甲狀腺癌的超聲檢查研究

韓仁峻

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院超聲科，遼寧 大連 116100）

甲狀腺癌的超聲檢查研究

韓仁峻

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院超聲科，遼寧 大連 116100）

目的研究并分析甲狀腺癌超聲檢查的聲像表現，總結超聲檢查方式在甲狀腺癌臨床診治中的意義與價值。方法對54例確診為甲狀腺癌的患者的資料進行回顧式分析，對比同期124名良性結節患者的資料，分析甲狀腺癌患者超聲檢查聲像圖的表現，以此評價超聲檢查在甲狀腺癌診斷中的應用價值。結果甲狀腺癌患者的聲像圖有以下特點：形態為圓形和不規則形、邊界較模糊、結節內低回聲、沙粒狀鈣化、結節內血流紊亂，速度快、頸部存在腫大淋巴結。結論超聲檢查在甲狀腺癌診斷中具有較高的應用價值。

甲狀腺癌；超聲檢查；應用價值

甲狀腺癌是最常見的惡性腫瘤之一，多發于中年女性。晚期甲狀腺癌可能并發肺、淋巴結、骨轉移等多種病癥，使得甲狀腺癌的治療難度加大。因此，臨床診治過程中如果能夠盡早的發現甲狀腺癌，及時采取手術切除方式，對于患者預后水平的改善而言有重要意義。傳統的檢查方法如磁共振成像、計算機體層掃描、放射性核素顯像等方式特異性較差，對細小病變極易漏診，且不好區分甲狀腺結節的良、惡。超聲檢查實時性、動態性、可重復性均較強，且投資小，已被廣泛應用與甲狀腺癌的診斷[1-6]。本次研究總結了54例甲狀腺癌患者的聲像表現，肯定了超聲檢查在甲狀腺癌診斷中的作用，現總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年5月至2012年3月所收治的甲狀腺結節疾病患者178例為研究對象。上述患者中男性患者25例，女性患者153例。從臨床病癥角度上來看，包括124例甲狀腺癌患者以及54例甲狀腺癌患者。患者年齡在29～73周歲范圍之內，平均年齡為（46.1±2.3）歲。我院使用的超聲儀為美國GE公司的Aspen acuson、vivid4、logiq7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為7～12MHz。

1.2 方法

被檢測者呈仰臥姿，肩部墊高，使頸部可以充分露出，檢測者先觀察二維圖像上的結節數目、大小，查看其邊界是否清晰、形態是否規則，內部回聲高低和鈣化情況；然后用多普勒血流顯像觀察周邊與內部血流，對結節內的血流按Alder分級標準：0級，結節內沒有血流信號；1級，結節內存在1～2個點狀或棒狀血流信號；2級，結節內存在3～4個點狀血流信號或存在管壁清晰的血管；3級，結節內存在多個片狀或網狀彩色血流，或有兩條管壁清晰的血管。最后測量血流收縮峰值流速和阻力指數，并仔細觀察頸部淋巴結的大小、樹木、邊界、形態與內部回聲情況。

1.3 統計學意義

本文中的所有實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，經χ2檢驗并以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

124例良性結節患者（共422個結節）的檢查結果為：甲狀腺腺瘤12例，結節性甲狀腺腫110例，橋本氏病2例。54例甲狀腺癌患者（62個惡性結節）的檢查結果為：乳頭狀癌33例，髓樣癌4例，濾泡狀癌15例，轉移癌2例。甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷符合率達65.4%。見表1～表3。

表1 甲狀腺結節二維聲像圖

表2 甲狀腺結節彩色多普勒血流情況

表3 甲狀腺結節血流參數

甲狀腺癌二維聲像圖的特征為：結節邊界：不規則，無包膜，癌細胞向周圍組織擴散，導致邊界模糊，呈刺狀。由于癌細胞生長快，導致結節形態不規則。

結節后方回聲：消減或消失，但良性結節的后方回聲不變或增強。縱橫比：由于癌細胞的侵潤性增長，惡性結節縱橫比1的發生率要高出良性結節（75%/40%）。

結節內部回聲：大部分為低回聲，等回聲較少，高回聲極少，導致此現象的原因可能為癌細胞細胞間質少，體積大，超聲圖像中難以形成強烈反射界面。

結節鈣化：大多呈微小鈣化，由于癌細胞生長速度快，腫瘤中的纖維組織與血管增長過快，產生鈣鹽沉積，導致鈣化，也有部分為腫瘤分泌物如粘多糖、糖蛋白引起的鈣化。

結節血流情況：結節內血流混亂而豐富，惡性腫瘤的生長對對血管依賴性很高，導致惡性腫瘤血流豐富，速度變快，成樹枝狀且大多分布于腫瘤內部。良性腫瘤的血液來源主要為已經存在的血液供應。

頸部轉移淋巴結腫大：多為單側發生，淋巴結為球形、類球形，內部回聲混亂，可見細微鈣化，血流豐富且部分融合，也有部分液化。頸部中、下為常見轉移發生處，約占66～70%。

3 討 論

甲狀腺結節是因甲狀腺局部結構與硬度發生變異所形成的組織腫塊，是非常常見的內分泌疾病之一。在甲狀腺結節中，甲狀腺癌的發病率在2.97%～4.6%左右，但是由于對該病尚無明確的診斷方法，使得很多患者接受過度治療（主要表現為接受無必要進行的手術治療），因此，提高甲狀腺癌診斷水平具有十分重要的意義，同時也是現階段臨床研究人員亟待解決的問題之一。

臨床實證資料證實：甲狀腺癌可以按照癌變區域的差異劃分為濾泡裝甲狀腺癌、乳頭狀甲狀腺癌、未分化甲狀腺癌以及髓樣癌。其中，乳頭狀甲狀腺癌占60%～80%，為最常見的甲狀腺癌。甲狀腺癌可發于任何年齡，同時40～70歲的女性發病率最高。

當前診斷甲狀腺癌的主要手段除超聲檢查外，還包括計算機體層掃描成像、放射性核素成像、磁共振成像等，后幾種方式雖然也有一定的優點，但存在或對人體有一定的危害性，或投資較高、或特異性低等缺點，難以廣泛使用。超聲檢查具有實時、無創、動態，性價比優等特點，已被廣泛的應用于甲狀腺癌的診斷，其二維成像能夠良好的現實結節內部、周邊情況，能夠從多個方位觀察結節大小、邊界、形態、后方回聲、內部回聲、周邊暈環，還能觀察周邊淋巴結的轉移狀況，尤其是能夠及時現實結界內部、周邊的血流狀況。彩色多普勒血流檢查技術能夠對檢測結果依Alder分級，并顯示相關參數。診斷人員可以通過對彩色多普勒血流技術與二維成像的綜合運用來提高甲狀腺癌的診斷率，減少誤診，經本次研究，再一次肯定了該方法的效果，值得臨床推廣。

[1] 沈友洪,任永富,唐麗娜,等.甲狀腺癌和結節性甲狀腺腫的超聲鑒別診斷[J].中國醫學影像學雜志,2008,16(3):217-219.

[2] 李向珍,金鳳,宋海霞.甲狀腺癌的超聲與螺旋CT診斷價值分析[J].內蒙古醫學雜志,2011,19(2):170-180.

[3] 牛寶榮,趙凱軍,葛立本,等.超聲檢查診斷女性甲狀腺癌價值探討[J].中國實驗診斷學,2008,12(2):226-227.

[4] 陳浩,鄧肖群,管清,等.彩色多普勒超聲對34例甲狀腺癌的診斷價值分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(12):192.

[5] 王士鋒,丁曉莉,李琰媛.結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的彩色多普勒超聲診斷分析[J].長江大學學報(自然科學版),2011,8(4): 147-149.

[6] 李茜,鄧旦,陶杰,等.中、老年人甲狀腺結節的超聲顯像特點及其診斷價值[J].重慶醫學,2012,41(9):854-855.

R736.1

B

1671-8194（2013）11-0090-02