餐后運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)的影響

王貴鋒 王 冰 白玉曉 婁東亮 劉會(huì)霞 郭 瑤 劉 宇

（開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475002）

餐后運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)的影響

王貴鋒 王 冰 白玉曉 婁東亮 劉會(huì)霞 郭 瑤 劉 宇

（開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475002）

目的觀察正在使用胰島素治療的2型糖尿病（T2DM）患者堅(jiān)持3個(gè)月的餐后運(yùn)動(dòng)后HbA1c的變化，探討餐后運(yùn)動(dòng)對(duì)HbA1c達(dá)標(biāo)的影響。方法HbA1c值在5.50%～9.50%的2型糖尿病T2DM患者83例，分為運(yùn)動(dòng)前組和運(yùn)動(dòng)后組。留取各患者參與運(yùn)動(dòng)前、后空腹的靜脈血，采用離子交換色譜法測(cè)定HbA1c，采用自身對(duì)照統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。結(jié)果經(jīng)過3個(gè)月的餐后運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)后組的HbA1c值下降（1.14±0.44），并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于HbA1c的達(dá)標(biāo)，運(yùn)動(dòng)后組與運(yùn)動(dòng)前相比有明顯增加（P＜0.05），為（48.19%）vs（61.44%）。結(jié)論經(jīng)過3個(gè)月的堅(jiān)持餐后運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后組的HbA1c值顯著下降，2型糖尿病患者達(dá)標(biāo)率明顯上升。

2型糖尿病；餐后運(yùn)動(dòng)；糖化血紅蛋白；達(dá)標(biāo)

2型糖尿病（T2DM）患者胰島β細(xì)胞功能缺陷及胰島素抵抗為其兩個(gè)基本環(huán)節(jié)。T2DM患者的胰島β細(xì)胞分泌功能在初診時(shí)已約為正常糖耐量者的50%[1]。對(duì)于胰島素相對(duì)缺乏的2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療過程中，餐后運(yùn)動(dòng)能否增加骨骼肌對(duì)葡萄糖的利用，減少肝臟葡萄糖的攝入，從而有助于降低餐后血糖？對(duì)于胰島素抵抗的2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療過程中，餐后運(yùn)動(dòng)能否改善胰島素抵抗，從而有助于降低餐后血糖？本研究，通過觀察三個(gè)月的規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)前后的糖化血紅蛋白值得變化，探討餐后運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料的選擇

2012年2月至2012年7月到開封市第二人民醫(yī)院就診的T2DM患者122例，對(duì)滿足以下條件的個(gè)體進(jìn)行篩選：①正在使用經(jīng)胰島素治療的T2DM患者；②年齡50～65歲；③女性患者為絕經(jīng)后；④糖化血紅蛋白值在5.50%～9.00%；⑤體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥20 kg/m2。研究對(duì)象均排除明顯的肝腎疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病及腫瘤等，一般體力活動(dòng)可耐受。糖尿病診斷分型按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)空腹血糖≤10.0mmol/L或餐后2h血糖≤16.0mmol/L的T2DM患者。共有83例納入本研究。其中男 44例，女39例，（59.2±9.3）歲；BMI（25.3± 4.4）；所有觀察者均簽署書面的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與分組

患者于觀察前抽取空腹靜脈血，測(cè)定HbA1c、空腹血糖、餐后2h血糖，并測(cè)定血脂、血壓，以上指標(biāo)規(guī)定為運(yùn)動(dòng)前組；進(jìn)入觀察組患者，給予餐后1h進(jìn)行30min的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式為快步行走，運(yùn)動(dòng)量為個(gè)體能耐受，3個(gè)月餐后運(yùn)動(dòng)的觀察結(jié)束時(shí)抽取空腹靜脈血，測(cè)定HbA1c、空腹血糖、餐后2h血糖，并測(cè)定血脂、血壓，以上指標(biāo)規(guī)定為運(yùn)動(dòng)后組；空腹血糖為空腹8～12h所抽靜脈血血糖，餐后2h血糖為標(biāo)準(zhǔn)餐所抽靜脈血血糖，觀察組患者要求門診就診次數(shù)為2～4次/月，由專科醫(yī)師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和胰島素劑量的調(diào)整。

1.2.2 各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定

以上所有標(biāo)本當(dāng)時(shí)即測(cè)血糖、血脂。血糖測(cè)定：采用葡萄糖氧化酶法，測(cè)量?jī)x器為OLYMPUS AU5400全自動(dòng)生化分析儀。血脂測(cè)定化學(xué)發(fā)光法，測(cè)量?jī)x器為。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，運(yùn)動(dòng)后組數(shù)據(jù)與其運(yùn)動(dòng)前組比較，使用樣本前后自身對(duì)照t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)后組相比運(yùn)動(dòng)前組空腹血糖、餐后2h血糖下降幅度分別為（0.51±0.22）、（1.07±0.35）；HbA1c下降幅度為（0.81±0.16）。見表1。

2.2 運(yùn)動(dòng)后組相比運(yùn)動(dòng)前組血壓包括收縮壓和舒張壓均有所下降，血脂包括總膽固醇和甘油三酯亦均下降，其中總膽固醇下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 運(yùn)動(dòng)前組和運(yùn)動(dòng)后組空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c的變化

表2 運(yùn)動(dòng)前組和運(yùn)動(dòng)后組血脂及血壓的變化

2.3 研究采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)表的《中國(guó)成人2型糖尿病患者

HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí)》的HbA1c控制目標(biāo)判斷是否達(dá)標(biāo)，本研究對(duì)象HbA1c控制目標(biāo)為＜7.00%，運(yùn)動(dòng)后組的達(dá)標(biāo)率較運(yùn)動(dòng)前組升高。見表3。

表3 男女運(yùn)動(dòng)前后比較

3 討 論

規(guī)律運(yùn)動(dòng)聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整劑藥物治療是目前治療2型糖尿病的主要治療方案，對(duì)于2型糖尿病患者，規(guī)律運(yùn)動(dòng)通過參與機(jī)體調(diào)節(jié)葡萄糖的代謝和胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白的表達(dá)和活性，增強(qiáng)骨骼肌細(xì)胞對(duì)胰島素的應(yīng)答；同時(shí)還可以增加糖原合酶活性、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4蛋白的表達(dá)，增加骨骼肌細(xì)胞內(nèi)脂肪儲(chǔ)存及脂肪氧化能力[1,2]，因此，規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖。Normand等[3]對(duì)不同國(guó)家的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行的薈萃分析表明，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可使2型糖尿病患者HbA1c平均降低0.66%。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)于國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)的薈萃分析顯示[4]，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可減低HbA1c達(dá)1.18%，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可能更適合中國(guó)T2DM患者的血糖控制。本研究表明，餐后運(yùn)動(dòng)可使2型糖尿病患者HbA1c值下降（1.14±0.44），與目前報(bào)道一致。有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的開展具有廣泛性、豐富經(jīng)濟(jì)、可行性等特點(diǎn)，鍛煉者可以結(jié)合自身的實(shí)際情況參與，太極拳、交誼舞、快步走便于在社區(qū)開展的有氧運(yùn)動(dòng)。研究表明[5-6]，有氧運(yùn)動(dòng)可增加肝臟葡萄糖的輸出和肌肉攝取葡萄糖，增加肌細(xì)胞上胰島素受體數(shù)量，提高肝臟、骨骼肌細(xì)胞和脂肪組織對(duì)胰島素作用的敏感性及其胰島素對(duì)受體的親和力，改善胰島素抵抗。本研究通過觀察餐后1h，T2DM患者進(jìn)行30min的快步走形式的有氧運(yùn)動(dòng)，可有效降低血糖、HbA1c值，有助于T2DM患者HbA1c值的達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率大約提高13.25%。

當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)最好采用個(gè)體化方案，如何避免運(yùn)動(dòng)中的低血糖出現(xiàn)仍是需要關(guān)注的問題。餐后運(yùn)動(dòng)與HbA1c達(dá)標(biāo)之間還需更多的不同的研究。

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1671-8194（2013）11-0098-02