餐后運動對2型糖尿病患者HbA1c達標的影響

王貴鋒 王 冰 白玉曉 婁東亮 劉會霞 郭 瑤 劉 宇

（開封市第二人民醫院，河南 開封 475002）

餐后運動對2型糖尿病患者HbA1c達標的影響

王貴鋒 王 冰 白玉曉 婁東亮 劉會霞 郭 瑤 劉 宇

（開封市第二人民醫院，河南 開封 475002）

目的觀察正在使用胰島素治療的2型糖尿病（T2DM）患者堅持3個月的餐后運動后HbA1c的變化，探討餐后運動對HbA1c達標的影響。方法HbA1c值在5.50%～9.50%的2型糖尿病T2DM患者83例，分為運動前組和運動后組。留取各患者參與運動前、后空腹的靜脈血，采用離子交換色譜法測定HbA1c，采用自身對照統計學方法得出統計學結果。結果經過3個月的餐后運動后，運動后組的HbA1c值下降（1.14±0.44），并具有統計學意義；對于HbA1c的達標，運動后組與運動前相比有明顯增加（P＜0.05），為（48.19%）vs（61.44%）。結論經過3個月的堅持餐后運動，運動后組的HbA1c值顯著下降，2型糖尿病患者達標率明顯上升。

2型糖尿病；餐后運動；糖化血紅蛋白；達標

2型糖尿病（T2DM）患者胰島β細胞功能缺陷及胰島素抵抗為其兩個基本環節。T2DM患者的胰島β細胞分泌功能在初診時已約為正常糖耐量者的50%[1]。對于胰島素相對缺乏的2型糖尿病患者應用胰島素治療過程中，餐后運動能否增加骨骼肌對葡萄糖的利用，減少肝臟葡萄糖的攝入，從而有助于降低餐后血糖？對于胰島素抵抗的2型糖尿病患者應用胰島素治療過程中，餐后運動能否改善胰島素抵抗，從而有助于降低餐后血糖？本研究，通過觀察三個月的規律有氧運動前后的糖化血紅蛋白值得變化，探討餐后運動對2型糖尿病患者HbA1c達標的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料的選擇

2012年2月至2012年7月到開封市第二人民醫院就診的T2DM患者122例，對滿足以下條件的個體進行篩選：①正在使用經胰島素治療的T2DM患者；②年齡50～65歲；③女性患者為絕經后；④糖化血紅蛋白值在5.50%～9.00%；⑤體質量指數（BMI）≥20 kg/m2。研究對象均排除明顯的肝腎疾病、嚴重的心腦血管疾病及腫瘤等，一般體力活動可耐受。糖尿病診斷分型按1999年WHO診斷標準，同時空腹血糖≤10.0mmol/L或餐后2h血糖≤16.0mmol/L的T2DM患者。共有83例納入本研究。其中男 44例，女39例，（59.2±9.3）歲；BMI（25.3± 4.4）；所有觀察者均簽署書面的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 標本采集與分組

患者于觀察前抽取空腹靜脈血，測定HbA1c、空腹血糖、餐后2h血糖，并測定血脂、血壓，以上指標規定為運動前組；進入觀察組患者，給予餐后1h進行30min的有氧運動，運動方式為快步行走，運動量為個體能耐受，3個月餐后運動的觀察結束時抽取空腹靜脈血，測定HbA1c、空腹血糖、餐后2h血糖，并測定血脂、血壓，以上指標規定為運動后組；空腹血糖為空腹8～12h所抽靜脈血血糖，餐后2h血糖為標準餐所抽靜脈血血糖，觀察組患者要求門診就診次數為2～4次/月，由專科醫師進行運動指導和胰島素劑量的調整。

1.2.2 各項指標的測定

以上所有標本當時即測血糖、血脂。血糖測定：采用葡萄糖氧化酶法，測量儀器為OLYMPUS AU5400全自動生化分析儀。血脂測定化學發光法，測量儀器為。

1.2.3 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件分析數據，計量資料用（χ—±s）表示，運動后組數據與其運動前組比較，使用樣本前后自身對照t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 運動后組相比運動前組空腹血糖、餐后2h血糖下降幅度分別為（0.51±0.22）、（1.07±0.35）；HbA1c下降幅度為（0.81±0.16）。見表1。

2.2 運動后組相比運動前組血壓包括收縮壓和舒張壓均有所下降，血脂包括總膽固醇和甘油三酯亦均下降，其中總膽固醇下降具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 運動前組和運動后組空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c的變化

表2 運動前組和運動后組血脂及血壓的變化

2.3 研究采用中華醫學會內分泌學會發表的《中國成人2型糖尿病患者

HbA1c控制目標的專家共識》的HbA1c控制目標判斷是否達標，本研究對象HbA1c控制目標為＜7.00%，運動后組的達標率較運動前組升高。見表3。

表3 男女運動前后比較

3 討 論

規律運動聯合飲食結構調整劑藥物治療是目前治療2型糖尿病的主要治療方案，對于2型糖尿病患者，規律運動通過參與機體調節葡萄糖的代謝和胰島素信號轉導蛋白的表達和活性，增強骨骼肌細胞對胰島素的應答；同時還可以增加糖原合酶活性、葡萄糖轉運體4蛋白的表達，增加骨骼肌細胞內脂肪儲存及脂肪氧化能力[1,2]，因此，規律運動有助于控制血糖。Normand等[3]對不同國家的研究數據進行的薈萃分析表明，規律運動可使2型糖尿病患者HbA1c平均降低0.66%。國內一項對于國內數據的薈萃分析顯示[4]，規律運動可減低HbA1c達1.18%，規律運動可能更適合中國T2DM患者的血糖控制。本研究表明，餐后運動可使2型糖尿病患者HbA1c值下降（1.14±0.44），與目前報道一致。有氧運動項目的開展具有廣泛性、豐富經濟、可行性等特點，鍛煉者可以結合自身的實際情況參與，太極拳、交誼舞、快步走便于在社區開展的有氧運動。研究表明[5-6]，有氧運動可增加肝臟葡萄糖的輸出和肌肉攝取葡萄糖，增加肌細胞上胰島素受體數量，提高肝臟、骨骼肌細胞和脂肪組織對胰島素作用的敏感性及其胰島素對受體的親和力，改善胰島素抵抗。本研究通過觀察餐后1h，T2DM患者進行30min的快步走形式的有氧運動，可有效降低血糖、HbA1c值，有助于T2DM患者HbA1c值的達標，達標率大約提高13.25%。

當然，運動最好采用個體化方案，如何避免運動中的低血糖出現仍是需要關注的問題。餐后運動與HbA1c達標之間還需更多的不同的研究。

[1] 安雅莉,高妍,朱倩,等.中國新診斷2型糖尿病胰島素分泌和胰島素抵抗特點調查[J].中華內分泌代謝雜志,2008,6(3):257-260.

[2] Colberg SR,Sigal RJ,Femhall B,et al.Exercise and type 2diabetes: the American College of Sports medicine and the American Diabetes Association:joint position statement[J].Diabetes Care,2010, 33(12):e147-167.

[3] Normand GB,Elizabeth H,Glen PK,et al.Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus: a meta -analysis of controlled clinical trials[J].JAMA,2001,286(8): 1218-1226.

[4] 邱山虎,劉莉莉,孫子林.規律運動對中國2型糖尿病患者血糖血脂治療效果的薈萃分析[J].中華糖尿病雜志,2012,42(2):73-79.

[5] Wang Y,Simar D,Fiatarone Singh MA.Adaptations to exercise training within skeletal muscle in adults with type 2 diabetes or impaired glucose tolerance:a systematic review[J].Diabetes Metab Res,2009,25(1):13-40.

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R587.1

B

1671-8194（2013）11-0098-02