改良陰式大子宮切除術的臨床分析

徐淑梅

（吉林省松原市長嶺縣人民醫院，吉林 松原 131500）

改良陰式大子宮切除術的臨床分析

徐淑梅

（吉林省松原市長嶺縣人民醫院，吉林 松原 131500）

目的總結分析改良陰式大子宮切除術（TVH）的可行性以及臨床實施價值，為臨床治療工作的開展提供指導。方法對我院收治治療的子宮良性疾病患者的臨床資料進行回顧分析，按照手術治療的不同分為兩組，治療組行改良TVH術，對照組行傳統TVH術，比較兩組患者臨床手術總體效果（手術時間、術中出血量以及術后首次排氣時間）。結果從兩組患者手術結果來看，治療組患者的手術時間、出血量、排氣時間均明顯優于對照組，經分析處理，具有統計學差異（P＜0.05）。結論改良陰式子宮切除術對于切除子宮手術指征的患者具有實施的可行性、安全性，且具有手術創傷小、所需手術時間短、預后效果顯著的推廣優勢。

改良陰式子宮切除術；陰道；可行性；安全性

TVH具有對患者創傷小、出血量少、術后疼痛較輕、康復時間短且腹壁無瘢痕的應用特點[1]，但是有其自身存在的局限性（限于＜12周的子宮）。隨著現代微創技術的不斷發展，我院近年來對陰式手術進行改良，對具備手術切除指征的大子宮實施TVH，取得了明顯的效果。回顧我院實施改良陰式大子宮切除術患者的臨床資料，內容、效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究患者為我院2011年3月至2012年12月期間收治的子宮疾病患者，總計110例。所有患者均具備手術指征[2]：子宮良性病變；有手術切除子宮指征；不存在宮頸腫瘤、闊韌帶肌瘤；不存在子宮內膜異位癥；無附件疾病情況。患者子宮增大（12～23）孕周、子宮質量為（270～1300）g。將110例手術患者分為兩組，組間資料具有臨床對比性（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組行常規TVH手術。治療組行改良TVH手術，具體手術內容如下：患者術前3d進行陰道沖洗，做好手術腸道準備，手術中采用硬脊膜聯合麻醉方法。手術患者取膀胱截石位，采用絲線（4號）將兩側小陰唇固定于大陰唇外側的皮膚上，以充分暴露患者的陰道口；采用金屬導尿管進行手術導尿處理，與此基礎上探測患者膀胱、宮頸之間的位置關系，并對患者宮頸周圍進行生理鹽水注入，減少出血情況；剪斷患者的子宮膀胱韌帶，然后充分上推，采用鉗夾對宮頸上提，打開后穹隆并進入腹腔，插入拉鉤進行直腸保護；緊貼宮頸剪斷、分離主韌帶以及宮骶韌帶，禁止鉗夾、縫扎。垂直宮頸剪開子宮肌層，深達4～5mm，避開主韌帶、血管。在此基礎上一手向下牽拉宮頸，而另一手的食指纏繞紗布，緊貼著患者的宮頸并向上鈍性和宮頸分離；將子宮動脈的主干進行暴露，采用7號絲線縫扎后剪斷，并進行再次結扎；對于陰道松弛患者，可以進行自前（或）后穹隆，并翻出其子宮體，于宮角處鉗夾切斷圓韌帶、輸卵管，行線內側切斷，對斷端采用絲線（10號）進行雙重結扎。對于取出困難的患者，可以通過分塊碎解、去核以及肌瘤剜出，達到縮小子宮體積并翻出子宮的目的；將陰道黏膜、腹膜一起，將12點-6作為起始點，采用可吸收線（1-0）向左、右半荷包進行縫合處理，于陰道斷端中間進行荷包縫合線打結處理。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組手術患者術中具體出血量、手術時間、住院時間、肛門排氣時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用均數±平均數（χ—±s）表示，行χ2檢驗，計量資料采用t值檢驗，以P＜0.05為統計學差異標準。

2 結 果

實驗組患者中未發生副損傷以及中轉開腹患者，手術成功率達到了（100%）；對照組出現4例中轉開腹患者，手術成功率為（92.73%），組間成功率比較，有統計學差異P＜0.05。兩組患者術后一般情況，見表1。

表1 兩組患者術后一般情況對比分析表［n（%）；χ—±s］

3 討 論

陰式手術技術、手術器材的不斷發展，提高了大子宮經陰道切除術的可行性，打破了陰式子宮切除禁忌證（子宮＞孕12周）。對于巨大子宮患者來說，其TVH手術的難點主要表現為子宮下降困難．手術視野相對較小，造成巨大子宮無法有效下降，最終暴露困難的現象。由于宮旁組織張力相對較大，所以造成子宮動脈、宮旁組織處理的困難局面。鉗夾以及縫扎等相關操作，易引發滑脫、結扎不牢情況，引發出血現象。而手術改良，其優勢突出[3]，手術時間短：改良TVH術式避免了縫扎，就可以剪開分離子宮主骶韌帶，將手術步驟更為簡單化，減少了手術時間。本研究結果顯示，實驗組患者的手術時間為（67.60±15.1）min，短于傳統組（95.0±38.）min，組間差異顯著（P＜0.05）；提高安全性：改良手術能夠實現子宮動脈主干的裸露，保證了鉗夾、切斷以及縫扎子宮血管操作的安全，也可以降低膀胱以及輸尿管損傷情況。實驗組中并未發生需要行中轉開腹的患者，足以證明手術的安全性；陰道殘端半荷包縫合：能夠得到止血可以充分的效果，同時由于將雙側附件殘端縫合在陰道頂端（兩側角），能夠實現陰道頂端位置的牽拉反應，避免陰道頂端脫垂情況；擴大了手術適應證：手術改良后，其適應證逐漸拓寬，不僅僅針對于經產婦、陰道以及骨盆寬敞、子宮≤12孕周、無前次盆腹腔手術史以及無膀胱、直腸膨出癥狀患者。但是為了保證手術效果，要做好手術風險評估、術中特殊情況，制定預防措施加以應對。

4 結 語

改良式TVH手術有其自身存在的優勢（操作過程簡單、手術適應證范圍擴大、痛苦小），改善了手術質量，并且體現了微創手術的優點（腹壁無切口、創傷小、腹腔干擾少、手術時間短、出血量少、術后恢復快），減少了子宮病變病痛，具有推廣價值。

[1] 魯永鮮,劉昕,周寧,等.陰式子宮切除同時行骶棘韌帶固定術治療及預防陰道頂端脫垂[J].中華婦產科雜志,2011,39(9):627-628.

[2] Uhger JB.Vaginal hysterectomy for the woman with a moderately enlarged uterusweighing to 700 grams[J].Am J Obstet Gynecol, 2010,l8(8):l337-l344.

[3] 林瓊,曾荔蘋,李素浩.非脫垂子宮經陰道和經腹部切除術對比分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,20(7):410-411.

R713.4+2

B

1671-8194（2013）11-0089-02