檢驗(yàn)危急值報(bào)告的應(yīng)用及意義

陸超華

（廣西平南縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 平南 537300）

檢驗(yàn)危急值報(bào)告的應(yīng)用及意義

陸超華

（廣西平南縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 平南 537300）

檢驗(yàn)；危急值報(bào)告；臨床意義

臨床上用以界定實(shí)驗(yàn)結(jié)果臨床意義的常用名詞有正常值、參考值、危急值、醫(yī)學(xué)決定水平等。據(jù)研究表明由于正常值本身存在很多問題，臨床上已不在應(yīng)用，目前臨床上多以用參考值來代替。參考值能更好的指明特定條件下，用特定方法或方式所得到生理、生化參數(shù)。醫(yī)學(xué)決定水平是一種閾值，參考能更好的表明人體的健康和疾病的信息。能對(duì)患者做出更好更有效治療給予后。危急值在臨床上的應(yīng)用是醫(yī)學(xué)決定性的意義。一旦出現(xiàn)危急值，就要求檢驗(yàn)工作人員做出相對(duì)應(yīng)的處理意見，在結(jié)果得到確認(rèn)后，通知臨床醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)有效的治療措施，所以危急值在臨床中具有非常重要的意義[1-8]。

1 明確“危急值”的定義

臨床檢驗(yàn)“危急值”被稱為“panic valuae”，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)說明患者處于高危險(xiǎn)狀態(tài)，如果臨床醫(yī)師能在第一時(shí)間得到檢驗(yàn)結(jié)果，會(huì)給予患者及時(shí)有效的治療，可能會(huì)使患者恢復(fù)健康。所以，“panic valuae”是表示危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果，故把這種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)稱為危急值[1]。

2 建立檢測項(xiàng)目危急值

建立危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急值限值，并對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些檢驗(yàn)項(xiàng)目，以適應(yīng)醫(yī)院患者群體的需要。首先檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值的制定必須由檢驗(yàn)科和臨床科室共同商定，絕對(duì)不是單憑檢驗(yàn)科就可以完成的。服務(wù)對(duì)象不同危急值也不同，要注意新生兒其危急值與成人的不同之處[2]。其次檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值的制定要切合實(shí)際，試驗(yàn)室的檢驗(yàn)報(bào)告對(duì)臨床是有特殊的意義。有些檢驗(yàn)項(xiàng)目是不需要危急界限值，有些檢驗(yàn)報(bào)告過高或過低也不能說明患者就有生命危險(xiǎn)，例如：補(bǔ)抗體、腫瘤標(biāo)志物和血流變等。表示即刻生命危險(xiǎn)需對(duì)患者實(shí)施緊急處理的才應(yīng)納入項(xiàng)目表中，如電解質(zhì)、血?dú)夥治觯堑取?/p>

2.1 血液化學(xué)危急值

見表1。

表1 血液化學(xué)危急值

2.2 血培養(yǎng)。

2.3 +稀少血型。

3 建立實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度

①臨床實(shí)驗(yàn)室根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者的實(shí)際情況，制定出適合的危急值報(bào)告制度。②臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員在熟練掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)危急值范圍及臨床意義的前提下，一旦出現(xiàn)危急值，應(yīng)立即復(fù)查，在確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無誤后，應(yīng)立即電話通知相關(guān)臨床科室的醫(yī)護(hù)人員。③制定《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心危急值結(jié)果登記本》，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)、復(fù)核和處理情況進(jìn)行真實(shí)的記錄（檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室、檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床醫(yī)師、報(bào)告人及報(bào)告時(shí)間、備注等項(xiàng)目）。④對(duì)屬于危急值的報(bào)告項(xiàng)目，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行質(zhì)量控制，特別是實(shí)行實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量控制，并認(rèn)真落實(shí)。⑤嚴(yán)格實(shí)行標(biāo)本接收制度，詳細(xì)記錄標(biāo)本的接收時(shí)間和報(bào)告時(shí)間，并在標(biāo)本接收記錄本上簽名。⑥對(duì)于不合格的標(biāo)本，要求在最短時(shí)間內(nèi)通知臨床科室，重新采集。

4 臨床檢驗(yàn)中危急值的處理一旦出現(xiàn)危急值，應(yīng)立即嚴(yán)格執(zhí)行《實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度》，按照制度實(shí)施

①標(biāo)本核實(shí)（包括姓名、年齡、性別、科別、床號(hào)、診斷、測定項(xiàng)目等），標(biāo)本是否有脂濁、溶血等情況。②操作核實(shí)（標(biāo)本是否弄錯(cuò)、操作是否正確、儀器運(yùn)行是否符合要求、試劑是否過期等）。③質(zhì)控核實(shí)（室內(nèi)質(zhì)控是否在2±SD范圍內(nèi)）。④在標(biāo)本、操作和質(zhì)控良好的情況下進(jìn)行重新測定，并且測定時(shí)與正常標(biāo)本或質(zhì)控標(biāo)本同時(shí)測定，如復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果一致，立即通知臨床醫(yī)師。⑤如果結(jié)果與臨床相符合，可立即發(fā)出報(bào)告；如果不符應(yīng)立即向護(hù)理中心咨詢并查找原因，如有質(zhì)量問題應(yīng)重新取標(biāo)本復(fù)查。

5 危急值應(yīng)用存在的問題

①?zèng)]有有關(guān)危急值試驗(yàn)的概念和規(guī)定。對(duì)危急值的重要性認(rèn)識(shí)不夠，不重視。②沒有建立危急試驗(yàn)項(xiàng)目表，或項(xiàng)目不全。③沒有報(bào)告制度的。④報(bào)告時(shí)間要求不加以說明，報(bào)告記錄不完整。

6 危急值臨床的意義

6.1 要加強(qiáng)管理著責(zé)任心。危急值的體系管理和實(shí)施會(huì)使檢驗(yàn)人員對(duì)異常結(jié)果及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系和溝通。減少推諉及懶散工作態(tài)度。

6.2 提高檢驗(yàn)人員理論和臨床實(shí)驗(yàn)室學(xué)科水平

為臨床科室提供及時(shí)、真實(shí)可靠檢驗(yàn)信息。檢驗(yàn)出現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)人員將結(jié)合臨床診斷學(xué)分析，也是提高一個(gè)自我學(xué)習(xí)理念，要長期堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)，能更好提高檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)水平和診斷水平。危急值制度的建立和實(shí)施，會(huì)使臨床醫(yī)師對(duì)危重患者實(shí)施有效的救治工作。增加了對(duì)我們的理解，信任和支持工作，臨床實(shí)驗(yàn)室的地位得到了提高和發(fā)展。

6.3 加強(qiáng)服務(wù)于臨床溝通于臨床，當(dāng)出現(xiàn)危急值并在次復(fù)查無誤后，檢驗(yàn)人員第一時(shí)間與臨床科室，臨床醫(yī)師的聯(lián)系和溝通，增加科室與科室的信任。把危急值納入行政管理范圍，要加強(qiáng)對(duì)危急值執(zhí)行的監(jiān)管力度。

6.4 加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通

護(hù)理中心要及時(shí)把標(biāo)本送往檢驗(yàn)科室。標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是某些工作人員在留取過程中造成的。為不讓類似的事情在發(fā)生，檢驗(yàn)科室必須加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通，護(hù)理中心要定期到檢驗(yàn)科室了解留取質(zhì)量問題。同時(shí)，臨床檢驗(yàn)室也要有責(zé)任和義務(wù)，指導(dǎo)和培訓(xùn)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。

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