的方法對15所城鄉社區衛生機構進行深入調查和小組討論，其內容主要涉及15所衛生社區機構所承擔的公共衛生服務的管理和分工方式、工作內容和效率。調查后進行小組討論，記錄在案。

1.3 執行能力的評定標準

評定標準包括：①執行能力強：服務項目數量大于20個，資金投入充足，人員配備齊全，信息化程度高，管理制度完善。②執行能力一般：服務項目數量＞15，資金投入尚可，人員配備一般，信息化程度較好，管理制度相對完善。③執行能力差：服務項目數量＜15，資金投入不足，人員配備短缺，信息化程度低，管理制度不完善。

2 結 果

通過對5個城市的15所城鄉社區衛生機構所承擔的公共衛生服務的情況進行深入的調查，分別得出5個城市的城鄉社區衛生機構執行公共衛生服務的能力一般（表1）和現狀良好，見表2。

表1 城鄉社區衛生機構執行公共衛生服務的能力狀況

表2 城鄉社區衛生機構執行公共衛生服務的現狀

3 結 論

2009年為了增進人民健康和實現衛生公平，國家啟動了公共衛生服務項目。公共衛生服務系統主要包括強大的中央和地方公共衛生機構、經過專業化培訓的公共衛生技術人員、疾病監測和警報系統、先進的實驗設備、互相溝通的電子信息系統、足夠的物資和管理制度的保障。近年來，由于慢性病的發病率仍然持續上升，所以公共衛生服務還無法滿足居民的需求。公共衛生和基本醫療服務的重要基礎是城鄉社區衛生服務，公共衛生服務是全面健康的基礎，雖然政府大力支持公共衛生服務體系的增長，基本的服務體制已經基本建立，但是相應的補償機制和監督機制尚未完善，尤其是公共衛生績效考核體系尚未建立，所以公共衛生服務體系的完善仍然需要一個漫長而曲折的過程。本文對5個城市的15所城鄉社區衛生機構承擔的公共衛生服務進行調查，調查結果顯示：城鄉社區衛生機構執行公共衛生服務有一定的能力，城鄉社區衛生機構所承擔的公共衛生服務現狀良好，居民可以得到一定的公共衛生服務，但是仍然存在著資金投入短缺、人員配備不足、信息化程度較低和管理制度不完善等問題。公共衛生服務體系還很薄弱，各級地區疾控機構經費投入不足和各地的政策環境差異等，導致各地公共衛生服務發展失衡，公共衛生服務相關人員待遇較差，編制又少，容易導致人才流失，由于經費不足，專業人員的培訓和先進設備的引進遇到阻礙。由于部分城鄉社區衛生機構的信息化程度不高，很難及時與居民取得溝通與聯系和記錄患者的病情以便跟蹤回訪，而且信息系統的完善是有效應對突發事件的前提條件。由于農村衛生補助政策的相對不完善，所以導致了衛生技術人員的收入較低，工作環境較差，從而引起技術人員的大量流失和工作人員的工作不穩定。除了資金投入不足和技術人員大量流失外，公共衛生體系的管理制度相對不夠完善，應加強衛生區域規劃和公共衛生服務資源合理配置，根據當地經濟和資源環境制定相應的管理制度，實施人性化管理。大力培養和引進高素質人才，對有技術的人才應積極提供保護政策，以免人才流失。全面提升公共衛生服務水平，大力普及公共衛生相關知識，讓每個居民都能得到最好的公共衛生服務，取得居民的信賴。

綜上所述，公共衛生服務體系的發展是保障居民身心健康和促進社會經濟發展、社會和諧的關鍵所在，是加快發展城鄉統籌的重要決策。我國城鄉社區公共衛生服務體系已經基本建立，公共衛生服務系統逐步趨于完善。城鄉社區衛生機構執行公共衛生服務的任務任重而道遠。

[1] 張燕,幸奠國,王星月,等.當前疾病預防控制體系存在的問題、形勢和對策—以重慶市的疾病預防控制體系為例[J].中國衛生事業管理,2009,26(10):711-712.

[2] Xu J,Wang WX,Li YB,et al.Analysis of factors influencing the outpatient workload at Chinese health centres[J].BMC Health Ser Res,2010,10(2):151.

[3] 盧祖洵,李永斌,王芳,等.全國社區衛生服務體系建設重點聯系城市試點工作進展、成效及值得關注的問題—基于基線調查和常規監測數據的綜合分析[J].中國社會醫學雜志,2009,26(6): 321-325.

[4] 何國忠,羅五金,姚嵐,等.政府投入方式對社區衛生服務中心完成公共衛生功能的影響分析[J].醫學與社會,2006,19(3):54-57.

[5] 謝娟,阿依古麗·木拉提汗,方鵬蹇,等.我國農村貧困地區鄉鎮衛生院與鄉級教育機構人力狀況的對比分析[J].中國衛生經濟, 2009,28(3):51-52.

[6] 韋瀟,代濤,朱曉麗,等.推進醫改五項重點工作中的難點問題—部分地市主管領導調查[J].中國衛生政策研究,2010,3(11):32.

R197

B

1671-8194（2013）11-0366-02