彩超在甲狀腺疾病診療中的應用價值分析

王麗麗

（河南省濮陽市人民醫院超聲科，河南 濮陽 457000）

彩超在甲狀腺疾病診療中的應用價值分析

王麗麗

（河南省濮陽市人民醫院超聲科，河南 濮陽 457000）

目的探討彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節診斷和鑒別診斷中應用價值。方法分析78例甲狀腺結節患者彩色多普勒超聲血流信號的形態、血流峰值及阻力指數等情況。結果78例甲狀腺結節的患者中，良性結節占58例（共128個結節），惡性甲狀腺結節占20例（共29個結節）。采用彩色多普勒同病理診斷進行對照，超聲診斷的陽性符合率達到91.03%。通過彩色多普勒檢查甲狀腺結節血流供應情況發現，甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的血流分布0級和I級很少見，而在結節性甲狀腺腫的患者中較為常見。結論彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺良惡性結節上具有操作簡便、患者耐受性好、安全無損傷等優點，有助于臨床上鑒別診斷良惡性甲狀腺結節，值得在臨床上推廣使用。

彩超；甲狀腺疾病

甲狀腺結節是臨床上常見的甲狀腺疾病，一般多發于中年女性患者，有研究顯示，人群中約有4%～7%的人能夠摸到甲狀腺結節[1]。較為常見的甲狀腺結節有結節性的甲狀腺腫大、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫及甲狀腺癌等，良性與惡性的甲狀腺結節其預后差距很大，因此對甲狀腺結節良惡性的診斷尤為重要。目前隨著醫學技術的不斷革新與發展，彩色多普勒超聲在甲狀腺結節的診斷和鑒別診斷中應用廣泛，具有操作簡單、價格便宜、對患者無輻射及靈敏度較高等優點，目前已成為甲狀腺結節診斷和鑒別診斷的首選方法[2]。為了探討彩色多普勒在診斷甲狀腺結節診斷中的應用，我院自2011年1月至2012年6月期間應用彩色多普勒對78例甲狀腺結節患者進行了診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年6月我院收治的甲狀腺結節患者78例，其中男性患者11例，年齡28～66歲，平均年齡（43±9.67）歲，女性患者67例，年齡29～65歲，平均年齡（44±8.69）歲，所有患者均為無意中發現了甲狀腺腫物，或者自己感覺頸部不舒適及常規體檢時發現了頸部腫物。所用儀器為ALOKA α-7、ALOKA SSD-3500彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭，探頭頻率為8～13MHz、7.5～10MHz。

1.2 操作方法

所有患者均取仰臥位，采用二維超聲進行甲狀腺縱橫切面的掃描，觀察甲狀腺結節的位置、大小、形態、邊界和內部的結構等情況，同時對淋巴結進行常規的檢測。同時應用彩色多普勒超聲認真檢查病灶的內部與周邊的血液供應的情況，測量血管的收縮期最大血流速度和阻力指數。按照血流豐富的程度采用Adler半定量方法分級，主要分為0級：病灶內未見血流信號；I級：病灶內可見少量的血流信號，1-2處的點狀或者短棒狀的血流信號；II級：病灶可見中量的血流信號，可見1條長血管或3-4個點狀的的血流信號；III級：病灶可見豐富的血流信號，可觀測到2條以上的長血管或交織成網狀[3]。

2 結 果

2.1 一般情況

78例甲狀腺結節的患者中，良性結節占58例（共128個結節），其中結節性甲狀腺腫有41例（98個結節），甲狀腺腺瘤有17例（30個結節）；惡性甲狀腺結節占20例（共29個結節），其中髓樣癌4例，濾泡狀癌3例，鱗癌5例，乳頭狀癌8例。采用彩色多普勒同病理診斷進行對照，超聲診斷的陽性符合率達到91.03%（71/78）。

2.2 甲狀腺結節的血流分布情況

通過彩色多普勒檢查甲狀腺結節血流供應情況發現，甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的血流分布0級和I級很少見，而在結節性甲狀腺腫的患者中較為常見，詳見表1。

表1 甲狀腺結節血流供應分布情況

3 討 論

我們通過彩色多普勒對正常的甲狀腺進行檢查發現其內部回聲均勻，一般表現為中低回聲，可以見到甲狀腺實質內部呈斑點狀的均勻分布血流信號[4]。目前甲狀腺結節中常見的有結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，研究表明，良惡性的甲狀腺結節在超聲檢測下有很大差別，一般良性結節的表現為環狀強化特點，而惡性結節則表現為不均質的增強，這主要是由于惡性腫瘤的不斷生長導致原有的血管機構被破壞了[5]。

我院在使用彩色多普勒進行良惡性甲狀腺結節的診斷總結了常見的良惡性甲狀腺結節的超聲影像特點，現簡單介紹如下：首先，臨床上最為常見的的結節性甲狀腺腫，其超聲表現為多發性，一般甲狀腺的兩葉呈現不對稱，邊界基本清楚，結節之間可見到不均勻的纖維光帶的分隔，本組病例中較為常見的是雙側甲狀腺葉腫大，結節較大的可以見到囊性改變或者鈣化，結節周圍的甲狀腺組織的回聲增粗，彩色多普勒檢測可見結節周邊的血流環繞，少見點狀和散在的血流信號，囊性改變的周圍一般無血流環繞，鈣化多可見聲影。其次，是甲狀腺腺瘤的影像特征，其多是單發，患側的甲狀腺可有不同程度的增大，結節呈現為圓形，邊界基本清楚，包膜光滑而且完整，腺體的組織內回聲不均勻，在結節外圍的甲狀腺組織正常，彩色多普勒血流供應情況顯示，甲狀腺腺瘤的周邊可見較為豐富的血流信號，周邊多呈現半環狀，血流速度一般是高速血流，且患側的動脈血流速度高于正常一側的血流速度。第三，甲狀腺癌的超聲影像可見體積增大，邊界不清，沒有完整的包膜，可呈現“蟹足狀”，內部回聲一般低，這是由于惡性腫瘤一般生長方式為浸潤性增長，腫瘤的形態不規則，這是惡性結節同良性結節間重要的不同之處。甲狀腺癌的血流供應較為豐富，血流一般以III型為主，而且常伴有頸部的淋巴結腫大，此外，微小的鈣化灶是乳頭狀甲狀腺惡性腫瘤的特異性診斷指標。

綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺良惡性結節上具有操作簡便、患者耐受性好、安全無損傷等優點，既為臨床提供診斷甲狀腺結節的基本情況，而且其診斷的可信度相對較高，有助于臨床上鑒別診斷良惡性甲狀腺結節，值得在臨床上推廣使用。

[1] 鄧瓊.彩超診斷甲狀腺結節的特征分析[J].當代醫學,2010,16(7): 74-75.

[2] 俞倩,黃瑾,王燕.彩超診斷甲狀腺惡性腫瘤的特征性表現和誤診分析[J].上海醫學影像,2009,18(4):294-296.

[3] Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et a1.Doppler ultrasound color flow imagine in the study of breast cancer:preliminury findings[J]. UL Trasound Med Biol,1990,16(6):553.

[4] 王虹,王影,王洪波,等.彩色多普勒血流顯像及三維彩色血管能量成像在甲狀腺結節性病變的臨床應用[J].中國地方病學雜志, 2010,29(4):452-454.

[5] 丁紅,徐本華,夏罕生,等.實時灰階超聲造影診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值[J].上海醫學影像,2010,19(3):168-170.

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1671-8194（2013）11-0104-02